Апоневрозы и фасции верхней конечности [1938 Лесгафт П.Ф.

Апоневрозы и фасции верхней конечности распадаются на фасцию плеча, предплечья и кисти; все они без перерыва переходят одна в другую. Фасции покрывают все мышцы, вполне отделяя их от кожного покрова, и посылают внутрь более или менее плотные отростки, образующие влагалища для каждой группы мышц.

Фасция плеча распадается на фасцию лопатки и собственную фасцию плеча.

Фасция лопатки (fascia scapulae) располагается на передней и задней поверхности лопатки, превращает ее подостную, надостную и подлопаточную ямки в замкнутые пространства, выполненные соименными мышцами. Образовав влагалища для мышц, фасция лопатки частью переходит в фасцию плеча, частью же в фиброзную сумку плечевого сустава. Подостная часть фасции лопатки посылает два отростка, из которых более плотный располагается между мышцами большой и малой круглой, а менее плотный отросток - между мышцами малой круглой и подостной.

Фасция плеча (fascia brachii) начинается с места прикрепления дельтовидной мышцы, переходит спереди в фасцию, покрывающую большую грудную мышцу, а сзади переходит в подостную фасцию. Фасция плеча распадается на две пластинки - поверхностную и глубокую, между которыми заключена дельтовидная мышца. С наружного нижнего края большой грудной мышцы она переходит на соответствующий край широкой мышцы спины и образует пластинку, прикрывающую весь промежуток между этими мышцами, выполненный сосудами, нервами, лимфатическими узлами и жировой тканью. Пластинка ее плотно срастается с глубже расположенной клюво-плечевой фасцией (fascia coraco-brachialis), покрывающей на плече и на передней грудной стенке глубже лежащие мышцы. Вследствие такого отношения к глубокой пластинке поверхностная фасция втягивается в подкрыльцовую ямку, образуя подкрыльцовую впадину. Здесь она довольно плотно срастается с кожными покровами. У прикрепления дельтовидной мышцы фасция плеча срастается с ее сухожильем. Далее, спускаясь, она покрывает всю переднюю и заднюю поверхность плеча (рис. 37-17), а в глубину к наружному и внутреннему краю плечевой кости посылает два отростка (рис. 54-5, 6), называемые межмышечными перегородками или связками (septa, s. ligamenta intermuscularia). Перегородки эти располагаются между сгибателями и разгибателями локтевого сустава. Наружная перегородка прикрепляется по всему наружному краю плечевой кости от начала дельтовидной мышцы до наружного мыщелка (рис. 54-6), а внутренняя - от места прикрепления клюво-плечевой мышцы до внутреннего мыщелка (рис. 54-5). Между двуглавой и внутренней плечевой мышцами проходит третья пластинка, образующая для этих мышц два отдельных влагалища и одно сосудистое, соответственно внутренней плечевой бороздке, для проходящих здесь больших сосудистых и нервных стволов.

Рис. 54. Распил соответственно середине плеча. 1 - фасция плеча - задняя поверхность, 1' - передняя поверхность, 2 - двуглавая мышца плеча, 3 - внутренняя плечевая, 4 - трехглавый разгибатель, 5 - внутренняя межмышечная перегородка, 6 - наружная межмышечная перегородка, 7 - сосудистое влагалище

Апоневроз, или фасция предплечья (aponeurosis, s. fascia antibrachii) составляет продолжение фасции плеча; на предплечьи она значительно утолщается, в особенности на его тыльной стороне. Как с ладонной, так и с тыльной стороны фасция предплечья дает целый ряд межмышечных перегородок, образуя для каждой из находящихся здесь мышц отдельные влагалища. Вблизи кистевого сустава в фасции предплечья наблюдаются утолщения как с ладонной, так и с тыльной стороны, обусловленные появлением поперечных сухожильных волокон,образующих кольцевую связку запястья (lig. carpi commune, s. lig. annulare carpi, 40-21). Эта связка укрепляется на костных выступах дистальных концов луча и локтя и на ладьеобразной и гороховидной косточках. На ладонной поверхности у кисти кольцевая связка переплетается с сухожильем длинной ладонной мышцы и непосредственно прикрепляется к поперечной связке запястья (рис. 45-14).

На тыльной поверхности кольцевая связка развита сильнее и, посылая продольные перегородки к лучевой кости, она образует отдельные влагалища почти для каждого сухожилья (рис. 51-9). Эти влагалища, в отличие от мышечных влагалищ, называются фиброзными. Рассматривая эти отдельные влагалища на тыльной стороне предплечья, мы находим их шесть: первое - для длинной отводящей и короткой сгибающей большой палец мышц, второе - для обоих лучевых разгибателей - длинного и короткого, третье - для длинного разгибателя большого пальца, четвертое - для общего разгибателя пальцев и собственного разгибателя II пальца; пятое - для собственного разгибателя V пальца и шестое-для локтевого разгибателя.

