Мышцы луче-локтевого сустава [1938 Лесгафт П.Ф.

В луче-локтевом суставе, состоящем из двух комбинированных - верхнего и нижнего луче-локтевых - суставов, существует движение только по одной продольной оси: поворот кнаружи (supinatio) и поворот кнутри (pronatio). Ось суставов проходит несколько косо от середины головки лучевой кости вниз к середине шиловидного отростка локтевой кости. Соответственно этому мы должны найти мышцы, поворачивающие кнаружи и кнутри. Равнодействующая этих мышц должна проходить в направлении, несколько наклонном, но близком к поперечному числу поворачивающих кнаружи мышц, как мы уже знаем, относится двуглавая мышца плеча, сухожилье которой охватывает шейку лучевой кости и прикрепляется в продольном направлении линеарно по заднему краю бугорка этой кости; таким образом она при пронированном предплечье своим сухожильем перекрещивает продольную ось этих суставов и, следовательно, из пронированного положения руки производит поворот кнаружи (супинация) до среднего положения предплечья. Сюда относится также плече-лучевая мышца, которая из пронированного положения предплечья, действуя обоими нижними прикреплениями, производит поворот кнаружи тоже до среднего положения.

Кроме того в глубине наружной стороны предплечья мы находим еще третью мышцу собственно поворачивающую кнаружи (m. supinator proprius, рис. 43-4). Она начинается с наружного мыщелка плечевой кости, от кольцевой связки луча и от верхней части локтевой кости, обвивает своими верхними поперечными и нижними косыми волокнами верхний конец луча и прикрепляется к его внутренней поверхности, доходя книзу до прикрепления круглой поворачивающей внутрь мышцы (см. ниже). Таким образом поворачивающая кнаружи мышца обхватывает три четверти окружности лучевой кости и вследствие этого выгодно участвует в повороте предплечья наружу (supinatio) не только из пронированного положения, но и из среднего положения предплечья, отчего и носит название собственно поворачивающей кнаружи мышцы (рис. 44-1).

Иннервация: глубокие ветви лучевого нерва (n. radialis,C_V-VI).

Следовательно, среди мышц, поворачивающих предплечье наружу, мы находим мышцы с длинными волокнами-двуглавую плеча и плече-лучевую - и с короткими-собственно поворачивающую кнаружи мышцу.

Теперь нам остается еще рассмотреть мышцы, поворачивающие предплечье кнутри. Таких мышц здесь две: круглая поворачивающая кнутри и квадратная поворачивающая кнутри.

Рис. 43. Мышцы поворачивающие предплечье. (Браус) 1 - наружная боковая связка локтевого сустава, 2 - сухожилье двуглавой мышцы плеча, 3 - кольцевая связка луче-локтевого сустава, 4 - собственно поворачивающая предплечье кнаружи мышца, 5 - круглая поворачивающая предплечье кнутри мышца, 6 - межкостная связка, 7 - квадратная поворачивающая кнутри мышца

Круглая поворачивающая кнутри мышца (m. pronator teres, рис. 43-5, 40-15) начинается от внутреннего мыщелка плечевой кости, от нижней части внутренней межмышечной перегородки плеча и от перегородки между соседними мышцами предплечья, начинающимися на внутреннем мыщелке (локтевого сгибателя кисти и поверхностного сгибателя пальцев). Мышцы эти, напрягая перегородку, дают опору круглой поворачивающей мышце, поэтому при параличе соседних мышц круглая поворачивающая кнутри теряет до известной степени свою силу. Волокна круглой поворачивающей кнутри мышцы направляются косо вниз и наружу к лучевой кости, где прикрепляются к наружной и задней ее поверхности, соответственно середине кости. Таким образом ее волокна перекрещивают поперечную ось локтевого и продольную ось луче-локтевого суставов, и, следовательно, она может вместе со всеми сгибателями производить сгибание в локтевом суставе (рис. 42-2). При сгибании эта мышца противодействует повороту кнаружи, производимому двуглавой мышцей плеча и плече-лучевой. Действуя же вместе с квадратной мышцей, поворачивающей кнутри, при укрепленном локтевом суставе она производит поворот кнутри (пронация).

