Мышцы суставов пальцев

Можно заранее сказать, что большое количество пальцевых мышц, и при том наиболее сильных, будет идти к крайним пальцам, потому что ими мы проявляем наиболее разнообразную деятельность. В хватательном движении участвуют главным образом I и V пальцы, направляя все захваченное к середине кисти. Соответственно движениям, существующим в суставах пальцев, мы должны предположить наличие мышц, производящих ладонное сгибание (сгибателей) и тыльное сгибание (разгибателей первых, вторых и ногтевых фаланг всех пальцев). Для пястно-фаланговых суставов должны быть еще мышцы, производящие лучевое и локтевое отведение. Анализ движений и мышц кистевого сустава, сделанный нами выше, дает возможность предположить, что и в пястно-фаланговых суставах в зависимости от наличия движения по фронтальной, сагиттальной и переходным осям могут быть только две группы сгибателей, расположенных по обеим сторонам суставов.

Рассматривая внешние очертания предплечья и кисти и наблюдая изменение этих очертаний и передвижение сухожилий при движении пальцев, мы a priori можем сказать, что по крайней мере часть пальцевых мышц будет начинаться на предплечьи, располагаясь в глубине и занимая середину его, так как лучевая и локтевая стороны предплечья заняты мышцами кистевого сустава. Сухожилья пальцевых сгибателей идут параллельно костям пальцев и, следовательно, находятся в очень невыгодных условиях для приложения силы, тем более, что суставные концы фаланг не имеют здесь больших утолщений. Следовательно, надо предположить, что мы здесь должны встретить какие-то приспособления, устраняющие эти невыгодные условия.

Что же касается разгибателей пальцев, то при осмотре тыльной поверхности кисти у худощавых субъектов видно, что к каждому пальцу тянется отдельное сухожилье, которое теряется на первой фаланге, а у I пальца - у основания ногтевой фаланги. При более тщательном рассмотрении можно заметить, что V и II пальцы имеют еще дополнительное, менее выраженное сухожилье. Можно допустить, что отдельных мышц для каждой фаланги здесь не будет, а будет общее сухожилье одной мышцы, расположенное по всей тыльной поверхности пальца и прикрепляющееся отдельно к каждой фаланге.

Наблюдая за отведением пальцев, мы видим, что движения их совершаются или в сторону от III пальца, или по направлению к нему. Следовательно III палец лежит соответственно средней линии кисти и сам может двигаться или в одну (лучевую), или в другую (локтевую) сторону кисти. Движения эти во всех руководствах известны как отведение от III пальца и как приведение к нему. При исследовании отведений пальцев можно отметить, что для отведения от III пальца требуется большее мышечное напряжение, чем для возвращения их в исходное положение (приведение к III пальцу), которое является привычным. Следовательно, отводящие мышцы должны быть сильнее развиты. Далее легко определить число отводящих и приводящих мышц. Первых должно быть шесть: по одной у четырех пальцев и две у третьего (по одной с каждой стороны); приводящих же только четыре: по одной у четырех пальцев.

Кроме намеченных нами мышц, имеющих отношение к фалангам пальцев, мы можем предположить еще существование мышц, которые бы противопоставляли большой и малый пальцы друг другу. При этом наибольшее перемещение происходит у пястной кости большого пальца^* и пястной кости V пальца, следовательно, и прикрепление мышц (т. е. место приложения сил) должно быть на этих костях.

^* (Эту кость первого пальца мы везде будем обозначать как пястную кость, как это принято в большинстве учебников, а не как первую фалангу как это следует из истории ее развития.)

Рассматривая на предплечьи предположенные нами сгибатели фаланг, мы находим под слоем уже описанных мышц предплечья (следовательно во втором слое) поверхностный общий сгибатель пальцев. Он лежит тотчас под длинной ладонной мышцей; в случае же ее отсутствия оказывается в поверхностном слое средней и нижней части предплечья. Глубже находятся глубокий сгибатель пальцев (рис. 41-17) и отдельно рядом с ним длинный сгибатель большого пальца (рис. 41-5).

