Мышцы кистевого сустава

В кистевом суставе мы имеем движения по двум осям - фронтальной и сагиттальной-и круговые движения. Если бы мы здесь имели движения только по двум осям, то можно было бы предположить наличие двух пар мышц по одной для каждой оси, равнодействующие которых пересекали бы ось посредине и под прямым углом, но в таком случае круговые движения были бы невозможны. Следовательно, мы встречаемся здесь с каким-то особым расположением мышц.

При рассмотрении предплечья около кистевого сустава мы находим натягивающиеся сухожилья только соответственно ладонной и тыльной поверхности; на боковых же сторонах предплечья - лучевой и локтевой-прощупываются только кости. Рассматривая более подробно изменение натяжения сухожилий при движениях, мы можем убедиться, что как на ладонной, так и на тыльной поверхности, кроме сухожилий, проходящих посредине предплечья и выступающих при движении кистью, имеются еще и сухожилья, расположенные по бокам (снутри и снаружи) от средней линии предплечья. Произведя отведение в какую-либо сторону, можно заметить, что при этом натягиваются ладонные и тыльные сухожилья соответствующей стороны; при круговых же движениях натягиваются сухожилья одной какой-либо поверхности - тыльной или ладонной, от лучевой стороны к локтевой или в обратном порядке, в зависимости от кругового движения. Следовательно, мы имеем здесь две группы мышц, расположенных по ладонной и тыльной поверхности таким образом, что, различно комбинируясь, они допускают все существующие в этом суставе движения- Таким расположением мышц достигается, кроме возможности большого разнообразия движений, еще и наименьшая затрата материала при наименьшем объеме. При совместном действии всех тыльных сгибателей будет происходить тыльное сгибание кисти, а всех ладонных - ладонное. При одновременном сокращении мышц (тыльной и ладонной) одной стороны происходит отведение в сторону - локтевую или лучевую. Действуя же поочередно, по направлению часовой стрелки или обратно, мышцы будут производить круговые движения.

Кроме того здесь, как и в предыдущих суставах, мышцы имеют значение и для укрепления сустава. Их сухожилья переходят через сустав и, натягиваясь во время сокращения мышц, образуют опору для сустава. Группа сгибателей кистевого сустава сильнее групп разгибателей, поэтому при ладонном сгибании проявляется большая сила, чем при тыльном сгибании (разгибании). Исследуя ладонное сгибание и отмечая, что кисть больше сгибается на локтевую сторону, можно предположить, что все сгибатели будут начинаться снутри, главным образом на внутреннем мыщелке плечевой кости, который, являясь в виде костного выступа большой величины, представляет и большую поверхность опоры. Разгибатели же при тыльном сгибании (разгибании) отклоняют кисть на лучевую сторону и, следовательно, будут начинаться главным образом на наружном мыщелке. Сухожилья как сгибателей, так и разгибателей, подходя к кисти, располагаются по лучевой и локтевой сторонам сустава, оставляя среднюю часть для сухожилий мышц пальцев, речь о которых будет ниже. Исследуя мышцы кистевого сустава, мы действительно находим, как и было предположено, группу мышц, расположенную на передней (ладонной) поверхности предплечья, и группу, расположенную на задней (тыльной) поверхности предплечья.

На передней поверхности имеются сгибатели (для ладонного сгибания): сгибатель лучевой, сгибатель локтевой и длинная ладонная мышца; на задней поверхности - три разгибателя (для тыльного сгибания): два лучевых и локтевой. Из сгибателей более сильным является локтевой сгибатель, а из разгибателей (сгибателей тыльных) - лучевые разгибатели, вследствие чего при сгибании (ладонном) кисть отклоняется на локтевую сторону, а при разгибании (сгибании тыльном) на лучевую.

Перейдем теперь к разбору каждой мышцы в отдельности.

Сгибатель локтевой (m. flexor carpi ulnaris, рис. 40-19) начинается от внутреннего мыщелка плечевой кости, от локтевого отростка локтевой кости, от верхней и средней трети этой кости, иногда даже от ³/₄ ее заднего края, и, наконец, от перегородки между соседними мышцами. Его начало от заднего края локтевой кости является в виде сухожильного растяжения, от которого по всей его длине отходят косые мышечные волокна. Локтевой сгибатель лежит совершенно поверхностно по локтевой стороне передней поверхности предплечья.

