Мышцы позвоночного столба

Из изучения костной основы позвоночного столба и способа его соединений известно, что позвоночный столб представляет собой опору для головы, плечевого пояса с верхними конечностями и всех внутренностей. В то же время он не является сплошной колонной, а состоит из отдельных коротких костей, позвонков, соединенных между собой более или менее подвижно. Движения между отдельными позвонками совершаются по небольшим дугам, причем движения, возможные во всем позвоночном столбе по трем осям, между отдельными позвонками различных его частей выражены не одинаково. Менее всего выражены движения в середине грудного (спинного) отдела, в особенности по поперечной оси. Наиболее выражены движения в соединении позвоночного столба с головой (иначе говоря, в затылочном суставе), в соединениях нижней шейной и верхней грудной частей позвоночного столба и в соединениях нижней грудной и верхней поясничной частей и между нижними поясничными позвонками.

В связи с таким неравномерным распределением движений позвоночника здесь имеются мышцы, действующие по всем трем осям, но неодинаково развитые в разных отделах позвоночного столба. Здесь так же, как и в сферических суставах конечности, можно предположить не отдельные мышечные группы, но такое расположение мышц, в котором, при различной комбинации их, возможны движения по всем трем осям. Наиболее выраженное движение, происходящее почти между всеми позвонками,- это сгибание вперед и назад, следовательно мышцы эти наиболее развиты.

Исследуя же в позвоночном столбе движения по фронтальной (поперечной) оси, можно убедиться, что при сгибании вперед весь позвоночный столб образует дугу, так что грудная его кривизна увеличивается, а шейная и поясничная не только выпрямляются, но изгибаются в противоположную сторону. При разгибании средняя грудная кривизна выпрямляется, а на местах соединения нижней шейной с верхней грудной и нижней грудной и с поясничной частями позвоночника образуется вогнутость назад. При движении позвоночного столба большую роль играет также вес внутренностей, расположенных в грудной и брюшной полостях. Поэтому для сгибания вперед требуется значительно меньшая сила, чем для сгибания назад, так как в последнем случае внутренности своей тяжестью будут противодействовать движению. Такое соотношение между силой тяжести и мышечной силой требует постоянного напряжения разгибателей (сгибателей назад) позвоночного столба при вертикальном стоянии, так как эти мышцы удерживают туловище в равновесии. В момент сгибания вперед разгибателям приходится проявлять большую деятельность по сравнению со сгибателями; с одной стороны, они должны противодействовать антагонистам (содействуя таким образом плавности движения), с другой - им необходимо противодействовать силе тяжести туловища, увеличивающейся при сгибании вперед. Из всего сказанного ясно, что разгибатели позвоночного столба будут сильнее сгибателей. То же самое и даже в большей степени наблюдается по отношению к мышцам затылочного сустава ввиду того, что опора головы расположена позади центра ее тяжести. При ослаблении мышечного тонуса, например, во время сна в сидячем положении, голова опускается вниз и вперед.

В позвоночном столбе возможны движения как между отдельными позвонками, так и одновременные движения в различных его отделах. Поэтому мы можем здесь предположить наличие длинных многосуставных мышц, переходящих через весь позвоночный столб (от таза до затылочной кости), затем длинных многосуставных, переходящих через группы наиболее подвижных позвонков, и, наконец, коротких мышц, соединяющих близко расположенные или смежные позвонки. При этом, как уже известно из общей части, самые длинные мышцы будут лежать наиболее поверхностно, а короткие - в глубине.

Главная опора позвоночника - на тазе, поэтому места приложения силы мышц будут на .затылочной части головы, на шейной, грудной и поясничной частях позвоночника. Длинные разгибатели будут начинаться от тазовых костей и прикрепляться к ребрам, к поперечным или остистым отросткам позвонков, или же они будут начинаться от ребер и отростков нижележащих позвонков и, перейдя через несколько позвонков, прикрепятся к поперечным и остистым отросткам вышележащих. Короткие же разгибатели будут итти от каждого отростка нижележащего позвонка к каждому отростку вышележащего позвонка. Чтобы иметь возможность принимать участие в отведении, мышцы должны располагаться симметрично по обеим сторонам позвоночного столба. Чтобы принимать участие в повороте, они должны располагаться косо в направлении от поперечного отростка нижележащего позвонка к остистым отросткам вышележащих позвонков или же почти поперечно от поперечного отростка позвонка к остистому отростку или дужке вышележащего позвонка.

Длинные разгибатели позвоночного столба можно себе представить в виде трех групп, переходящих через наиболее подвижные части позвоночника:

1. через затылочный сустав,
2. через нижний шейный и верхний грудной отдел,
3. через нижний грудной и поясничный отдел.