Общий поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum sublimis, s. perforatus, рис. 45-7) начинается от нижней части внутреннего мыщелка, от внутренней боковой связки локтевого сустава, от нижней части венечного отростка локтевой кости, от средней части внутреннего гребешка локтевой кости и от перемычек между более поверхностно расположенными мышцами кистевого сустава. Между его прикреплениями к локтевой и лучевой кости переброшена сухожильная перемычка, образующая свод, под которым проходят главные сосуды и нервы передней поверхности предплечья. Начинаясь со всех этих частей, мышечные волокна общего поверхностного сгибателя пальцев направляются вертикально вниз и соответственно середине предплечья разделяются на четыре неравные части, расположенные двумя слоями: более поверхностный мышечный слой дает сухожилья, направляющиеся к III и IV пальцам; более глубокий дает сухожилья ко II и V пальцам. Эти четыре сухожилья проходят под поперечной связкой запястья и, расходясь на кисти, направляются к соответствующим пальцам, где располагаются вместе с сухожильями глубокого сгибателя в костно-фиброзных влагалищах. На середине первой фаланги каждое сухожилье разделяется на две пластинки, которые, расходясь, обхватывают с обеих сторон глубже лежащее сухожилье глубокого сгибателя (рис. 41-14), затем подходят под него и на уровне сустава второй фаланги сходятся и перекрещиваются частью своих волокон, образуя канал для сухожилья глубокого сгибателя (рис. 49-2); затем они снова разделяются и двумя полосками прикрепляются к боковым частям основания второй фаланги II, III, IV и V пальцев (рис. 49-4).

Общий поверхностный сгибатель пальцев производит ладонное сгибание вторых фаланг; кроме того, переходя через пястно-фаланговые и кистевой суставы, эта мышца производит в них ладонное сгибание (рис. 42-6).

Иннервация: срединный нерв (n. medianus, C_VIII - Th₁).

Глубокий общий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus, рис. 41-17) располагается глубже поверхностного сгибателя и вместе со сгибателем большого пальца образует третий мышечный слой предплечья. Он начинается на венечном отростке с трех верхних четвертей внутренней и передней поверхности локтевой кости, с двух третей межкостной связки, от лучевой кости, ниже бугорка двуглавой мышцы и отчасти от апоневроза локтевого сгибателя.

Глубокий сгибатель имеет пять самостоятельных частей, которые на всем протяжении идут параллельно друг другу, из них наиболее наружная - длинный сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis longus) - принимается за самостоятельную мышцу (рис. 41-3). Сухожилья, относящиеся к остальным пальцам, проходят под поперечной связкой запястья глубже сухожилий поверхностного сгибателя; на кисти они расходятся по направлению к соответствующим пальцам и располагаются в костно-фиброзном канале каждого из них; пройдя там по каналам, образованным сухожильями поверхностного сгибателя (рис. 41-14), они прикрепляются к основаниям ногтевых фаланг. На месте перехода сухожилий к ногтевым фалангам в сумочной связке сустава находятся хрящевые утолщения, являющиеся как бы блоками, благодаря которым сухожилья могут прикладывать свою силу под большим углом.

Рис. 49. Канал, образованный сухожильем поверхностного сгибателя пальцев для глубокого их сгибателя. 1 - сухожилье поверхностного общего сгибателя пальцев, 2 - образование перекреста после разделения сухожилья на две ножки, 3 - сухожилье глубокого сгибателя пальцев, 4 - второе разделение сухожилья длинного общего сгибателя пальцев на две ножки, прикрепляющиеся ко второй фаланге, 5 - прикрепление сухожилья глубокого сгибателя пальцев к третьей фаланге

Глубокий сгибатель пальцев производит чистое сгибание третьих фаланг, но так как сухожилья его переходят и через все остальные суставы фаланг пальцев и через кистевой сустав, то они могли бы производить сгибание и во всех этих суставах. Но его участие в этих движениях зависит от положения кисти и пальцев, так как для движения по большим дугам во всех суставах его мышечные волокна коротки и поэтому могут проявлять активную недостаточность (рис. 46-3).

Иннервации: часть ко II и III пальцами - срединный нерв (n. medianus), к IV и V пальцам - локтевой нерв (n. ulnaris). Оба нерва имеют много анастомозов (C_VII-VIII - Th₁).

