Мышцы плечевого сустава

Плечевой сустав, как уже известно, относится к так называемым свободным суставам (arthrodia) со сферической суставной поверхностью, в которой мы различаем наибольшее количества осей, следовательно, и наибольшее разнообразие движений. В таких суставах на основании общих законов выделяются три главных направления движений, вокруг трех основных осей, затем - движения по промежуточным осям и, наконец, круговые движения по переходным осям.

Рис. 27. Движение в плечевом суставе по фронтальной оси. Сгибание вперед

Между первыми тремя движениями различают: первое движение вокруг фронтальной или поперечной оси сустава, соответствующее поперечному размеру самой кости, проводимой через головку - сгибание вперед (flexio, рис. 27) и сгибание назад (extensio,^* рис. 28), обыкновенно известное под названием "разгибание";1 второе движение по сагиттальной оси (передне-задней, проходящей соответственно передне-заднему размеру кости), известное под названием отведения кнаружи (abductio,^** рис. 29) и отведение кнутри (adductio); наконец, третье движение по продольной оси сустава (соответственно продольному размеру кости).

^* (Под сгибанием подразумевают преимущественно такое перемещение частей туловища или конечностей, при котором угол, ими образуемый, открыт соответственно передней (сгибание вперед) или задней (сгибание назад) поверхности туловища или конечности. Возвращение в прежнее исходное положение называется разгибанием. В большей части руководств по анатомии разгибанием называется как возвращение к исходному положению, так и сгибание назад. На этом основании и мышцы, производящие сгибание вперед, называются сгибателями, а возвращающиеся в исходное положение и производящие сгибание назад, носят общее название разгибателей. Для более точного представления о направлении движения необходимо отличать возвращение к исходному положению от движения, продолжающегося в противоположную сторону, т. е. сгибание вперед от сгибания назад. В особенности это важно в тех случаях, когда с изменением положения конечности изменяется расположение поверхностей сегмента, совершающего движение. Мы различаем на плече и предплечье переднюю и заднюю поверхности; на кисти же - тыльную и ладонную поверхности, так как при одном положении предплечья ладонь может быть обращена вперед, а при другом - назад, поэтому по отношению к наименованию движения кисти по фронтальной оси употребляется выражение .сгибание ладонное" и .сгибание тыльное", а для стопы - "сгибание подошвенное" и "сгибание тыльное".)

^** (Отведением обыкновенно называется такое перемещение частей тела или конечности, когда угол, ими образуемый, открыт в сторону от средней линии тела или конечности. Обратное движение принято называть приведением. Но так как и отведение в некоторых суставах может происходить в обе стороны от средней линии тела или средней линии конечности, а в зависимости от изменения положения их поверхностей может возникнуть повод к недоразумениям, то лучше всего отведение головы и туловища, находящихся по средней линии тела, обозначать как отведение вправо и влево; для верхней и нижней конечности - отведение кнаружи. Отведения кнутри в плечевом и бедренном суставах не имеется, так как та и другая конечность могут быть только возвращены в исходное положение, что определяется термином .приведение". Для кисти необходимо прибавлять название той кости предплечья, в сторону которой происходит движение: отведение локтевое и отведение лучевое; для стопы - отведение кнутри, или в сторону большого пальца, и отведение кнаружи, или в сторону малого пальца. Приведением же называют возвращение к исходному положению, в особенности в тех случаях, где отведение существует только в одну сторону.)

Рис. 28. Движение в плечевом суставе по фронтальной оси. Сгибание назад

Движение по продольной оси называется поворотом,^* в отличие от общего термина "вращение", которым является всякое движение вокруг оси сустава. Направление поворота определяется перемещением передней поверхности тела или конечности. Поворот в конечности может происходить или по направлению к средней линии тела-поворот кнутри (рис. 30), или в сторону от средней линии тела-поворот кнаружи (рис. 31).

^* (Для обозначения поворота головы и туловища следует употреблять выражение "поворот вправо и влево". При определении поворота предплечья руководствуются тем направлением, которое сообщается при этом поверхностям кисти, т. е. поворот ладонью кнаружи (supinatio) и ладонью кнутри (pronatio). Для обозначения поворота стопы употребляют чаще выражение "поворот подошвой кнутри", что соответствует повороту стопы ее передней тыльной поверхностью кнаружи (supinatio) и "поворот подошвой кнаружи", соответствующий повороту стопы передней тыльной поверхностью кнутри (pronatio).)