Сгибатели (вперед), расположенные на передней поверхности позвоночника, соответственно наиболее подвижным его отделам, могут непосредственно прикладывать свою силу только на затылочной кости, на шейной и поясничной частях позвоночника. В грудной же части, где движение наименее выражено, они могут прикрепляться к ребрам. Что же касается опоры, то для сгибателей поясничной части она будет располагаться на тазовом поясе и нижних конечностях, а для многосуставных мышц затылочной и шейной части - на грудной клетке.

Обращаясь теперь к проверочному описанию мышечных групп позвоночного столба, мы сначала рассмотрим те группы мышц, которые прикрепляются преимущественно к позвоночному столбу; затем перейдем к разбору мышц брюшного пресса, также имеющим отношение к движениям позвоночного столба. Такой порядок неизбежен, так как мышцы брюшного пресса, являясь сгибателями позвоночного столба, кроме того имеют еще и свое специальное назначение.

Знакомясь с мышцами позвоночного столба, мы встречаемся здесь, главным образом, с мышцами, принадлежащими к типу сильных мышц, исполняющих преимущественно статическую работу. Как сгибатели, так и разгибатели начинаются с огромных поверхностей и прикладывают свою силу также к большим поверхностям. Явление это вполне понятно, если принять в расчет, что позвоночник служит опорою для ребер, верхних конечностей и головы.

Руководствуясь механическим значением группы наиболее развитых мышц, мы начнем с разгибателей позвоночного столба и затылочного сустава. Эта группа мышц располагается на спине в третьем слое, под мышцами плечевого пояса и плечевого сустава, под трацепевидной, ромбовидными, широкой мышцей спины и под задними зубчатыми, имеющими отношение к дыхательным движениям. Все мышцы, разгибающие позвоночный столб, объединяются в одну сложную мышцу - общий разгибатель туловища^* (m. extensor trunci communis, рис. 84, 85), который разделяется на три слоя - поверхностный, средний и глубокий.

^* (Мы пользуемся номенклатурой Лесгафта, объединившего все мышцы, разгибающие позвоночный столб, в одну сложную мышцу, что является рациональным с точки зрения обобщения их функции.)

Поверхностный слой общего разгибателя туловища делится в свою очередь на три части: наружную, среднюю и внутреннюю. Этим частям в описательной анатомии даются отдельные названия и, кроме того, в каждой из них различают несколько отделов с особыми названиями. Таким образом получается целый ряд разгибателей, представляющий собой одну общую мышцу, части которой только в местах с большой подвижностью более дифференцируются друг от друга. Поверхностный слой разгибателя туловища (рис. 84) начинается от задней поверхности крестцовой кости, от бугра и задней части гребешка подвздошной кости, от остистых отростков поясничных позвонков и от внутренней поверхности пояснично-спинной фасции.

Рис. 84. Глубокие мышцы спины. (Барделебен-Эйзлер.) (Удалены мышцы: ременная головы совсем, а ременная шеи до прикрепления на позвонках. Мышца подвздошно-реберная правой стороны отвернута вправо). 1 - подвздошно-реберная мышца, 1' - ее поясничная часть, 2 - ее спинная часть, 3 - ее шейная часть, 4 - длинная мышца спины, 5 - длинная мышца головы, 6 - остистая спины, 7 - полуостистая головы, 8 - прикрепление ременной мышцы шеи на позвонках, 9 - прикрепление мышцы, поднимающей лопатку, на позвонках, 10 - задняя лестничная мышца, 11 - наружная косая мышца живота сзади, 12 - внутренняя косая мышца живота сзади

Как уже сказано выше, поверхностный слой разгибателя разделяется на три части: наружную, называемую подвздошно-реберной, среднюю-длинную мышцу спины и внутреннюю-остистую мышцу спины.

Подвздошно-реберная мышца (m. ilio-costalis, рис. 84-7, 2, 3) составляет самую наружную часть поверхностного разгибателя спины. Она начинается от гребешка и задней ости подвздошной кости и от внутренней поверхности пояснично-спинной фасции. Подымаясь кверху, располагается на спинной части ребер, кнутри от реберных углов. По наружному краю мышцы отходят отдельные сухожильные пластинки, прикрепляющиеся по задней поверхности углов всех 12 ребер и к задним бугоркам поперечных отростков от VII до IV шейного позвонка (рис. 84 - 7). Если отвернуть мышечное брюшко кнаружи, то можно увидеть, что снутри и снизу к нему подходят отдельные прибавочные зубцы от XII до III ребра. Направляясь кверху, они присоединяются к самой мышце (рис. 84-7. 2). Рассматривая более подробно прикрепления этих частей, можно отметить, что все мышечные пучки, начинающиеся от подвздошной кости, прикрепляются к нижним ребрам до седьмого (иногда до четвертого) включительно. Те же прибавочные пучки, которые начинаются от двенадцатого до седьмого ребра, прикрепляются к верхним ребрам от седьмого до первого. Самые же верхние прибавочные пучки, отходящие от седьмого до третьего ребра, прикрепляются к задним бугоркам поперечных отростков трех нижних шейных позвонков. На этом основании обыкновенно подвздошно-реберную мышцу делят на три части; нижнюю подвздошно-реберную поясничную (m. ilio-costalis lumbo-rum, рис. 84-7), среднюю подвздошно-реберную спинную (m. ilio-costalis dorsi, рис. 84-2) и верхнюю подвздошно-реберную шейную (m. ilio-costalis cervicis, рис. 84-3).