От сухожилий глубокого сгибателя пальцев начинаются еще так называемые червеобразные мышцы, которые по месту своих конечных прикреплений должны быть отнесены к мышцам первых фаланг.

Червеобразные мышцы (m. lumbricales, рис. 41-13), направляясь вниз, подходят к лучевой стороне каждой первой фаланги, оставляют ладонную поверхность и теряются в сухожильном растяжении разгибателей пальцев. Подходя с лучевой стороны, они могут отводить от средней линии кисти первые фаланги II и III пальцев, а фаланги IV и V пальцев приводить по направлению к ней. Благодаря их переходу в сухожилье разгибателя они могут участвовать, как это будет выяснено дальше, в сгибании первой и разгибании второй и третьей фаланг.

Иннервация: две мышцы лучевой стороны-пальцевыми ветвями срединного нерва (n. medianus); две мышцы локтевой стороны - глубокими ветвями локтевого нерва (n. ulnaris, C_VIII - Th₁).

Длинный сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis longus, рис. 41-3) начинается на лучевой кости на одном уровне и в одном слое с общим глубоким сгибателем пальцев; часто он получает еще два пучка: один от локтевой, а другой - от плечевой костей. На уровне квадратной поворачивающей мышцы (m. pronator quadratus) он переходит в сухожилье и, направляясь на кисть, проходит под поперечной связкой запястья; далее длинный сгибатель большого пальца отклоняется кнаружи и располагается в желобке, образованном двумя частями короткого сгибателя большого пальца (рис. 41-11, 50-2). Затем проходит в фиброзном влагалище первой фаланги и прикрепляется у основания ногтевой фаланги. Таким образом длинный сгибатель сгибает сначала ногтевую фалангу, а затем и первую (рис. 46-2).

Иннервация: срединный нерв (n. medianus, C_VI-VII).

Кроме рассмотренных нами сгибателей пальцев, имеются еще короткие сгибатели для крайних пальцев: короткий сгибатель большого пальца и короткий сгибатель пятого пальца, что вполне согласуется с нашими априорными предположениями. Но эти мышцы действуют на первые фаланги пальцев и расположены на кисти, поэтому будут рассмотрены позднее.

Антагонисты сгибателей пальцев располагаются посредине тыльной поверхности предплечья между лучевыми разгибателями кисти. Сюда относятся: общий разгибатель пальцев, собственный разгибатель пятого пальца, составляющий только отдельный пучок общего разгибателя пальцев. Глубже под этими двумя мышцами располагаются разгибатели отдельных пальцев: это будут разгибатели большого пальца длинный и короткий и собственный разгибатель указательного (II) пальца.

Общий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum communis, рис. 47-4) располагается поверхностно посредине тыльной стороны предплечья. Он начинается от наружного мыщелка, от межмышечных перегородок, от наружной боковой связки локтевого сустава и от апоневроза предплечья. На уровне середины предплечья он разделяется на 4 сухожилья, из которых два средних, более развитые, идут к III и IV пальцам, а два крайних - ко II и V пальцам. Сухожилья общего разгибателя пальцев проходят в собственном влагалище, составляющем часть тыльного фиброзного влагалища запястья (lig. carpi dorsale). По выходе из своего влагалища они располагаются в одной плоскости, и, расходясь, направляются к пальцам. Сухожилья III и IV пальцев почти соответствуют направлению пястных костей, сухожилья же II и V пальцев косо перекрещивают межкостные промежутки. Все эти сухожилья соединяются между собой поперечными или косыми перемычками, из которых наиболее развитая перемычка идет от сухожилья IV пальца к сухожилью III пальца. Сухожилье V пальца дает перемычку к сухожилью IV пальца, а затем сливается с сухожильем собственного разгибателя V пальца (рис. 47-4"). Достигнув пястно-фаланговых суставов, сухожилья общего разгибателя дают поперечные продолжения, которые охватывают боковые части суставов и, сливаясь с поперечными межголовчатыми связками пястных костей, прикрепляются к основанию первых фаланг. На этом же уровне, от каждого из них отходит пучок, прикрепляющийся к середине основания первой фаланги. Далее сухожилья переходят в расширенные сухожильные растяжения, частью за счет уплощения самого сухожилья, а частью за счет подходящих к нему сухожилий червеобразных (с лучевой стороны) и межкостных мышц (с обеих сторон) (рис. 47-9). Далее на уровне первой фаланги каждое сухожилье общего разгибателя пальцев делится на три ножки: средняя прикрепляется к основанию второй фаланги, а боковые сливаются друг с другом у дистальных концов второй фаланги и прикрепляются к основанию ногтевой фаланги.