Рис. 29. Движение в плечевом суставе по передне-задней оси. Отведение кнаружи

Что касается четвертого сложного движения-кругового (рис. 32), то, так как оно состоит из ряда движений по переходным осям, их можно производить в сферических суставах или в сложных с двумя осями движений.^*

^* (Круговые движения могут иметь два направления, т. е. их можно начинать со сгибания вперед, затем перейти в отведение и сгибание назад или производить в обратном направлении со сгибания назад. В кисти и стопе можно начинать с тыльного сгибания, перейти в отведение лучевое, затем чадонное сгибание, локтевое отведение и обратно (Лесгафт).)

Рис. 30. Движение в плечевом суставе по продольной оси. Поворот кнутри

Из общей части мышечной системы известно, что в суставах с несколькими движениями не существует отдельных мышечных групп, исключительно для одного какого-либо движения. Сферическим суставам свойственны в большинстве случаев мышцы с веерообразным расположением волокон, что позволяет, действуя отдельными частями, производить движения по различным осям. Если равнодействующая веерообразной мышцы или отдельных ее частей идет косо и таким образом перекрещивает две или три оси сустава, то мышца или отдельные ее части могут принимать участие в двух или даже трех движениях. Участие мышц или отдельных их частей в нескольких движениях создает возможность движений по промежуточным и переходным осям. Поэтому понятно, что для плечевого сустава нет необходимости предполагать три пары отдельных мышечных групп, так как все движения обычно производятся группой мышц или их частей, и характер движений в суставе зависит от направления равнодействующей их общей тяги. Комбинируясь различным образом, мышцы плечевого сустава будут образовывать группы то для одного, то для другого движения.

Рис. 31. Движение в плечевом суставе. Поворот кнаружи

При определении действия мышцы важно учитывать отношение ее равнодействующей к фронтальной, сагиттальной и продольной плоскостям (проведенным через центр сустава), а также способ их прикрепления, ход и направление сухожилий. Все мышцы, лежащие спереди или сзади фронтальной плоскости, могут дать равнодействующую, перекрещивающую фронтальную или поперечную ось сустава, и те из них, равнодействующая которых будет располагаться спереди оси, будут сгибать вперед; те же мышцы, равнодействующая которых располагается позади, будут сгибать назад. Мышцы, располагающиеся по сторонам сустава, равнодействующая которых перекрещивает сагиттальную ось, будут производить отведение - в одном случае кнаружи (в сторону от средней линии тела), в другом - кнутри (к средней линии тела). Наконец, мышцы, равнодействующая которых перекрещивает продольную ось, будут производить или поворот кнаружи (в сторону от средней линии тела) или кнутри (по направлению к средней линии тела). Кроме движений в этих трех направлениях, здесь возможны круговые движения, в которых принимают участие последовательно все мышцы, окружающие сустав. Конечность или ее часть, передвигаясь, описывает при этом конус, вершина которого находится в суставе.

Рис. 32. Движение в плечевом суставе по переходным осям. Круговое движение

Помимо движений, мышцы имеют еще своим назначением укрепление суставов и удерживание суставных поверхностей в соприкосновении. Так например, в плечевом суставе двуглавая мышца, располагаясь по передне-наружной части, образует своим сухожильем свод, который увеличивает опору для головки плечевой кости.

Основываясь на характере движений верхней конечности, можно предположить, что мышцы здесь в большинстве своем должны принадлежать к динамическому типу или, соответственно определению проф. Лесгафта, к типу "ловких" мышц. Поэтому мы уже заранее можем предположить, что приложение силы мышц будет ближе к опоре и дальше от сопротивления, т. е. они будут приводить в движение длинное плечо рычага, что существенно для быстроты движения.

Осматривая область плечевого сустава, мы находим у людей с сильно развитой мышечной системой снаружи резко выраженную мышечную массу, которая при отведении рук от туловища становится более рельефной (рис. 15; 24-13; 18-6"; 33-7, 2, 5). Она имеет треугольную форму и в своей расширенной части заходит на переднюю и на заднюю поверхность туловища. Следовательно, она принадлежит к веерообразным мышцам, причем равнодействующая всех ее волокон будет перекрещивать под прямым углом сагиттальную (передне-заднюю) ось тела, а передняя и задняя части мышечных волокон, заходящие на переднюю и заднюю поверхность грудной клетки, прикрепляясь линеарно, могут перекрещивать еще и фронтальную, и продольную оси. Следовательно, действуя всей массой, эта мышца может производить отведение, а действуя отдельно, передней или задней частью, - отведение со сгибанием (вперед или назад) и поворотом кнаружи или кнутри.