Рис. 85. Глубокие мышцы спины. (Барделебен Эйзлер.) (С левой стороны мышцы подвздошно-реберная, ременная и длинная шеи совсем, а длинная спины до поясничной части удалены; остистая мышца спины и длинная головы отвернуты в сторону, справа нет ременной мышцы шеи, подвздошно-реберной, а длинные спины и шеи отвернуты в сторону.) 1 - мышца длинная спины, 2 - мышца длинная шеи, 3 - мышца длинная головы (с правой стороны - в своем положении, слева - отвернута в сторону), 4 - мышца остистая спины, 5 - мышца остистая шеи (ее прикрепление к позвоночникам), 6 - полуостистая головы; 7 - прикрепление ременной шеи на позвонках, 8 - внутренняя косая мышца живота, 9 - поперечная мышца живота, 10 - ее начальное сухожильное растяжение от поперечных отростков поясничных позвонков

Иннервация: 17-20 наружных веток задних ветвей C_IV и L_III.

Вторая, средняя, часть общего поверхностного разгибателя спины - длинная мышца спины (m. longissimus dorsi, рис 84-4, 85-7, 2, 3) представляет собой более мощную массу, чем подвздошно-реберная. Она состоит из волокон большей длины, чем у подвздошно-реберной, и доходит своими прикреплениями до затылочной кости. Волокна ее, начинающиеся у крестца и от пояснично-спинной фасции, оканчиваются у второго ребра; выше расположенные части составляются также из прибавочных пучков, начинающихся от поперечных отростков верхних грудных и нижних шейных позвонков. В силу общего характера их прикреплений и расположения эти прибавочные пучки могут быть объединены с длинной мышцей спины. Будучи более раздельными, они могут проявлять большую самостоятельность и производить более дифференцированную работу, чем части подвздошно-реберной мышцы. В них в свою очередь различают длинную мышцу спины, длинную мышцу шеи и длинную мышцу головы.

Длинная мышца спины (m. longissimus dorsi, рис. 85-1, 84-4), начинаясь от крестца и спинно-поясничной фасции, получает кроме того непостоянные пучки от верхних поясничных и нижних грудных позвонков. В дальнейшем она расщепляется на короткие зубцы, которые прикрепляются, с одной стороны, к задним концам ребер (внутри от угла ребра), а с другой- к поперечным отросткам всех грудных позвонков.

Длинная, или поперечная, мышца шеи (m. longissimus cervicis s. transversalis cervicis, рис. 85-2) начинается от поперечных отростков от VI до I грудного позвонка и прикрепляется к поперечным отросткам от V до II шейных позвонков.

Длинная мышца головы^* (m. longissimus capitis, рис. 85-3) лежит кнутри от длинной мышцы шеи и начинается от поперечных отростков трех или пяти верхних грудных позвонков и четырех нижних шейных; собираясь в одно общее сухожилье, прикрепляется по заднему краю сосцевидного отростка височной кости.

^* (Длинная мышца головы имеет еще два названия - малая переплетенная головы и затылочно-сосковая (m. complexus minor и т. trachelo-mastoldeus).)

Иннервация: 22-23 наружных веточки задних ветвей C_II и L_v.

Внутренняя часть поверхностного разгибателя носит название остистой мышцы (m. spinalis, рис. 85-4). Она состоит ИЗ пучков, у которых и начало и прикрепление находятся на- ОСТИСТЫХ отростках; мышечные пучки ее переходят не меньше чем через один отросток. Остистая мышца может быть подразделена на остистую мышцу спины (m. spinalis dorsi) и остистую мышцу шеи (m. spinalis cervicis).

Остистая мышца спины (m. spinalis dorsi, рис. 85-4) начинается сухожильными пластинками от остистых отростков двух верхних поясничных и двух нижних грудных позвонков. Ее пучки переходят через один или два следующих позвонка, прикрепляются к остистым отросткам восьми или девяти верхних грудных позвонков.