Рис. 50. Мышцы пальцев ладонной поверхности кисти. 1 - короткий сгибатель большого пальца с двумя головками поверхностной (1) и глубокой (1'), поверхностная головка отвернута, чтобы показать желобок, образованный ею и глубокой головкой, где располагается сухожилье длинного сгибателя большого пальца, 2 - сухожилье длинного сгибателя большого пальца, 3 - приводящая мышца большого пальца, 4 и 4' - начало и прикрепление отводящей мышцы большого пальца, 5 и 5' - начало и прикрепление противопоставляющей мышцы большого пальца, 6 - отводящая V палец мышца, 7 - короткий сгибатель пятого пальца, 8 - наружные межкостные мышцы, выступающие одной головкой на ладонной стороне, 9 - внутренние межкостные мышцы

Вследствие такого прикрепления общий разгибатель пальцев производит разгибание (тыльное сгибание) первых, вторых и ногтевых фаланг и может участвовать в разгибании (тыльном сгибании) кисти (рис. 47-4). Разгибание (тыльное сгибание), вызываемое им в ногтевой и второй фаланге, очень незначительно - он только возвращает их к исходному положению. Кроме разгибания, общий разгибатель пальцев своими косо направленными сухожильями II и V пальцев может участвовать в отведении их от средней линии кисти.

Иннервация: глубокие ветви лучевого нерва (n. radiaiis, C_VI-VIII).

Во втором глубоком слое предплечья мы имеем еще четыре мышцы, расположенные в следующем порядке по направлению кнутри и сверху вниз:

1. длинная, отводящая большой палец мышца,
2. короткий разгибатель большого пальца,
3. длинный разгибатель большого пальца
4. собственный разгибатель указательного пальца.

Общий характер расположения этих мышц следующий: чем выше начинается мышца, тем выше она оканчивается на костях пальцев.

Так, выше всех начинается и располагается ближе всех к лучевой кости длинная отводящая большой палец мышца (m. abductor pollicis longus, рис. 51-5). Она начинается от средней части поверхности локтевой кости, от межкостной связки и лучевой кости, идет косо вниз вместе с коротким разгибателем большого пальца. Далее, перекрещивая сухожилья лучевых разгибателей кисти, длинная отводящая большой палец мышца проходит через фиброзное влагалище вместе с коротким разгибателем большого (I) пальца и прикрепляется к основанию пястной кости I пальца (рис. 44-2).

При своем сокращении эта мышца отводит большой палец от средней линии кисти (рис. 44-2). Иногда ее сухожилье срастается с сухожильем короткого разгибателя большого пальца и в таком случае отведение происходит одновременно с разгибанием. При максимальном сокращении длинная отводящая большой палец мышца действует на кистевой сустав, производя лучевое отведение. Для получения чистого отведения большого пальца должно происходить сокращение локтевого разгибателя кисти, который противодействует лучевому отведению кисти.

Иннервация: глубокие ветви лучевого нерва (n. radialis, C_VI-VII).

Короткий разгибатель большого пальца (m. extensor pollicis brevis, рис. 51-4) начинается от межкостной связки ниже только что упомянутой мышцы и прикрепляется к основанию первой фаланги I пальца (Рис. 44-4').

Рис. 51. Мышцы задней (тыльной) поверхности предплечья (глубокий слой). (Браус.) 1 - локтевая мышца, 2 - собственный разгибатель II пальца, 3 - длинный разгибатель большого пальца, 4, 4' - короткий разгибатель большого пальца, 5 - длинная отводящая большой палец мышца, 6 - сухожилье локтевого разгибателя, 6' - его прикрепление, 7 - сухожилье разгибателя пальцев, 8 - сухожильное растяжение разгибателя пальцев, 9 - тыльная поперечная связка запястья, 10 - наружные межкостные мышцы, 11 - мышца, собственно поворачивающая предплечье кнаружи

Он разгибает большой палец в пястно-фаланговом суставе и участвует в отведении пястной кости большого пальца от средней линии.

