76. Вены живота - пристеночные, внутренностные, области оттока в них крови. Венозные анастомозы [2012 -

Непарная вена, являясь одним из основных протоков верхней полой вены, начинается в брюшной полости слиянием кроме прочих, следующих пристеночных вен:

1) правой восходящей поясничной вены (начинается мелкими ветвями в области крестца, пояс-ницы, где анастомозирует с венами наружного позвоночного сплетения и поясничными венами, а через них - с нижней полой веной). Правая восходящая поясничная вена располагается справа от тел позвонков около межпозвоночных отверстий. В грудную полость проникает через отверстие между медиальной и промежуточной ножками диафрагмы, где продолжается в непарную вену;

2) подреберной вены (располагается под XII ребром). Впадает в восходящую поясничную вену при прохождении ее через диафрагму;

3) полунепарной вены - наиболее крупный приток непарной вены. Формируется из левой восходящей поясничной вены, начавшейся в брюшной полости, анастомозирует с поясничными венами.

Наружная подвздошная вена, парная, располагается вначале медиальнее наружной подвздошной артерии, а затем позади нее. В наружную подвздошную вену впадают нижняя надчревная вена и глубокая вена, окружающая подвздошную кость. Эта вена собирает кровь от передней брюшной стенки и внутренней поверхности большого таза.

Внутренняя подвздошная вена образуется из одноименных вен, сопровождающих при-стеночные и внутренностные артерии таза. Особенностью является то, что в малом тазу вокруг матки, влагалища, прямой кишки, мочевого пузыря и предстательной железы имеются внеорганные венозные сплетения. Нижняя и средняя прямокишечные вены берут начало от этих сплетений и впадают во внутреннюю подвздошную вену, а верхняя прямокишечная вена - в нижнюю брыжеечную вену (система воротной вены). В прямой кишке также хорошо развито подслизистое венозное сплетение, где вены легко могут расширяться и образовывать геморроидальные узлы.

Общая подвздошная вена, парная, образуется путем соединения наружной и внутренней подвздошных вен. На уровне IV-V поясничных позвонков правая и левая общие подвздошные вены сливаются в нижнюю полую вену.

Нижняя полая вена в брюшной полости располагается справа от аорты позади всех внутренних органов. Ветви нижней полой вены делятся на пристеночные и внутренностные.

1) Срединная крестцовая вена берет начало от венозного крестцового сплетения и впадает в начальную часть нижней полой вены. 2) Поясничные вены начинаются в мышцах боковой стенки живота. В них впадают задняя мышечная и спинная ветви. Около диафрагмы они образуют восходящую поясничную вену, а внизу анастомозируют с подвздошно-поясничной веной, впадающей в общую подвздошную вену. Поясничные вены соединяются с позвоночными ве-нозными сплетениями. 3) Вены и сплетения позвоночного столба в зависимости от топографии разделяются на внутреннее и наружное позвоночные сплетения, которые вверху распро-страняются до черепа, а внизу - до конца крестцового канала, анастомозируя с венами и венозными синусами головы и шеи, груди, живота и таза:

а) внутренние позвоночные венозные сплетения располагаются в позвоночном канале в эпидуральном пространстве и условно разделяются на переднюю и заднюю части. Передняя часть покрывает заднюю поверхность тел позвонков и межпозвоночных дисков. В эти сплетения впадают широкие вены тел позвонков и межпозвоночных отверстий. В заднее внутреннее поз-воночное сплетение вливаются более тонкие вены от дужек позвонков и их связок;

б) наружные позвоночные венозные сплетения оплетают поперечные, остистые отростки и тела позвонков. В этом сплетении выделяют переднее и заднее позвоночные сплетения.

Переднее наружное позвоночное сплетение располагается на телах, межпозвоночных дисках и мышцах, прилежащих к позвоночнику. Заднее наружное позвоночное сплетение располагается на отростках, дугах, связках позвонков и в толще глубоких мышц спины. Переднее и заднее внутреннее и наружное позвоночные сплетения взаимно соединяются друг с другом на всем протяжении позвоночника и представляют широкий венозный тракт, по которому возможен пере-ход крови из нижней полой вены в верхнюю и обратно.

4) Межпозвоночные вены находятся в межпозвоночных отверстиях, в них вливаются вены от спинного мозга. 5) Нижние диафрагмальные вены - парные стволы; впадают в нижнюю полую вену при прохождении через диафрагму. Анастомозируют с надпочечными венами, венами желудка.

1) Яичковая, или яичниковая, вена, парная, собирает кровь от половой железы, образуя в семенном канатике лозовидное сплетение. Правая вена вливается непосредственно в нижнюю полую вену, левая - в левую почечную вену. 2) Почечная вена выходит из ворот почки впереди почечной артерии на уровне хряща между I и II поясничными позвонками и имеет полулунные клапаны. Левая почечная вена пересекает брюшную аорту и поэтому длиннее правой вены на 15 - 20 мм. В почечную вену впадают вены жировой капсулы почки и левая яичковая вена. Вены капсулы почки анастомозируют с поясничными и мочеточниковыми венами. 3) Надпочечные вены не имеют клапанов, правая вливается в нижнюю полую, левая - в левую почечную вену. 4) Печеночные вены (3 до 9 стволов) впадают в нижнюю полую вену в месте прохождения ее через вырезку в заднем крае печени. Здесь же впадает от 10 до 20 мелких вен, собирающих кровь от группы долек, лежащих около нижней полой вены.