Остистая мышца спины часто бывает соединена сухожильной или межмышечной перемычкой с длинной мышцей спины.

Остистая мышца шеи (m. spinalis cervicis, рис. 85-5) вообще бывает мало развита, часто и совсем отсутствует. При наибольшем же развитии она начинается с остистых отростков двух верхних грудных и нижних шейных позвонков, иногда также от выйной связки и прикрепляется к остистым отросткам от III и II шейных позвонков.

Теперь перейдем к рассмотрению действия каждой из вышеописанных мышц. Подвздошно-реберная мышца, сокращаясь, разгибает позвоночный столб и отводит его в свою сторону; при этом образуется кривизна позвоночника,. направленная выпуклостью в противоположную сторону. Все три части рассматриваемой мышцы, т. е. поясничная, спинная и шейная, могут сокращаться отдельно, причем первая будет действовать на поясничную и нижнюю грудную часть позвоночного столба, вторая-на верхнюю грудную, третья-на шейную. Своими реберными прикреплениями поясничная часть оттягивает ребра вниз, фиксируя их, и таким образом создает опору для диафрагмы, следовательно, содействует вдоху; верхняя шейная часть при опоре на позвонках поднимает верхние ребра, участвуя во вдохе.

Что касается спинной части, то она может содействовать выдоху, сближая ребра (Котикова и Быков).

Длинные мышцы спины, шеи и головы производят разгибание в соответственных частях позвоночного столба, в отведении же они мало принимают участия, кроме длинной мышцы головы, которая, участвуя в разгибании, главным образом производит отведение головы с поворотом в свою сторону.

Остистая мышца спины и остистая шеи могут производить чистое разгибание спины и шеи.

Одновременное сокращение мышц поверхностного разгибателя обеих сторон производит полное чистое разгибание всех частей позвоночного столба, начиная с головы и оканчивая поясничной частью. Своим тонусом они участвуют в уравновешивании туловища в вертикальном положении стоя и сидя и во время ходьбы. Неравномерное развитие мышц той и другой стороны, связанное с неправильным положением туловища (вызванным привычным положением при различных профессиях), или односторонний паралич разгибателей спины могут служить причиной бокового искривления позвоночного столба - сколиоза.

Обоюдосторонний паралич этих мышц производит увеличение кривизны (кифоз) в грудной части позвоночника и уменьшение выпуклости вперед в шейной и поясничной частях.

Под поверхностным разгибателем спины находится поперечно-остистая мышца (m. transversus spinalis), составляющая глубокий слой общего разгибателя туловища. Расположение ее отдельных пучков не прямое, а косое. Она состоит из многочисленных пучков мышц, расположенных в несколько слоев, начинающихся с поперечных отростков нижележащих позвонков и восходящих косо к остистым отросткам, причем в самом глубоком слое волокна их коротки и прикрепляются к смежным позвонкам, а чем поверхностнее слой, тем они длиннее и тем большее число позвонков они переходят (от 1 до 6). В руководствах по анатомии обыкновенно различают три слоя:

1. поверхностный с наибольшей длиной волокон-полуостистую мышцу (m. semispinalis),
2. многораздельную мышцу (m. multi-fidus),
3. длинные и короткие поворачивающие мышцы (m. m. rotatores longi et breves).

Рис. 86. Глубокие мышцы спины. (Барделебен-Эйзлер.) (Мышцы полуостистые и поперечно-остистые позвоночного столба прямые и косые затылочного сустава. Начальное сухожильное растяжение поперечной мышцы живота с обеих сторон удалено с правой стороны удалены и мышцы, поднимающие ребра). 1 - полуостистые мышцы (1 - полуостистая шеи, 1 '- полуостистая спины), 2 - мышца многораздельная, 3 - верхняя косая головы, 4 - нижняя косая мышца головы, 5 - прямая задняя большая мышца головы, 6 - прямая задняя малая мышца головы, 7 - межпоперечные задние мышцы шейных позвонков, 8 - мышцы, поднимающие ребра (8 - короткие, 8' - длинные), 9 - наружные межреберные мышцы, 10 - поперечная мышца живота, 11 - межпоперечные мышцы поясничных позвонков, 12 - квадратная поясничная мышца

Пучки полуостистой мышцы (m. semispinalis, рис. 86) идут косо, начинаясь от поперечных отростков нижележащих позвонков, и прикрепляются к остистым отросткам вышележащих, причем они переходят через 4-6 позвонков. В поясничной части пучки этого слоя в большинстве случаев отсутствуют; в спинной же части они составляют полуостистую мышцу спины (m. semispinalis dorsi, рис. 86-1), которая начинается с поперечных отростков от XII до VI грудного позвонка и прикрепляется к остистым отросткам от VI до I грудного и двух нижних шейных позвонков. В шейной части они составляют полуостистую мышцу шеи (m. semispinalis cervicis, рис. 86-1), начинающуюся от поперечных отростков шести верхних грудных позвонков и прикрепляющуюся к остистым отросткам от V до II шейного позвонка, наконец, пучки, идущие к голове, имеют отношение к затылочному суставу в виде полуостистой мышцы головы (m. semispinalis capitis, рис. 85-6).^* Полуостистая мышца головы начинается отдельными пучками от поперечных отростков верхних грудных и четырех нижних шейных позвонков и образует одно общее брюшко, прикрепляясь к затылочной кости между верхней и нижней выйной линией.