Иннервация: глубокие ветви лучевого нерва (n. radialis, C_VI-VII).

Длинный разгибатель большого пальца (m. extensor pollicis longus, рис. 51-3) начинается от гребня наружной поверхности локтевой кости, от межкостной связки и прикрепляется к ногтевой фаланге I пальца (рис. 51-3). Его фиброзное влагалище лежит на тыльной поверхности дистального конца лучевой кости и идет косо от средней линии предплечья к лучевой стороне. Между сухожильями длинной отводящей и короткого разгибателя с одной стороны и длинного разгибателя большого пальца - с другой на наружных покровах можно видеть соответственно лучезапястному суставу треугольную ямку.

Длинный разгибатель большого пальца разгибает ногтевую фалангу, а при дальнейшем своем сокращении может разогнуть и первую фалангу. Кроме того он разгибает и приводит к средней линии пястную кость I пальца.

Иннервация: глубокие ветви лучевого нерва (n. radialis, C_VII-VIII).

Наконец ближе к локтевой кости и глубже предыдущих мышц располагается собственный разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis, s. indicator, рис. 51-2). Начинается он с того же гребня локтевой кости, как и длинный разгибатель большого пальца, только несколько дистальнее его. Сухожилье разгибателя указательного пальца, проходя в одном фиброзном влагалище с общим разгибателем пальцев, сливается с ним и заканчивается на тыле первой фаланги II пальца (рис. 44-5).

Оба разгибателя II пальца (общий и собственный разгибатель), действуя вместе, значительно содействуют разгибанию второго пальца, преимущественно в пястно-фаланговом суставе. Действуя же отдельно, собственный разгибатель второго пальца может, кроме того, еще приводить второй палец к средней линии кисти (рис. 47-6).

Иннервация: глубокие ветви лучевого нерва (n. radialis. C_VII-VIII).

Кроме вышеописанных мышц пальцев, мы имеем еще группу мышц, расположенных на самой кисти, которые

преимущественно производят движения в пястно-фаланговых суставах. Они располагаются тремя группами:

1. наружной (thenar, рис. 40-9), соответствующей возвышению большого пальца,
2. внутренней (hypothenar, рис. 40-24), соответствующей возвышению малого пальца,
3. средней, расположенной под ладонным апоневрозом (рис. 40-25).

К мышцам возвышения большого пальца относятся:

1. короткая отводящая большой палец мышца,
2. короткий сгибатель большого пальца
3. мышца, приводящая большой палец к средней линии кисти
4. противопоставляющая большой палец, мышца.

Короткая отводящая большой палец мышца (m. abductor pollicis brevis, рис. 41-9) лежит поверхностнее всех; она начинается своим верхним концом от передней и наружной части поперечной связки запястья, от ладьеобразной кости и соединяется перемычкой с сухожильем длинной отводящей большой палец мышцы. Отсюда волокна ее направляются вниз и кнаружи и, образуя короткое сухожилье, прикрепляются к основанию первой фаланги большого пальца с лучевой стороны.

Мышца эта, сокращаясь, отводит большой палец кнаружи (на лучевую сторону), перемещая его несколько кпереди;, действуя вместе с длинной отводящей мышцей, она производит чистое отведение.

Иннервация: ветвь срединного нерва (n. medianus, C_VI-VII).

Короткий сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis brevis, рис. 50-1) начинается от многоугольной кости, от прилежащей части поперечной связки запястья, располагаясь глубже короткой отводящей большой палец мышцы, направляется вниз и кнаружи (на лучевую сторону) и, соединяясь с только что описанной мышцей (короткой отводящей), прикрепляется к наружному бугорку первой фаланги большого пальца. В их общем сухожильи всегда находится сесамовидная косточка. Короткий сгибатель большого пальца в нижней своей части состоит из двух частей - глубокой и поверхностной (рис. 50-1). Между обеими частями, как бы в желобке, помещается сухожилье длинного сгибателя большого пальца (рис. 50-2). В нижнем отделе короткого сгибателя его глубокая часть выходит из-под сухожилья длинного сгибателя и, соединившись с своей поверхностной частью, прикрепляется кнаружи от сухожилья, длинного сгибателя большого пальца.