Схема анастомозов между верхней и нижней полыми венами и с воротной веной. 1 - подключичная вена; 2 - плечеголовная вена; 3 - непарная вена; 4 - пищеводная вена; 5 - задние межреберные вены; 6 - воротная вена; 7 - околопупочные вены; 8 - поясничная вена; 9 - восходящая поясничная вена; 10 - нижняя полая вена; 11 - нижняя брыжеечная вена; 12 - средняя и нижняя прямокишечные вены; 13 - наружная подвздошная вена; 14 - поверхностная надчревная вена; 15 - нижняя надчревная вена; 16 - общая подвздошная вена; 17 - пупок; 18 - желудочная вена; 19 - грудонадчревная вена; 20 - внутренняя грудная вена; 21 - верхняя полая вена

Анастомозы между ветвями верхней и нижней полых вен.

Кава-кавальные анастомозы существуют у каждого человека. Особенно хорошо они функционируют при затруднении кровотока по нижней или верхней полой вене. Различают следующе их соединения.

1. Вены передней брюшной стенки являются ветвями системы верхней полой вены. В под-кожной клетчатке передней брюшной стенки их ветви анастомозируют с нижними надчревными венами, поверхностными надчревными венами, впадающими в систему нижней полой вены.

2. На задней стенке туловища имеются анастомозы между верхней и нижней полыми венами за счет позвоночных венозных сплетений. Эти сплетения в шейной части позвоночника соединяются с венами головы и шеи, которые являются ветвями системы верхней полой вены. В крестцовой, поясничной частях позвоночника позвоночные сплетения анастомозируют с поясничными венами, являющимися ветвями нижней полой вены.

3. На задней стенке туловища имеются анастомозы между поясничными венами (система нижней полой вены), непарной и полунепарной венами (система верхней полой вены) за счет восходящих поясничных вен и венозных сплетений позвоночника.

1. Верхняя брыжеечная вена одиночная, располагается в корне брыжейки тонкой кишки, рядом с верхней брыжеечной артерией, собирает кровь из тонкой кишки, червеобразного отростка и слепой кишки, восходящей ободочной киши, поперечной ободочной кишки, головки поджелудоч-ной железы и двенадцатиперстной кишки, большой кривизны желудка и поперечной ободочной кишки.

2. Селезеночная вена одиночная, собирает кровь от селезенки, дна и тела желудка по большой кривизне и поджелудочной железы. Селезеночная вена соединяется позади головки поджелудочной железы и верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки с верхней брыжеечной веной в воротную вену.

3. Нижняя брыжеечная вена собирает кровь из нисходящей ободочной кишки, сигмовидной и верхней части прямой кишки. Нижняя брыжеечная вена соединяется с селезеночной веной на середине тела поджелудочной железы или впадает в угол места соединения верхней брыжеечной и селезеночной вен.

4. Непосредственно с воротной веной соединяются пузырная вена, околопупочные вены, левая и правая желудочные вены, предпривратниковая вена.

Анастомозы ветвей воротной вены с ветвями верхней и нижней полых вен.

Портокавальные анастомозы обеспечивают переход крови из воротной вены в системы верхней и нижней полых вен. Имеются четыре главных пути портокавальных анастомозов. Эти анастомозы, хотя и существуют в норме, особенно хорошо развиваются при нарушении кровотока по сосудам печени.

1. Кровь из воротной вены ретроградно направляется в вены желудка, которые анастомозируют с венами пищевода. Вены пищевода вливаются в непарную вену и полунепарную вену, являющиеся притоками верхней полой вены. При затруднении кровотока в воротной вене вены подслизистого слоя желудка и пищевода расширяются настолько, что образуются венозные узлы.

2. При затруднении кровотока в воротной вене кровь из нее течет обратно в нижнюю брыжеечную вену, а затем в вену верхней части прямой кишки, которая анастомозирует в стенке прямой кишки с венами средней и нижней части прямой кишки, являющимися ветвями внутренней подвздошной вены. Из нее кровь переходит в общую подвздошную, а затем в нижнюю полую вену.

3. Кровь из воротной вены также поступает в околопупочные вены, которые соединяются через внутреннюю грудную вену и грудинонадчревные вены с верхней полой веной, а через анастомозы околопупочных вен, нижние надчревные вены, краниальные поверхностные надчревные вены с нижней полой веной.

4. Вены капсулы почки анастомозируют с ветвями селезеночной и брыжеечной вен, с одной стороны, и с почечными венами - с другой, образуя портокавальные анастомозы на задней брюшной стенке.