^* (В ней различают медиальный слой, под названием двубрюшной мышцы (m. biventer cervicis), и латеральный отдел - большую переплетенную мышцу (m. complexus major).)

Иннервация: 10-12 задних веточек задних ветвей C_III и Th_XII.

Следующий, более глубокий слой - многораздельная мышца (m. multifidus, рис. 86-2) состоит из более коротких пучков, переходящих через 2-4 позвонка; ее пучки распространяются от крестца до II шейного позвонка.

Иннервация: внутренние ветви C_III и S_I.

Третий, самый глубокий слой состоит из мышечных пучков, расположенных более горизонтально, называемых поворачивающими мышцами; между ними различают короткие и длинные (m. rotatores breves et longi, рис. 87-11, 12). Длинные поворачивающие пучки идут от поперечного отростка позвонка к остистому, переходя через один позвонок. Короткие поворачивающие пучки идут от поперечного отростка к основанию остистого отростка вышележащего позвонка. Поворачивающие мышцы находятся в грудном отделе позвоночного столба.

Иннервация: Th_I-XI.

Что же касается мышц затылочного сустава, соответствующих этому глубокому слою разгибателей, то они и более развиты, и более дифференцированы и известны под названием задних мышц головы. Их две: верхняя косая мышца головы (m. obli-quus capitis superior, рис. 87-1) начинается у поперечного отростка I шейного позвонка и прикрепляется к латеральной части нижней выйной линии затылочной кости; нижняя косая мышца головы (m. obliquus capitis inferior, рис. 87-2) начинается от остистого отростка II шейного позвонка, идет латерально вверх и прикрепляется к поперечному отростку I шейного позвонка.

Иннервация: подзатылочный нерв (n. suboccipital, C_I-II).

Волокна поперечно-остистых мышц имеют косое направление и перекрещивают все три оси. Действуя отдельно, они разгибают соответствующие участки позвоночника, отводят в свою сторону и поворачивают в противоположную. В комбинации же с другими мышцами они могут участвовать в чистом отведении в свою сторону. Сокращаясь одновременно с обеих сторон, участвуют в чистом разгибании. Самые глубокие поворачивающие мышцы производят чистый поворот. Что касается косых мышц, головы, то верхняя косая может принимать участие в разгибании и отчасти в отведении. Нижняя косая мышца головы производит только поворот, так как в суставе между I и II шейными позвонками, которые она переходит, нет ни сгибания, ни отведения.

Рис. 87. Глубокие мышцы задней поверхности шеи и спины. (Барделебен-Эйзлер.) (С правой стороны удалены мышцы прямая задняя, большая головы и верхняя косая головы). 1 - косая верхняя мышца головы, 2 - косая нижняя мышца головы, 3 - прямая задняя большая мышца головы, 4 - прямая задняя малая мышца головы, 5 - боковая прямая мышца головы, 6 - мышцы шеи межпоперечные задние, 7 - остистая мышца шеи, 8 - межпоперечная мышца шеи длинная (редко встречается), 9 - поверхность прикрепления полу остистой мышцы головы, 10 - поверхность прикрепления трапецевидной мышцы, 11 - короткие поворачивающие мышцы, 12 - длинные поворачивающие мышцы, 13 - межостистые мышцы шеи

Межостистые мышцы (m. m. interspinales, рис. 87-13). В глубине на позвоночном столбе различают еще группы коротких мышечных пучков, расположенных между отростками смежных позвонков; однако они наблюдаются не во всех отделах позвоночного столба. Сюда можно отнести межостистые мышцы, которые находятся между всеми остистыми отростками поясничной и шейной области. Они всегда парные и отделяются, друг от друга посредством межкостных связок. Остистые отростки шейных позвонков являются вилообразно расщепленными, так как межостистые мышцы сильнее всего развиты в шейном отделе.

Иннервация: C_I-Th_III и Th_II-L_v.