Обыкновенно короткому сгибателю приписывают участие и в противопоставлении большого пальца, т. е. движении, происходящем в суставе большого пальца с большой многоугольной костью запястья, что возможно, так как он переходит и этот сустав.

Иннервация: поверхностная головка - срединный нерв (n. medianus, C_VI-VII), глубокая головка - глубокие ветви локтевого нерва (n. ulnaris, C_VIII-Th₁).

Мышца, приводящая большой палец (m. adductor pollicis, рис. 52-1), треугольной формы, расположена глубже всех мышц этого возвышения (thenar). Она имеет две головки с различным направлением волокон: одна головка начинается от гребешков второй и третьей пястных костей и идет поперечно; вторая начинается выше предыдущей от связочного аппарата и головчатой кости и идет в косом направлении вниз и кнаружи (на лучевую сторону, рис. 52-1). Оба эти пучка прикрепляются к внутреннему бугорку первой фаланги большого пальца.

Рис. 52. Мышцы пальцев ладонной поверхности кисти. 1 - приводящая большой палец мышца с двумя головками - поперечно идущий (1) и косой (1'), 2 - противопоставляющая большой палец мышца, 3 - противопоставляющая V палец мышца, 4 и 4' - начало и прикрепление короткого сгибателя пальца, 5 и 5' - начало и прикрепление короткой отводящей большой палец мышцы, 6 и 6' - начало и прикрепление короткого сгибателя V пальца, 7 и 7' - начало и прикрепление отводящей V палец мышцы

Нижний пучок мышцы, приводящей большой палец, производит приведение первой фаланги к средней линии кисти, верхний, косо лежащий пучок участвует как в сгибании, так и в отведении первой фаланги (рис. 42-9). При посредстве сухожильных перемычек, идущих от мышцы, приводящей большой палец, к разгибателям большого пальца, она может участвовать в разгибании последней фаланги большого пальца. Верхнюю половину этой мышцы некоторые авторы описывают вместе с коротким сгибателем большого пальца, принимая ее за вторую его головку.

Иннервация: глубокие ветви локтевого нерва (n. ulnaris, C_VIII-Th₁).

Противопоставляющая большой палец мышца (m. opponens pollicis, рис. 52-2) начинается с большой многоугольной кости и от поперечной связки запястья и прикрепляется ко всему наружному краю пястной кости большого пальца. Волокна идут книзу и кнаружи и имеют тем большую длину, чем ниже прикрепляются. Противопоставляющая мышца большого пальца имеет отношение исключительно к пястной кости, которую она перемещает вперед и кнутри, т. е. противопоставляет большой палец остальным четырем (рис. 42-72).

Иннервация: срединный нерв (n. medianus, C_VI-VII).

К мышцам внутреннего возвышения относятся три мышцы V пальца:

1. мышца, отводящая V палец,
2. короткий сгибатель V пальца
3. мышца, противопоставляющая V палец.

Мышца, отводящая V палец (m. abductor digiti quinti, рис. 50-6) лежит поверхностнее всех мышц с локтевой стороны внутреннего возвышения. Она начинается от сухожилья локтевого сгибателя и связочного аппарата и прикрепляется к основанию первой фаланги V пальца. Часть ее сухожилья переходит в сухожильное растяжение общего разгибателя пальцев. Она отводит малый палец от средней линии, содействует сгибанию первой фаланги и разгибанию остальных (рис. 42-10).

Иннервация: глубокая ветвь локтевого нерва (n. ulnaris, C_VIII-Th₁).

Короткий сгибатель V пальца (m. flexor brevis digiti quinti, рис. 50-7) располагается рядом с отводящей мышцей V пальца и покрывает глубже лежащую противопоставляющую мышцу. Он начинается от поперечной связки запястья, от крючка крючковатой кости и, сливаясь с отводящей мышцей, прикрепляется с локтевой стороны основания первой фаланги. Короткий сгибатель V пальца производит сгибание первой фаланги. Обычно он бывает сравнительно слабо развит; кроме того он часто сливается с противопоставляющей мышцей или совсем отсутствует (рис. 42-11).