Рис. 44. Схема направления волокон мышц задней (тыльной) стороны предплечья (глубокий слой). (Браус.) 1 - собственная поворачивающая кнаружи предплечье мышца, 2 - длинная отводящая большой палец мышца, 3 - короткий разгибатель большого пальца, 4 - длинный разгибатель большого пальца, 5 - собственный разгибатель II пальца

Квадратная поворачивающая кнутри мышца (m. pronator quadratus, рис. 43-7, 45-4) располагается в глубине на нижней части предплечья. Она начинается от нижней части локтевой кости с ее внутреннего края; волокна ее направляются к лучевой кости, где прикрепляются пи наружному краю передней поверхности ее нижнего конца. Часть более глубоких волокон прикрепляется к передней поверхности лучевой кости - они составляют глубокий слой данной мышцы. Равнодействующая этих двух мышц - круглой и квадратной-пересекает ось поворота предплечья под прямым углом (рисунок 46-7).

Рис. 45. Второй слой мышц передней поверхности предплечья. (Браус). 1 - поверхностный сгибатель пальцев, 2 - мышца, собственно поворачивающая предплечье кнаружи, 3 - сухожилье лучевого сгибателя и его фиброзное влагалище, образованное раздвоением поперечной связки запястья, 4 - мышца квадратная, поворачивающая предплечье кнутри, 5 - мышца, противопоставляющая V палец, 6 - сгибатель V пальца, 7 - мышца круглая, поворачивающая предплечье кнутри, 8 - поперечная межголовчатая связка, 9 - обрезанная часть червеобразной мышцы с ее сухожильем, 10 - первая наружная межкостная мышца, 11 - сухожилье двуглавой мышцы плеча, 12 - его слизистая сумочка, 13 - дистальная часть внутренней плечевой мышцы, 14 - поперечная связка запястья, 15 - сухожилье локтевого сгибателя с его прикреплением на 15' - крючковатой кисти (lig. piso-hamatum), на 15' - пятой пястной кисти (lig. piso-metacarpeum), 16 - гороховидная косточка

Чтобы покончить с описанием механизма луче-локтевых суставов, остается упомянуть еще о том, что здесь при повороте можно переносить опору то вверх, то вниз. При верхней опоре укрепленной частью является локтевая кость, и, следовательно, двигаться будет лучевая; если же мы перенесем опору вниз (при упорах), то укрепленной частью является лучевая кость с кистью, двигаться же будет локтевая вместе с плечевой; при этом наблюдается иногда изменение в соотношении между лучевой и локтевой костями. Это движение происходит не в локтевом, а в плечевом суставе, следовательно, квадратная поворачивающая вызывает движение в отдаленном суставе, через который она не переходит.

Иннервация: ладонный межкостный нерв (n. interosseus volaris, ветвь срединного нерва, C_VI-VIII, Th₁).

Из разобранного нами механизма движения в суставах и деятельности соответствующих мышц мы убеждаемся, насколько сложен здесь механизм движения, причем одна и та же мышца может принимать участие в различных движениях и в различных суставах. Так, двуглавая мышца плеча принимает участие в движениях по двум осям и в трех различных суставах. Подобное же отношение мы встречаем и у трехглавого разгибателя, плече-лучевой и круглой поворачивающей мышц. Такое построение очень выгодно, так как допускает малую трату материала, малый объем и разнообразие отправлений. Рассматривая прикрепления мышц и отношение их друг к другу, можно убедиться, насколько связаны они в своей деятельности, так что при повреждении или параличе одной мышцы нарушается не только движение, производимое этой мышцей, но в большей мере может измениться и ослабиться деятельность и соседних мышц.

Анализируя движения, производимые мышцами, мы везде исходим из такого положения сустава, где одна кость укреплена, а другая подвижна (при верхней или нижней опоре). В общем же мышца при неукрепленных обеих костях в состоянии приводить в движение обе кости, т. е. она действует двумя совершенно одинаковыми, но противоположно направленными силами на оба свои прикрепления (О. Фишер). В результате получается, что мышца может оказывать влияние и на сустав, через который она не переходит. По исследованиям О. Фишера, при неукрепленной плечевой кости и костях предплечья сокращение внутренней плечевой мышцы вызывает сгибание в локтевом суставе с перемещением плечевой кости, которая будет передвигаться в обратном направлении, т. е. в плечевом суставе будет происходить разгибание.

В общем руководстве, конечно, невозможно изложить все частные случаи проявления мышечной деятельности. Необходимо главным образом сообщить все, что нужно для усвоения главных законов действия мышц, чтобы можно было ясно представить себе направление тяги мышц в исходном их положении и при перемещении только одной части скелета. Освоившись с главными законами, при дальнейшем анализе изменения положения костей и происшедшего вследствие этого изменения направления тяги мышц можно будет разобрать и все частные случаи.