Большая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior major, рис. 87-3) и малая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior minor, рис. 87-4)-две парные прямые мышцы головы, соответствующие в затылочном суставе,, т. е. в головной части позвоночника, межостистым мышцам. Первая начинается от остистого отростка V шейного позвонка; вторая-от заднего бугорка I шейного позвонка. Обе мышцы прикрепляются к нижней выйной линии затылочной кости Они, как и все остистые, участвуют в разгибании головы, в особенности,, если действуют одновременно с обеих сторон. Большая задняя прямая мышца, как идущая более косо, может, кроме того, принимать некоторое участие в отведении головы в свою сторону.

Иннервация: подзатылочный нерв (n. suboccipitalis, C_I-II).

Следующая группа глубоких мышц позвоночного столба - межпоперечные мышцы (m. intertransversalii, рис. 87-6; 86-7) - выполняют промежутки между двумя поперечными отростками двух смежных позвонков. В поясничной области они хорошо развиты (рис. 86-11), в грудной встречаются только между поперечными отростками нижних грудных позвонков; между верхними их. совсем нет. Межпоперечные мышцы наиболее развиты на шее (рис. 87). Они там двойные (передние и задние), потому что начинаются и оканчиваются на передних и задних бугорках поперечных отростков шейных позвонков (рис. 87; 88-9).

Рис. 88. Глубокие мышцы передней поверхности шеи. (Барделебен-Эйзлер.) 1, 2, 3 - длинная мышца шеи (1 - ее верхняя косая часть, 2 - ее нижняя косая часть, 3 - ее медиальная прямая часть), 4 - прямая боковая мышца головы, 5 - прямая передняя мышца головы, 6 - длинная мышца головы, 7 - средняя лестничная мышца, 8 - передняя лестничная мышца, 9 - передние межпоперечные мышцы шеи

В затылочном суставе (головной части) им соответствует прямая боковая мышца головы (m. rectus capitis lateralis, рис. 87-5; 88-4). Она начинается от поперечного отростка I шейного позвонка и прикрепляется к яремному отростку затылочной кости.

Иннервация: подзатылочный нерв (n. suboccipitalis).

Так как в шейном и головном (затылочном) отделах позвоночного столба наблюдается наибольшая подвижность, то здесь, кроме всех переименованных мышц, имеются еще две мышцы, расположенные более поверхностно, которые могут участвовать во всех движениях. К ним относятся многосуставные мышцы - ременная мышца головы и шеи и грудино-ключично-oсосковая мышца.

Ременная мышца головы и шеи (m. splenitis capitis et colli, рис. 89-1) начинается от остистых отростков шейных позвонков. Волокна ее направляются косо вверх и кнаружи и прикрепляются к верхней выйной линии и на заднем крае сосцевидного отростка височной кости. Кроме того, на шее от нее отделяется часть, направляющаяся к поперечным отросткам двух-трех верхних шейных позвонков, которую называют ременной мышцей шеи (m. splenius colli, рис. 89-2). Ременная мышца головы и шеи разгибает голову и шею, отводит и поворачивает их в свою сторону.

Иннервация: наружные ветки задних ветвей C^V-VIII.

Антагонистом ременной мышцы при повороте является полуостистая мышца головы. При одновременном же действии ременной и полуостистой мышц будет происходить разгибание головы и шеи с некоторым отведением в сторону действующих мышц. При одновременном действии мышц обеих сторон получается чистое разгибание головы и шеи.

Грудино-ключично-сосковая мышца (m. sterno-cleido-mastoideus) одной ножкой начинается от передней поверхности рукоятки грудной кости, а другой - от грудного конца ключицы, направляется вверх, назад и кнаружи и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости и ко всей латеральной половине верхней выйной линии затылочной кости. Таким образом, она состоит из двух частей: ключично-сосковой (m. cleido-mastoideus) и грудино-сосковой (m. sterno-mastoideus). Обе части, подходя к месту прикрепления, перекрещиваются между собой.

Рис. 89. Второй слой мышц задней поверхности туловища. (Барделебен-Эйзлер.) 1 - ременная мышца головы, 2 - ременная мышца шеи, 3 - полуостистая головы, 4 - мышца, поднимающая лопатку - ее прикрепление к шейным позвонкам, 5 - задняя верхняя зубчатая мышца, 6 - задняя нижняя зубчатая мышца, 7 - наружная косая мышца живота, 8 - внутренняя косая мышца живота

По ходу волокон можно видеть, что грудино-ключично-сосковая мышца относится к группе разгибателей затылочного сустава, так как прикрепление ее находится позади его поперечной оси. Между тем относительно ее функции существуют противоречивые мнения, и очень многие анатомы называют ее сгибателем головы (кивательной мышцей). Можно допустить, что при укреплении затылочного сустава она может содействовать сгибанию шейной части позвоночного столба.^* Действуя с одной стороны, грудино-ключично-сосковая мышца разгибает,, отводит и поворачивает голову в свою сторону. Действуя одновременно с обеих сторон, она производит чистое разгибание головы (сгибание назад) в затылочном суставе. При укрепленной голове она может поднимать плечевой пояс и грудную кость и тем самым участвовать в дыхании, содействуя вдоху.