У запястного сустава локтевой сгибатель (рис. 45-15) проходит в виде сухожилья, в котором заложена сесамовидная косточка-гороховидная косточка - и прикрепляется к крючку крючковатой косточки и к пястным костям IV и V пальцев, образуя гороховидно-крючковатую связку (lig. piso-hamatum, рис. 45-5') и две гороховидно-пястные связки (lig. piso-metacarpeum, рис. 45-15"). На своем пути к гороховидной косточке сухожилье дает два отростка - к тыльной (lig. carpi dorsale) и к ладонным связкам запястья (lig. carpi volare). Локтевой сгибатель производит в кистевом суставе ладонное сгибание с локтевым отведением (рис. 42-3). Последнее движение мало выражено, так что Дюшен, например, совсем отрицает его участие в локтевом отведении, оставляя ему только ладонное сгибание. При опоре на кисти он может участвовать в сгибании локтевого сустава, так как часть его волокон переходит локтевой сустав.

Иннервация: локтевой нерв (n. ulnaris, C_VIII - Th₁).

Сгибатель лучевой (m. flexor carpi radialis, рис. 40-5) начинается небольшой своей частью также от внутреннего мыщелка, только более кнаружи, чем сгибатель локтевой; костная опора его поэтому очень мала, главным же образом он начинается с межмышечных перегородок. Кнаружи от него лежит знакомая уже нам поворачивающая внутрь круглая мышца, кнутри - длинная ладонная, которая будет описана ниже, и локтевой сгибатель; глубже расположен поверхностный сгибатель пальцев. На половине предплечья мышечные волокна лучевого сгибателя переходят в длинное поверхностно расположенное сухожилье. Направляясь несколько косо, оно проходит в канале, образованном желобком большой многоугольной кости запястья и ножками поперечной связки запястья (lig. transversum carpi volare, рис. 45-14) и прикрепляется к основанию пястных костей II и III пальцев. Лучевой сгибатель, действуя одновременно с локтевым сгибателем, производит ладонное сгибание, но с небольшим лучевым отведением (рис. 42-4). Лучевой сгибатель может несколько содействовать повороту кнутри в луче-локтевом суставе. Кроме того, он, как и локтевой сгибатель, может со всеми другими сгибателями локтевого сустава, участвовать в сгибании последнего.

Для проявления полной силы лучевого сгибателя необходимо, чтобы все соединительнотканные прослойки, которыми он отделяется от соседних мышц и с которых начинаются его волокна, были напряжены. Поэтому при параличе какой-либо из соседних мышц, например, круглой поворачивающей,, лучевой сгибатель, не будучи парализован, все же не может действовать с прежней силой.

Иннервация: ветви срединного нерва (n. medianus, C_VI-VII), проходящие через поверхностный сгибатель пальцев.

Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus, рис. 40-18), часто отсутствующая, располагается также поверхностно между рассмотренными двумя сгибателями. Она начинается также с внутреннего мыщелка и межмышечной перегородки; направляясь книзу, сухожилье длинной ладонной мышцы веерообразно рассыпается и переходит в ладонный апоневроз. При отсутствии длинной ладонной мышцы ладонный апоневроз начинается только от поперечной связки запястья. Длинная ладонная мышца своим сокращением натягивает ладонный апоневроз и таким образом при давлении на ладонь препятствует прижиманию подлежащих сосудов и нервов. Проходя почти посредине предплечья, эта мышца может производить чистое ладонное сгибание в кистевом суставе (рис. 42-5). При укрепленной же кисти и укрепленном кистевом суставе участвует, как и два вышеописанных сгибателя кисти, в сгибании локтевого сустава.

Иннервация: срединный нерв (n. medianus, C_VIII-Th₁).

Разгибатели (тыльные сгибатели) кистевого сустава располагаются на наружной стороне задней (тыльной) поверхности предплечья. Сюда относятся два разгибателя лучевых - длинный и короткий - и один разгибатель локтевой.

Длинный лучевой разгибатель (m. extensor carpi radialis longus, рис. 47-13) начинается с наружного края плечевой кости ниже прикрепления плече-лучевой мышцы, с наружной межмышечной перегородки и с наружного мыщелка плеча. Располагаясь по наружной стороне локтевого сустава, длинный лучевой разгибатель совершенно прикрывает наружный мыщелок плечевой кости. Его брюшко занимает только верхнюю часть предплечья, переходя дальше в сухожилье, имеющее форму сначала широкой, а потом суживающейся пластинки. В нижней трети предплечья сухожилье пересекает наружный край его, проходит через фиброзное влагалище тыльной поперечной связки и прикрепляется на тыльной поверхности кисти у основания второй пястной кости (рис. 47-13'). На всем своем длинном пути как мышца, так и сухожилье располагаются поверхностно, только у нижнего края предплечья на тыльной поверхности кисти сухожилье длинного лучевого разгибателя пересекается более поверхностно расположенными сухожильями мышц большого пальца.