На ладонной поверхности фасция предплечья переходит в сильно развитый поверхностный и посредине более плотный ладонный апоневроз (рис. 40-23). Глубже его имеется фиброзное влагалище, образованное ладонной поперечной связкой запястья (по мнению многих анатомов, оно имеет значение самостоятельной связки), с резко выраженными поперечными волокнами, начинающимися от гороховидной и крючковатой костей и оканчивающимися на бугорках ладьеобразной и большой многоугольной (рис. 45-14). От поперечной ладонной связки, расходясь в обе стороны, начинаются все мышцы возвышений большого и малого пальцев. С поверхностной же ладонной фасцией связка срастается только с локтевой стороны, по своему нижнему краю. Она образует два влагалища: одно - общее фиброзное влагалище для всех сгибателей пальцев и второе - влагалище в виде канала для лучевого сгибателя кисти. Канал лучевого сгибателя образован раздвоением поперечной связки и желобком большой многоугольной косточки (рис. 45-3).

Поверхностный ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris, рис. 40-23) покрывает мягкие части ладони; его более плотная, почти сухожильная, средняя часть представляет собой при существовании длинной ладонной мышцы продолжение ее сухожильных волокон; на мышцах наружного и внутреннего возвышения кисти апоневроз утончается (рис. 40-9), на локтевом и лучевом краях кисти он соединяется с тыльным апоневрозом. Средняя часть апоневроза, покрывающая сухожилья сгибателей пальцев, имеет треугольную форму и обращена верхушкой к сухожилью длинной ладонной мышцы, а основанием - вниз к пальцам. У первых фаланг ладонный апоневроз распадается на четыре ножки, соединенные поперечными волокнами.

Рис. 55. Фасция предплечья. 1 - задняя поверхность, 1' - передняя поверхность, 2 - разгибатель предплечья и пальцев, 3 - сгибатель предплечья и пальцев, 4 и 5 - межмышечные перегородки

Продольные волокна каждой из четырех ножек расходятся в трех направлениях. Одни идут по направлению к коже соответственно подлежащим пястным костям и обусловливают на ней образование продольных бороздок между подушечками (рис. 26-9). Другие же волокна идут в глубину до глубокой фасции, прикрывающей межкостные мышцы, и доходят до поперечной связки, находящейся между головками пястных костей, и, обходя с обеих сторон сухожилья сгибателей пальцев, образуют для них четыре отдельных влагалища. Наконец, третьи волокна подходят к боковым сторонам сумок пястно-фаланговых сочленений и здесь достигают тыльной фасции.

Поперечные волокна ладонного апоневроза не очень многочисленны (рис. 40-25). Одни из них соответствуют расположению головок пястных костей и идут от пястно-фалангового сустава II пальца до такого же сустава V пальца; другие же, более короткие волокна, соединяют отдельные ножки апоневроза. На 1 см ниже замечаются еще поперечные волокна, идущие также с одной стороны кисти к другой ее стороне, называемые плавательной связкой (lig. natatorium, рис. 40-26) по аналогии с плавательной перепонкой птиц и других животных. Их хорошо можно видеть у живого человека. Она имеет вид поперечно натянутой полоски.

Тотчас под кожей возвышения V пальца имеется ряд поперечных мышечных пучков, начинающихся от ладонного апоневроза и оканчивающихся в коже. Эти пучки представляют собой короткую ладонную мышцу (m. palmaris brevis, рис. 40-22), которая вместе с длинной ладонной мышцей натягивает ладонный апоневроз. Ладонный апоневроз укрепляет в поперечном направлении кости запястья и пястья, образует каналы для прохождения сухожилий, сосудов и нервов и таким образом препятствует их смещению; натягиваясь же над ними, он не допускает их сжатия. Сухожилья, сосуды и нервы, расположенные под ладонным апоневрозом, отделяются от подлежащих межкостных мышц пластинкой фасции, составляющей глубокую ладонную фасцию. Глубокая ладонная фасция дает прослойки между межкостными мышцами. Боковые части апоневроза уже не заслуживают названия апоневроза, так как не имеют такового количества сухожильных волокон и являются тонкими соединительнотканными пластинками. Прикрывая мышцы наружного и внутреннего возвышений ладони, они дают более или менее плотные прослойки между расположенными здесь мышцами.

Сухожилья сгибателей пальцев удерживаются на фалангах в своем положении посредством крепкого костно-фиброзного влагалища; стенки влагалища образованы с одной стороны ладонной поверхностью фаланг, с другой - крепкими фиброзными пластинками, прикрепляющимися к краям фаланг. Фиброзная стенка канала разделяется поперечными щелями на несколько частей, края которых при сгибании фаланг сближаются, а при выпрямлении (разгибании) расходятся. Если бы здесь стенки канала были сплошные, то при сгибании фаланг образовались бы складки, которые тормозили бы передвижение сухожилий. Отдельные части этого влагалища, в зависимости от направления образующих их отдельных волокон, получили отдельные названия. Различают: