Фасции брюшных мышц

Фасции мышц боковых стенок брюшной полости образуют довольно плотную пластинку, прикрывающую наружную косую мышцу живота; при переходе же на сухожильное растяжение она плотно с ним срастается. Между всеми остальными мышцами боковых стенок брюшной полости имеются только более или менее плотные прослойки. Большого развития и большой плотности достигает только фасция внутренней поверхности поперечной мышцы живота (fascia transversalis, рис. 90), которая в своей нижней части около пупартовой связки представляет более сложные отношения. Фасция поперечной мышцы живота выстилает внутреннюю поверхность брюшной полости, близ пупартовой связки она утолщается. Несколько выше середины пупартовой связки в ней находится отверстие, являющееся началом ее воронкообразного выпячивания, которое проходит через паховый канал, окружая у мужчин семенную железку и ее выводной проток, выходящий в этом месте из брюшной полости, у женщин-круглую связку матки. Это отверстие называется внутренним отверстием пахового канала (annulus internus canalis inguinalis), а выпятившаяся часть фасции носит название влагалищного отростка поперечной фасции (processus vaginalis fasciae transversalis). Прикрепляясь к пупартовой связке, фасция поперечной мышцы живота не оканчивается, а спускается вниз до гребешка лобковой кости, где уже сливается с подвздошно-поясничной фасцией и на этом пути закрывает внутреннее отверстие бедренного канала.

Более сложную картину мы наблюдаем в отношении сухожильных растяжений брюшных мышц. Спереди, как уже было упомянуто, они образуют влагалище для прямой мышцы живота; сзади они имеют отношение к влагалищам общего разгибателя спины и квадратной поясничной мышцы.

Влагалище для прямой мышцы живота образуется сухожильными растяжениями всех трех мышц боковых стенок живота, причем сухожильное растяжение внутренней косой мышцы разделяется на две пластинки: одна идет на переднюю поверхность прямой мышцы живота, вторая - на ее заднюю поверхность (рис. 90-6). Первая пластинка срастается с сухожильным растяжением наружной косой мышцы живота, вторая - с сухожильным растяжением поперечной мышцы живота. Пластинки влагалища прямой мышцы живота (передняя и задняя) встречаются по средней линии и переплетаются между собой и с пластинками противоположной стороны так, что часть волокон передней пластинки переходит в заднюю, а часть задней - в переднюю; пластинки перекрещиваются своими волокнами и образуют белую линию (рис. 90-7). Такое соотношение мы находим в двух верхних третях влагалища прямой мышцы живота; в нижней же трети сухожильные растяжения всех трех мышц переходят в переднюю пластинку, где задняя поверхность прямой мышцы живота прилегает непосредственно к фасции поперечной мышцы живота. Уровень, на котором задняя пластинка влагалища переходит на переднюю, оканчивается более или менее резким краем, известным под названием полукружной линии Дугласа (linea semicircularis Douglasi, рис. 69-12). Вместе с прямой мышцей живота, в одном влагалище лежит пирамидальная мышца, отделенная от прямой мышцы прослойкой (рис. 21-18).

На спинной поверхности отношение между сухожильными растяжениями поперечной мышцы живота и пояснично-спинной фасцией очень сложное и поэтому различно описывается в различных руководствах. На спинной поверхности имеется пояснично-спинная фасция, образующая влагалище для общего разгибателя спины (рис. 90 - 12, 8). Пояснично-спинная фасция начинается от поперечных отростков поясничных позвонков и, охватывая общий разгибатель спины, прикрепляется к остистым отросткам поясничных позвонков. Между двенадцатым ребром, поперечными отростками поясничных позвонков и гребешком подвздошной кости имеются сухожильные пластинки, нижняя часть которых известна под названием пояснично-реберной связки (lig. lumbo-costale).

Рис. 98. Пояснично-спинной апоневроз. (По немецким руководствам.) 2 - задний край наружной косой мышцы живота, 3 - внутренняя косая мышца живота, 4 - поперечная мышца живота, 8 - общий разгибатель позвоночного столба, 9 - поясничная квадратная мышца, 10 - широкая мышца спины, 11 - апоневроз поперечной мышцы живота, 12 - пояснично-спинная фасция-поверхностная пластинка, 13 - средняя ее пластинка (пояснично-реберная связка), 14 - внутренняя пластинка, образующая влагалище для квадратной поясничной мышцы

Непосредственно от нее начинается сухожильное растяжение поперечной мышцы живота (рис. 85-10).

Немецкие анатомы считают, что пояснично-спинная фасция состоит из трех пластинок (рис. 98-12, 13, 14), из которых самая поверхностная начинается от остистых отростков поясничных и крестцовых позвонков и образует влагалище для общего разгибателя спины: с нее начинаются широкая мышца спины (рис. 98-70), задняя нижняя зубчатая и отчасти большая ягодичная мышца и внутренняя косая мышца живота (рис. 98-3). Вторая пластинка, более глубокая, натянута между двенадцатым ребром, поперечными отростками поясничных позвонков и гребешком подвздошной кости (нижняя часть этой пластинки носит название пояснично-реберной связки). Эта глубокая пластинка является прослойкой между общим разгибателем спины и квадратной поясничной мышцей; от нее начинается поперечная мышца живота (рис. 98-17, 4). Наконец, третья пластинка, начинаясь от основания поперечного отростка, покрывает квадратную поясничную мышцу, образуя для нее влагалище (рис. 98-74).

Французские анатомы считают, что раз поперечная мышца живота является внутренней стенкой брюшной полости, то она не может начинаться через посредство поясничной фасции от остистых отростков. Они принимают всю сухожильную часть, натянутую между двенадцатым ребром, поперечными отростками позвонков и подвздошной костью, за самостоятельное начало поперечной мышцы живота. От этого апоневроза Спереди отходит отросток, который прикрепляется к основанию поперечных отростков поясничных позвонков и образует влагалище для квадратной поясничной мышцы (рис. 90-9, 14, 13). Пояснично-спинная фасция, натянутая между остистыми и поперечными отростками, образует влагалище только для общего разгибателя спины. Внутренняя же косая мышца, располагаясь поверхностнее поперечной мышцы живота, сливается, с одной стороны, с пояснично-спинной фасцией, с другой - с апоневрозом поперечной мышцы живота (рис. 90-75).

Чтобы закончить описание всех соотношений мышц живота, остается еще сказать о паховом канале, проходящем между этими мышцами и в его стенках.

Паховый канал (canalis inguinalis) представляет собой промежуток между тремя мышцами брюшных стенок, выполненный семенным канатиком (семенным протоком и сосудами семенной железы) у мужчин и круглой связкой матки - у женщин. Он простирается от внутреннего отверстия пахового канала, образованного выпячиванием фасции поперечной мышцы живота над серединой пупартовой связки, до наружного отверстия пахового канала (рис. 19-20), образованного разошедшимися ножками сухожильного растяжения наружной косой мышцы живота (одна ножка которого прикрепляется вблизи лонного сращения, другая - на бугорке лобковой кости). Паховый канал направляется от внутреннего отверстия кнутри и книзу, постепенно поднимая стенки брюшных мышц, и оканчивается наружным отверстием. Нижнюю стенку канала образует пупартова связка, которая здесь имеет вид желоба. Верхняя стенка образуется нижним краем поперечной мышцы живота и отчасти внутренней косой мышцей. Часть нижних волокон последней мышцы, образуя петлю вокруг выпятившейся части фасции поперечной мышцы, заключающей в себе семенную железку с ее протоком, составляет так называемую поддерживающую мышцу (m. cremaster). В связи с косым направлением пахового канала его передняя стенка при приближении к наружному отверстию делается все тоньше и тоньше: в начале в ее состав входят поперечная и внутренняя косая мышцы живота, а к концу у наружного отверстия остается только сухожильная часть наружной косой мышцы живота. Задняя стенка на уровне внутреннего отверстия состоит только из фасции поперечной мышцы живота, а на уровне наружного отверстия пахового канала - из фасции поперечной мышцы, гамой поперечной мышцы и внутренней косой мышцы живота. У женщин паховый канал длиннее и уже, чем у мужчин; уже потому, что круглая связка матки тоньше семенного канатика мужчин, а длиннее потому, что расстояние между лонным сращением и передней остью подвздошной кости больше.