^* (Утверждение, что грудино-ключично-сосковая мышца может сгибать голову, может быть объяснено тем, что при малейшем наклонении головы вперед сокращением прямых передних мышц головы начало грудино-ключично-сосковой мышцы передвигается кпереди от поперечной оси и, таким образом, получается возможность сгибания вперед, обычно же она производит сгибание головы назад.)

Иннервация: прибавочный нерв (n. accessorius, C_II).

Сгибатели и отводящие мышцы (кроме рассмотренных выше) позвоночного столба могут быть разделены на группы, соответствующие наиболее подвижным частям позвоночного столба, из которых одна группа производит движение в поясничной части, другая - в шейной и третья - движение головой в затылочном суставе.

К первой группе относится уже известная нам большая поясничная (рис. 59-7) часть подвздошно-поясничной мышцы и еще не описанная нами квадратная поясничная.

Квадратная поясничная мышца (m. quadratus lumborum, рис. 59-4) составляет часть задней брюшной стенки. По ходу волокон ее можно разделить на три части - одна часть, с вертикально идущими волокнами, начинается на задней трети подвздошной кости и прикрепляется по нижнему краю двенадцатого ребра. Яве другие части имеют косое направление волокон, причем одна из них начинается с гребешка подвздошной кости и прикрепляется к поперечным отросткам трех верхних поясничных позвонков (к рудиментарным ребрам) и к двенадцатому ребру; другая часть начинается с поперечных отростков четырех нижних поясничных позвонков и тоже прикрепляется к двенадцатому ребру. Таким образом косо идущие волокна двух последних частей перекрещивают друг друга (рис. 60-10).

Большая поясничная мышца, как уже было упомянуто, действуя при нижней опоре одновременно с обеих сторон, может уменьшать поясничную кривизну и производить сгибание в нижней грудной и верхней поясничной части. Действуя с одной стороны, она может производить поворот нижней грудной и поясничной части позвоночного столба в,противоположную от себя сторону (рис. 60-2).

Квадратная поясничная мышца, действуя при нижней опоре и только с одной стороны, содействует отведению позвоночного столба в свою сторону, при укрепленном же позвоночном столбе может оттягивать двенадцатое ребро вниз (рис. 60-70) и тем самым участвовать при выдохе.

Иннервация: Th_XII и L_I-III.

Следующую группу сгибателей и отводящих мышц позвоночного столба, имеющую уже отношение к шейной части, составляют три шейно-реберные, или лестничные, мышцы и мышцы, располагающиеся спереди шейной части позвоночного столба,- длинная мышца шеи.

Лестничные, или шейно-реберные, мышцы (m. m. scaleni) в общем образуют мышечную массу, простирающуюся от поперечных отростков шейных позвонков до первого и второго ребер. Различают три лестничных мышцы, соответственно их расположению называемых передней, средней и задней.

Передняя лестничная мышца (m. scalenus anticus, рис. 69-24) начинается от передних бугорков IV, V и VI шейного позвонка и прикрепляется к передней поверхности первого ребра к лисфранкову бугорку (tub. Lisfrancii.)

Иннервация: C_V-VII.

Средняя лестничная мышца (m. scalenus medius, рис. 69-24') берет начало от поперечных отростков шести шейных позвонков (кроме первого) и, направляясь вниз и кнаружи, прикрепляется к верхней поверхности и к наружному краю первого ребра. Иногда же она доходит до второго ребра. Между прикреплениями передней и средней лестничной мышцами остается промежуток (задний лестничный промежуток), через который проходят сосуды из грудной полости и нервы из межпозвоночных отверстий шейных позвонков.

Иннервация: C_II-VIII.

Задняя лестничная мышца (m. scalenus posticus, рис. 69-24") состоит из двух головок: одна из них-более поверхностная, тонкая и длинная, другая-более глубокая, толстая и короткая. Первая головка мышцы начинается от задних бугорков поперечных отростков IV, V и VI шейных позвонков и оканчивается на верхнем крае и на наружной поверхности второго ребра; другая головка, более глубокая, начинается от заднего бугорка поперечного отростка VII шейного позвонка и оканчивается на верхней поверхности первого ребра, позади и снаружи от средней лестничной мышцы.

Иннервация: C_VII-VIII.

