Слизистые сумочки и синовиальные влагалища

Мы рассмотрели фасции, апоневрозы и мышцы верхней конечности. Теперь необходимо остановиться на образованиях, которые служат для уменьшения трения при движениях, иначе говоря, надо сказать несколько слов о слизистых сумочках и синовиальных влагалищах.^*

^* (Образование и развитие слизистых сумочек и синовиальных влагалищ см. Теоретическая анатомия П. Ф. Лесгафта, часть I, 1905 г.)

Слизистые сумочки представляют собой замкнутые мешочки различной формы, содержащие в полости небольшое количество жидкости, они располагаются между костями и сухожильями, или между двумя смежными сухожильями. В первом случае одна стенка сумочки прилегает к кости, другая - к сухожилью (рис. 38-14); во втором случае слизистая сумочка прилежит к прикасающимся поверхностям обоих сухожилий (рис. 37-15).

Синовиальные влагалища располагаются между стенками костно-фиброзных влагалищ (рис. 56-1) и проходящими в них сухожильями (рис. 56-3), причем одна стенка (пристеночная - париэтальная) выстилает стенки самого канала, другая (висцеральная) охватывает поверхность самого сухожилья наподобие муфты (рис. 56). Париэтальный и висцеральный листки влагалища переходят друг в друга как на слепых концах, так и на тех местах, где к сухожильям подходят питающие их сосуды (рис. 56-4).

Рис. 56. Слизистые сумочки и синовиальные влагалища. (Роубер). А. 1 - фиброзное влагалище, 2 - синовиальная оболочка, 3 - сухожилье, 4 - складка синовиальной оболочки (mesotenon), место перехода париэтального листка в висцеральный. В. 1 - фиброзное влагалище, 2 - синовиальная оболочка, 3 - сухожилье, 4 - место перехода париэтального листка в висцеральный

На тыльной стороне запястья различают следующие синовиальные влагалища (в направлении с лучевой стороны к локтевой):

1. общее синовиальное влагалище для длинной отводящей большой палец мышцы и для его короткого разгибателя(рис. 57-1),
2. для короткого и длинного лучевых разгибателей кисти (рис. 57-2),
3. для длинного разгибателя большого пальца (рис. 57-3),
4. для общего разгибателя пальцев и соответственного разгибателя II пальца (рис. 57-4),
5. для собственного разгибателя V пальца (рис. 57-5),
6. для локтевого разгибателя кисти (рис. 57-6).

Рис. 57. Синовиальные влагалища тыльной стороны. (Тестю). 1 - отводящая мышца и короткий разгибатель большого пальца, 1' - их влагалище, 2 - лучевые разгибатели кистевого сустава, 2' - их влагалище, 3 - длинный разгибатель большого пальца, 3' - его влагалище, 4 - общий разгибатель пальцев, 4' - его влагалище общее и для собственного разгибателя II пальца, 5 - собственный разгибатель V пальца, 5' - его влагалище, 6 - локтевой разгибатель кистевого сустава, 6' - его влагалище, 7 - первая межкостная наружная мышца, 8 - мышца возвышения V пальца, 9 - тыльная связка

На ладонной поверхности кисти кроме синовиального влагалища для лучевого сгибателя, лежащего в особом канале, различают еще отдельные синовиальные влагалища, которые лежат в общем фиброзном канале. Влагалища эти выступают более или менее за оба края поперечной связки. Наружное синовиальное влагалище (лучевое, рис. 58-1) заключает сухожилье длинного сгибателя большого пальца (рис. 58-4), а внутреннее влагалище (локтевое) содержит все остальные сухожилья как глубокого, так и поверхностного сгибателя пальцев (рис. 58-2, 5). В связи с большей дифференцировкой движения пальцев различают иногда между этими двумя описанными синовиальными влагалищами еще промежуточное влагалище для сухожилья II пальца. Между всеми этими синовиальными влагалищами в некоторых случаях наблюдаются сообщения.

Все сухожилья сгибателей пальцев, от основания первой фаланги до последней, заключены также в синовиальные влагалища подобные описанным и называемые пальцевыми (рис. 58-3). На уровне первой и второй фаланг париэтальная стенка влагалища дает один или два тяжа, называемые брыжжейками сухожилий (mesotenon), которые содержат кровеносные сосуды. Пальцевые синовиальные влагалища могут сообщаться с вышележащими наружными и внутренними ладонными синовиальными влагалищами. У взрослого человека синовиальное влагалище I пальца всегда сообщается с наружным (лучевым; синовиальным влагалищем, представляя как бы непосредственное продолжение последнего (рис. 58-1). Синовиальное же влагалище V пальца часто сообщается с общим, т. е. с внутренним (локтевым) синовиальным влагалищем (рис. 58-2). Развитие указанных синовиальных влагалищ и сообщение между ними находятся в непосредственной зависимости от различной степени дифференцировки движений пальцев и от величины дуг их движений.

Рис. 58. Синовиальные влагалища ладонной поверхности кисти. (Тестю.) А - лучевая кость, В - локтевая кость; 1 - наружное синовиальное влагалище, продолжающееся непосредственно в синовиальное влагалище костно-фиброзного канала I пальца, 2 - внутреннее синовиальное влагалище, непосредственно продолжающееся в синовиальное влагалище костно-фиброзного канала V пальца, 3 - синовиальные влагалища костно-фиброзных каналов II, III и IV пальцев, 4 - сухожилье длинного сгибателя большого пальца, 5 - сухожилье общего сгибателя пальцев

Мы разобрали мышцы всей верхней конечности. Обобщим все, что было нами до сих пор сказано о движениях в отдельных ее суставах. Как мы видели, в суставах верхней конечности возможны разнообразные движения, начиная с самых тонких и изящных и кончая относительно грубыми. Последние возможны до известной степени только в плечевом и локтевом суставах; луче-локтевой и кистевой суставы приспособлены для большей быстроты и ловкости, наконец, пальцы произюдят наиболее тонкие и изящные движения. Никто не станет писать или производить тонкий рисунок движением предлечья и кисти; напротив, он укрепляет их и будет работать преимущественно пальцами.

При обучении ребенка письму или рисованию следует считаться со степенью развития мышц его руки в различном возрасте. В раннем, дошкольном возрасте обучение рисованию и письму должно производиться на доске при помощи мела или угля, где ребенок может производить грубые движения всей рукой, так как мелкие мышцы руки у него еще не развиты. В более поздний период, когда ребенок переходит к употреблению карандаша и пера и когда мышцы у него развились, необходимо требовать от него выделения движений пальцами, иначе он не справится с такой тонкой работой как письмо.