Иннервация: глубокая ветвь локтевого нерва (n. ulnaris, C_VII-VIII).

Противопоставляющая мышца V пальца (m. opponens digiti quinti, рис. 52-3). Волокна ее, начинаясь с нижней части связочного аппарата запястья и с крючка крючковатой кости, направляются вниз и кнутри (на локтевую сторону) и прикрепляются по всему краю тела пятой пястной кости, которую она передвигает несколько вперед (на ладонную поверхность) и к средней линии кисти, противопоставляя ее пястной кости большого пальца (рис. 46-5).

Иннервация: глубокая ветвь локтевого нерва (n. ulnaris, C_VII-VIII).

Среднюю часть кисти, на ладонной поверхности, занимают так называемые межкостные мышцы; причем одни из них находятся исключительно на ладонной поверхности, другие же видны и с тыльной поверхности. В зависимости от этого расположения их разделяют на тыльные, или наружные, межкостные мышцы и ладонные, или внутренние, межкостные мышцы. Наружных межкостных четыре, внутренних три.

Наружные межкостные мышцы (m. m. interossei externi, рис. 51-10; 50-8) занимают с тыльной стороны все четыре промежутка между пястными костями; они отчасти заходят и на ладонную сторону; название получают от соответствующих промежутков, считая от лучевой стороны кисти. Каждая мышца начинается двумя головками, с обращенных друг к другу сторон пястных костей, затем головки соединяются в один сухожильный пучок. Наружные межкостные мышцы прикрепляются: первая-к лучевой стороне первой фаланги II пальца и к сухожильному растяжению его разгибателя, вторая и третья - к лучевой и локтевой сторонам первой фаланги III пальца и к сухожильному растяжению его разгибателя, четвертая - к локтевой стороне первой фаланги IV пальца и к сухожильному растяжению его разгибателя (рис. 48-6).

Иннервация: глубокая ветвь локтевого нерва (n. ulnaris, C_VIII-Th₁).

Внутренние межкостные мышцы (m. m. interossei interni, рис. 50-9) начинаются только от боковой поверхности одной пястной кости, следовательно, они не заполняют всего межкостного промежутка, и таким образом одна часть наружных межкостных мышц может быть видна и с ладонной стороны. Первая внутренняя межкостная мышца начинается от локтевой стороны пястной кости II пальца, вторая и третья - с лучевой стороны пястных костей IV и V пальцев (рис. 46-6"). Сухожилья их, подобно сухожилью наружных межкостных, оканчиваются одной ножкой у соответствующей боковой поверхности основания первых фаланг, а другой ножкой переходят в сухожильное растяжение общего разгибателя пальцев, причем самые верхние волокна вторых ножек соединяются с волокнами сухожилий наружных межкостных мышц противоположной стороны, образуя петлю, охватывающую первую фалангу; остальные же волокна, не входящие в состав указанных ножек, переходят прямо в сухожильное растяжение общего разгибателя.

Иннервация: глубокая ветвь локтевого нерва (n. ulnaris, C_VIII-Th₁).

Наружные межкостные мышцы отводят пальцы от средней линии кисти, причем III палец может отводиться в одну и в другую сторону. Внутренние межкостные мышцы приводят пальцы к средней линии. При посредстве только что описанной петли наружные и внутренние межкостные мышцы, действуя вместе, будут сгибать первую фалангу; остальными же волокнами, переходящими прямо в сухожилье общего разгибателя, при совместном действии в то же время будут разгибать вторые и третьи фаланги. Вышеупомянутые червеобразные мышцы (рис. 53-4) переходят в сухожилье общего разгибателя и, принимая участие в разгибании, будут помогать соответствующей межкостной мышце, производя отведение II и III пальцев и приведение IV и V пальцев.

Рис. 53. Поверхностный слой мышц кисти и костно-фиброзные пальцевые влагалища. 1 - поперечная ладонная связка, 2 - мышца короткая, отводящая большой палец, 3 - мышца, отводящая V палец, 4 - червеобразная мышца, 5 - пальцевая кольцевидная связка, 6 - костно-фиброзное влагалище, 7 - крестообразная связка