Волокна трех лестничных мышц идут вниз, вперед и кнаружи, причем у первой лестничной мышцы их направление кнаружи выражено меньше, у задней же больше, чем у других. При нижней опоре лестничные мышцы производят отведение шейной части позвоночника с некоторым поворотом в противоположную от себя сторону; действуя одновременно с обеих сторон, они сгибают шейную часть позвоночного столба прямо вперед. При верхней опоре и укрепленных шейных позвонках лестничные мышцы поднимают два первых ребра и, создавая опору для межреберных мышц, содействуют вдоху.

Длинная мышца шеи (m. longus colli, рис. 88-1, 2, 3) располагается на передней поверхности шейной части позвоночного столба и по направлению волокон может быть разделена на три пучка:

1. прямая мышца шеи (m. rectus colli, рис. 88-5), начинающаяся с тел II и III грудных позвонков и оканчивающаяся на передней поверхности тел II и III шейных позвонков;
2. нижняя косая мышца шеи (m. obliquus colli inferior, рис. 88-2), которая идет косо кверху и кнаружи с боковых сторон тел II и III грудных позвонков и прикрепляется к переднему краю поперечных отростков VI и VII шейных позвонков;
3. верхняя косая мышца шеи (m. obliquus colli superior, рис. 88-1) берет начало на передних бугорках поперечных отростков VI, V и IV шейных позвонков, направляется косо кнутри и кверху и оканчивается на переднем бугорке первого шейного позвонка.

Рассмотренные пучки длинной мышцы шеи той и другой стороны подобно лестничным мышцам, в общем дают равнодействующую, параллельную продольной оси позвоночного столба и расположенную спереди фронтальной плоскости, проходящей через эту ось. Поэтому, действуя всеми своими частями, они производят сгибание шейной части позвоночного столба; действуя же с одной (правой или левой) стороны, они принимают участие в отведении шеи в сторону действующей мышцы. Обе косые мышцы шеи, действуя отдельно, могут производить поворот, причем верхняя косая мышца поворачивает в свою сторону, а нижняя косая - в противоположную.

Иннервация: C_III-VIII.

Наконец, последняя группа сгибателей позвоночного столба,-- производящих сгибание в затылочном суставе (сгибание головы),- состоит из длинной мышцы головы, или прямой передней большой мышцы головы и малой прямой передней мышцы головы.

Длинная мышца головы, или прямая передняя большая мышца головы (m. longus capitis, рис. 88-6) лежит поверхностнее всех только что описанных мышц, имеющих отношение к шейной части позвоночного столба. Она начинается четырьмя сухожильями от переднего края поперечных отростков от VI до III шейных позвонков, идет несколько внутрь и кверху и прикрепляется к нижней поверхности тела затылочной кости.

Иннервация: задние ветви C_II.

Малая прямая передняя мышца головы (m. rectus capitis anterior minor, рис. 88-5) располагается под только что описанной мышцей, начинаясь от передней дуги I шейного позвонка, идет косо внутрь и вверх и прикрепляется также к нижней поверхности тела затылочной кости, позади длинной мышцы головы. Обе эти мышцы производят главным образом сгибание головы вперед.

Иннервация: первый шейный нерв (n. cervicalis, C_I).

Итак, мы рассмотрели мышцы позвоночного столба. Из этого можно заключить, что они производят все три движения, возможные в различных отделах позвоночного столба. Кроме того к мышцам, принимающим участие в движениях позвоночника, именно его нижней грудной и поясничной частей, еще необходимо отнести мышцы брюшного пресса, которые описаны в следующей главе, где и выясняется их отношение к движениям позвоночного столба.

К сгибателям головы, т. е. к сгибателям в затылочном суставе, относят еще ряд мышц, имеющих возможность принимать некоторое участие в сгибании головы и шейной части позвоночного столба, но эти мышцы производят преимущественно движения подъязычной кости и нижней челюсти, связанные с отправлениями пищеварительных и дыхательных органов. Поэтому они и будут рассмотрены отдельно.

По отношению к движениям головы в затылочном суставе, где так же, как и во всем позвоночном столбе, все движения возможны при наличии двух групп мышц - сгибателей и разгибателей,- благодаря их особому расположению, следует особенно отметить действие косых мышц головы и шеи, переходящих через соединения первого позвонка со вторым и первого позвонка с затылочной костью. В сложном затылочном суставе, состоящем из соединения затылочной кости с первым позвонком (верхний сустав) и вторым (нижний сустав), все возможные движения распределены по отдельным суставам. Так, например, в верхнем суставе возможно только сгибание и некоторое отведение, в нижнем же - исключительно поворот. Поэтому верхняя задняя косая мышца головы, расположенная между поперечным отростком первого позвонка и затылочной костью, не будет производить поворота, а участвует только в разгибании и отведении, а нижняя задняя косая мышца головы, расположенная между поперечными отростками II позвонка и бугорком I позвонка, не участвует в сгибании ч отведении, а производит только поворот.