Длинный лучевой разгибатель может производить тыльное сгибание с сильно выраженным лучевым отведением (рис. 48-1). Действуя одновременно с лучевым сгибателем, он производит чистое лучевое отведение, а с локтевым разгибателем-чистое тыльное сгибание. Длинный лучевой сгибатель может принимать деятельное участие в сгибании локтевого сустава, в особенности при нижней опоре.

Иннервация: лучевой нерв (n. radialis, C_VI-VII).

Рис. 47. Задняя тыльная поверхность предплечья. Мышцы поверхностного слоя. 1 - наружный мыщелок плечевой кости, 2 - четвертая локтевая мышца, 3 - локтевой разгибатель кистевого сустава, 3' - сухожилье локтевого разгибателя кистевого сустава, 4 - общий разгибатель пальцев, 4' - сухожилье V пальца, 4' - сухожилье общего разгибателя пальцев (с аномальной перемычкой к сухожилью разгибателя большого пальца), 5 - собственный разгибатель V пальца, 6 - собственный разгибатель II пальца,7 - тыльная поперечная связка запястья, 8 - сухожилье длинного разгибателя большого пальца, 9 - сухожильное растяжение общего разгибателя пальцев, образованное присоединением к нему сухожилий червеобразных и межкостных мышц, 10 - двуглавая мышца плеча, 11 - внутренняя мышца плеча. 12 - плече-лучевая мышца, 13 - длинный лучевой разгибатель кистевого сустава, 13' - место прикрепления его сухожилья, 14 - короткий лучевой разгибатель кистевого сустава, 14' - место прикрепления его сухожилья, 15 - длинная отводящая большой палец мышца, 15' - место прикрепления его сухожилья, 16 - короткий разгибатель большого пальца, 16' - сухожилье короткого разгибателя большого пальца

Короткий лучевой разгибатель (m. extensor carpi radialis brevis, рис. 47-14), начинаясь с наружного мыщелка, от сумочной связки локтевого сустава и межмышечных перегородок, вначале располагается под длинным лучевым разгибателем затем становится поверхностным, спускаясь вниз по тыльной стороне предплечья. Короткий лучевой разгибатель проходит в одном фиброзном влагалище с сухожильем длинного лучевого разгибателя и прикрепляется к основанию пястной кости III пальца (рис. 47-14). Согласно прикреплению, располагающемуся почти соответственно средней линии кисти, короткий лучевой разгибатель производит чистое тыльное сгибание (разгибание, рис. 48-2). В сгибании локтевого сустава он почти не принимает участия, так как располагается по самой латеральной поверхности этого сустава (в плоскости фронтальной оси).

Рис. 48. Схема направлений волокон мышц задней (тыльной) поверхности предплечья (поверхностный слой). 1 - длинный лучевой разгибатель кистевого сустава, 2 - короткий лучевой разгибатель кистевого сустава, 3 - локтевой разгибатель сустава, 4 - общий разгибатель пальцев, 5 - червеобразные мышцы - их переход в сухожильное растяжение разгибателя, 6 - наружные межкостные мышцы, 7 - локтевая мышца

Иннервация: лучевой нерв (n. radialis, C_VI-VII).

Локтевой разгибатель кисти (n. extensor carpi ulnaris, рис. 47-3) лежит в самом поверхностном слое, на задней поверхности предплечья, кнутри от обоих лучевых разгибателей. Он начинается от самой нижней части наружного мыщелка от сумочной связки локтевого сустава, от фасции, покрывающей локтевую мышцу, и почти от двух третей заднего края локтевой кости. Волокна этой мышцы имеют перистое расположение и в противоположность двум вышеописанным мышцам переходят в сухожилье почти у самого кистевого сустава. Проходя через отдельное фиброзное влагалище, локтевой разгибатель кисти прикрепляется к основанию пятой пястной кости (рис. 47-3') у внутреннего ее бугорка. Наиболее выраженное действие локтевого разгибателя кисти - локтевое отведение и очень мало выраженное тыльное сгибание. Он является антагонистом мышцы, отводящей большой палец, который, только при противодействии локтевого разгибателя, удерживающего кисть в исходном положении, может быть отведен на лучевую сторону без прибавления движения в кистевом суставе. Это прекрасно можно каждому проследить на своей руке.

Иннервация: глубокие ветви лучевого нерва (n. radialis, C_VI-VIII).

Все мышцы, окружающие кистевой сустав, переходят через него только своими сухожильями, а так как сильно развитые мышцы имеют более толстые и мощные сухожилья, то степень развития мышц будет иметь здесь наибольшее значение для укрепления сустава.

Разобрав существующие группы мышц и их расположение в кистевом суставе, мы еще раз убеждаемся в том, что и здесь при наименьшем количестве мышечных групп достигается возможно большее разнообразие в движениях, при проявлении в них наибольшей ловкости и достаточной силы.