Мышцы собственно локтевого сустава [1938 Лесгафт П.Ф.

В локтевом суставе согласно его строению и существующим движениям можно определить наличие двух мышечных групп: одну, расположенную спереди фронтальной оси,- сгибатели (сгибатели вперед), и другую - позади - разгибатели (сгибатели назад).

К числу сгибателей вперед относится уже знакомая нам двуглавая мышца плеча, переходящая через два сустава (рис. 35-5). Она, как уже известно, переходит на предплечье, где дает два сухожильных пучка; один на лучевую сторону - к лучевой кости, другой-на локтевую, к фасции предплечья. Действуя обоими пучками на предплечье, повернутое ладонной поверхностью вперед, она участвует в сгибании локтевого сустава.

Глубже двуглавой мышцы плеча находится вторая мышца, производящая сгибание,- внутренняя плечевая.

Внутренняя плечевая мышца (m. brachialis internus, рис. 38-12) обхватывает своим началом прикрепление дельтовидной мышцы, идет от передней латеральной и передней медиальной поверхности плечевой кости и обеих межмышечных перегородок (septum intermusculare internum et externum). Направляясь книзу, она прикрывает спереди плечевую кость и локтевой сустав и, как всякая мышца, прилегающая близко к суставной сумке, дает к последней часть своих волокон, которые, оттягивая образующиеся при сгибании складки сумки, препятствуют ее ущемлению. Прикрепляется она несколько ниже края венечного отростка локтевой кости, к находящейся здесь бугристости. Большая часть ее волокон идет прямо вниз и только крайние наружные и внутренние имеют сходящееся направление. Спереди внутренняя плечевая мышца покрыта двуглавой мышцей плеча, по сторонам же (снаружи и снутри) она выдается так, что может при своем сокращении выступать непосредственно под кожей (рис. 35-18, 18').

Имея почти параллельное направление волокон, она дает равнодействующую, пересекающую спереди фронтальную ось посредине и под прямым углом, и поэтому производит только одно сгибание вперед, которое может производить при всяком положении предплечья (супинированном и пронированном), что невозможно в такой же мере для остальных мышц, принимающих участие в сгибании.

При верхней опоре внутренняя плечевая мышца прилагает свою силу близко к опоре рычага и, следовательно, может производить движения по большим дугам, затрачивая при этом и большую силу. При нижней опоре (на локтевой кости, например, в положении виса) приложение силы внутренней плечевой мышцы находится далеко от опоры, и в этом случае она может проявить значительно больше силы при своем сокращении, В сравнении с двуглавой мышцей плеча дуги ее движений меньше, так как волокна несколько короче.

Иннервация: мышечно-кожный нерв (n. musculo-cutaneus, C_V-VI).

Проведя равнодействующую двух рассмотренных сгибателей- внутренней мышцы плеча и двуглавой мышцы, - легко заметить, что при сгибании предплечье своим дистальным концом должно было отклониться кнаружи, так как обе эти мышцы прикладывают свои силы к локтевой стороне предплечья. Рассматривая же суставную поверхность дистального конца плечевой кости, мы видим, что в большинстве случаев желобок на блоковидной поверхности плечевой кости направлен сзади наперед и снаружи внутрь, в силу чего сгибание в локтевом суставе происходит большей частью с отклонением кнутри от средней линии конечности. Следовательно, в числе сгибателей предплечья должна быть еще мышца, которая переводила бы общую равнодействующую кнутри и прикладывала бы свою силу по наружной части предплечья. Такую мышцу мы действительно и находим в виде плече-лучевой мышцы.

Плече-лучевая мышца (m. brachio-rad.ialis, рис. 40-5) начинается от нижней трети наружного края плечевой кости и от прикрепляющейся здесь наружной межмышечной перегородки, идет по передней поверхности лучевого края предплечья и оканчивается, прикрепляясь к нижнему концу луча, над его шиловидным отростком (рис. 41-7); кроме того она дает еще фиброзный отросток, переходящий к апоневрозу передней части предплечья, к браслетовидной связке (lig. annulare carpi).

Прежде считали, что плече-лучевая мышца только поворачивает предплечье кнаружи (супинирует), поэтому во многих руководствах она еще называется длинным супинатором (m. supinator longus). Тейле первый обратил внимание на то, что она главным образом производит сгибание в локтевом суставе. На самом же деле она участвует и в том и в другом движении. Когда предплечье повернуто кнутри (пронировано), то мышца, охватывая луч длинной спиралью, перекрещивает поперечную и продольную оси предплечья, следовательно, в состоянии произвести кроме сгибания поворот предплечья кнаружи (рис. 35-77, 42-7). Напротив, если предплечье повернуть кнаружи" она своей равнодействующей перекрещивает главным образом поперечную ось локтевого сустава и участвует вместе с другими мышцами в сгибании предплечья. Дюшен считает, что ее участие в повороте наружу очень незначительно, и находит, что при изолированном действии и предварительно супиниро-ванном предплечье эта мышца способна производить сгибание одновременно с поворотом кнутри. Велькер же считает, что она движет лучевую кость в двух направлениях:

Поэтому он приписывает ей значение удерживания лучевой кости в среднем положении и называет regulator radii. При отсутствии плече-лучевой мышцы и происходит изменение в форме суставной поверхности плечевой кости: именно отклонение желобка на блоковидной поверхности кнаружи, вследствие чего и предплечье при сгибании отклоняется кнаружи. Следовательно, наличие этой мышцы содействует отклонению дистального конца oпредплечья кнутри.

Рис. 40. Мышцы ладонного поверхностного слоя предплечья. (Браус.) 1 - дистальное прикрепление двуглавой мышцы плеча, 2 - длинный лучевой разгибатель кистевого сустава, 3 - плече-лучевая мышца, 4 - короткий лучевой разгибатель кистевого сустава, 5 - лучевой сгибатель кистевого сустава, 6 - длинный сгибатель большого пальца, 7 - длинная отводящая большой палец мышца, 8 - глубокая пластинка фасции предплечья, в которую переходят волокна сухожилья плече-лучевой мышцы, 9 - фасция возвышения большого пальца, 10 - кольцевидная связка костно-фиброзного влагалища пальца, 11 - его крестообразная связка, 12 - внутренняя межмышечная перегородка, 13 - внутренняя мышца плеча, 14 - трехглавый разгибатель плеча, 15 - круглая поворачивающая предплечье кнутри, 16 - внутренний мыщелок плечевой кости, 17 - сухожильная ножка двуглавой мышцы плеча к апоневрозу предплечья (lacertus fibrosus), 18 - длинная ладонная мышца, 19 - локтевой сгибатель кистевого сустава, 20 - общий поверхностный сгибатель пальцев, 21 - ладонная поперечная связка запястья, 22 - короткая ладонная мышца, 23 - ладонный апоневроз, 24 - фасция возвышения пятого пальца, 25 - поперечные волокна ладонного апоневроза, 26 - плавательная связка

Плече-лучевая мышца, в противоположность двум только что описанным сгибателям, прилагает свою силу очень далеко от опоры, и, действуя, совместно с другой мышцей (см. ниже), поворачивающей предплечье кнутри (круглый пронатор), тоже прикладывающей свою силу далеко от опоры, может проявлять большую силу при сгибании предплечья. Что мышечный аппарат, производя сгибание предплечья вперед, может производить не только движения по большим дугам, но при совокупном действии всех своих частей может проявить и большую силу - в этом нас убеждает не только опыт, но и величина поверхностей прикрепления мышц: сумма всех поверхностей опоры и приложения сил сгибателей очень велика.

Вторая группа мышц, расположенная позади фронтальной плоскости локтевого сустава, представляет собой группу разгибателей.

Она является здесь в виде так называемого трехглавого разгибателя плеча (m. triceps brachii, рис. 39-8, 9, 10) и прибавочного его продолжения, четвертой, более короткой головки - локтевой мышцы (m. anconaeus quartus). Поэтому проф. Лесгафт считает более правильным объединить все четыре головки под названием четырехглавой мышцы плеча (m. quadriceps brachii). Между ее первыми тремя головками различают длинную головку (caput longura, s. m. anconaeus longus, рис. 39-9), которая начинается с верхней части наружного края лопатки, от суставного бугорка (tuberculum infraglenoidale scapulae), тотчас под суставной поверхностью, направляется книзу и переходит в крепкое, широкое сухожилье. Вторая наружная головка (caput laterale, s. m. anconaeus externus, рис. 39-10) начинается с двух верхних третей наружной и задней поверхности плечевой кости и от наружной межмышечной перегородки; наконец, третья, внутренняя головка (caput mediale, s. m. anconaeus internus, рис. 39-6^*) начинается вверху около прикрепления большой круглой мышцы, от внутренней межмышечной перегородки, от всего внутреннего края и задней поверхности плечевой кости, а внизу кроме того от нижней трети наружного края плечевой кости. Между началом внутренней и вышележащим прикреплением наружной головки по задней поверхности плечевой кости находится желоб, по которому проходят сосуды и нервы. Все три головки переходят в одно сухожилье, прикрепляющееся к локтевому отростку локтевой кости и частью к апоневрозу предплечья.

^* (Препарат такой аномалии описан проф. П. Ф. Лесгафтом и хранится в музее Военно-медицинской академии. При этой аномалии был изменен и плечевой сустав, так как в нем должно было происходить компенсаторное движение для возможности поднесения руки к средней линии тела.)

Если бы существовали только эти три головки, то при сгибании назад (разгибании) их равнодействующая отклонялась бы внутрь; кроме того, прикрепляясь к локтевому отростку Злизко от опоры рычага, мышца не могла бы проявлять большую силу. Но здесь имеется еще четвертая, короткая головка, которая начинается от наружного мыщелка плечевой кости посредством круглого сухожилья (под ним иногда наблюдается слизистая сумка), наиболее заметного по наружному краю, и оканчивается по лучевому краю и наружной поверхности верхней трети локтевой кости. Вверху она граничит с нижним краем внутренней головки трехглавого разгибателя плеча, от которого часто бывает трудно ее отделить. Эта четвертая головка увеличивает поверхность приложения силы мышцы, приближая к сопротивлению и переводит равнодействующую трехглавого разгибателя кнаружи, чем и обусловливает чистое разгибание в локтевом суставе.

Трехглавый разгибатель плеча своей длинной головкой может производить соответственное движение и в плечевом суставе (сгибание назад). При нижней опоре он перемещает лопатку, направляя верхний внутренний угол ее кверху и кнаружи, а нижний - кнутри. Кроме того содействует удерживанию поверхностей плечевого сустава в соприкосновении.

Сгибатели локтевого сустава, действуя вместе, в состоянии проявлять большую силу, чем разгибатели.^*

^* (Р. Фик нашел, что отношение поперечника локтевых сгибателей к поперечнику разгибателей у человека равнялось 1:0,77; у собаки 1:2,85. Относительно больший поперечник разгибателя у собаки объясняется положением конечности. )

В разгибании большое участие принимает сила тяжести предплечья; известно даже, что при параличе трехглавого разгибателя движение это не уничтожается. Наибольшую работу трехглавый разгибатель производит при поднятой и согнутой в локтевом суставе руке, так как в данном случае ему приходится преодолевать силу тяжести предплечья.