С внутренней же стороны плечевого сустава мы никаких мышц не находим, в чем можно убедиться при наружном осмотре и ощупывании в подкрыльцовой впадине головки плечевой кости. Поэтому возникает вопрос, какие же мышцы будут производить обратное движение - приведение. Осматривая плечевой сустав и производя в нем различные движения, мы находим здесь мышцы, расположенные по передней и задней поверхности грудной клетки и переходящие на плечевую кость. Следовательно, одни из этих мышц могут производить сгибание вперед, а другие - сгибание назад. Принимая во внимание, что большая часть мышц, окружающих сферический сустав, бывает веерообразной формы, мы можем и у этих мышц представить себе веерообразное расположение волокон и, следовательно, возможность отдельными частями действовать по различным осям. Тогда мышцы, идущие с передней поверхности, будут производить сгибание вперед, поворот и приведение в плечевом суставе. Мышцы идущие с задней поверхности,- сгибание назад, приведение и поворот. Таким образом, при совместном действии передних и задних мышц сгибание вперед и назад уничтожится, а приведение усилится. Что же касается поворота, то он может быть или усилен, или уничтожен, в зависимости от того, как подходят мышцы к плечевой кости, т. е. в какую сторону каждая мышца будет производить поворот.

Из этих соображений, сделанных на основании осмотра, можно заключить, что отводящие мышцы составляют главную мышечную массу, так как при отведении они участвуют всеми своими частями; остальные же мышцы в движениях участвуют только отдельными частями. Поэтому мы начнем проверочный разбор именно с отводящих мышц плечевого сустава.

Мышцы, отводящие кнаружи и отводягцие кнутри (приводящие)

Дельтовидная мышца (m. deltoideus, по новой номенклатуре - m. deltoides, рис. 33-7, 2, 3). Под кожей с наружной поверхности плеча, мы находим мышцу, расширенную вверху и суженную внизу (как это уже нам удалось определить при внешнем осмотре), напоминающую своей формой перевернутую греческую букву Δ, называемую дельтой, что и послужило основанием для названия этой мышцы дельтовидной. Она покрывает плечевой сустав снаружи и отчасти спереди и сзади и вместе с выступом плечевой кости образует круглую верхнюю часть плеча. В случае вывиха головки плечевого сустава вниз эта округлость уменьшается. При очень слабом развитии дельтовидной мышцы или в особенности при ее атрофии головка выступает резче.

Верхнее (проксимальное) прикрепление дельтовидной мышцы почти линеарно. В ней различают три части: ключичную (pars clavicularis), которая начинается от наружной трети акромиального конца ключицы с шероховатости ее переднего вогнутого края (рис. 33-7); акромиальную (pars acromialis) - по краю акромиального отростка (рис. 33-2) и, наконец, лопаточную (pars scapularis, рис. 33-3; 18-6) - от большей части лопаточной ости и также частью от фасции, покрывающей глубжележащую подостную мышцу. Все эти три части, переходя в один сухожильный пучок, прикрепляются к треугольной площадке дельтовидной бугристости плечевой кости. При внешнем осмотре легко разделить мышцу на три части соответственно вышеупомянутым ее трем началам. Каждая часть отделяется от соседней глубокой бороздкой и более плотной соединительнотканной прослойкой, а также направлением и расположением волокон.

Передняя, или ключичная, часть дельтовидной мышцы (рис. 33-7) состоит из длинных мышечных пучков, начинающихся от ключицы или прямо мышечными волокнами, или же посредством коротких сухожильных пластинок. Все эти волокна, располагаясь около друг друга и направляясь сверху и снутри, сходятся книзу и кнаружи к широкому и короткому сухожилью, которое, углубляясь под среднюю, акромиальную, часть, прикрепляется линеарно к внутреннему (переднему) гребешку дельтовидной бугристости на плечевой кости.

Задняя, или лопаточная, часть дельтовидной мышцы (рис. 33-5; 18-6) начинается короткими сухожильными волокнами от лопаточной ости и широким апоневротическим расширением от фасции, покрывающей подлежащие мышцы. Расположение волокон сходно с расположением волокон ключичной части, но только волокна лопаточной части идут сзади наперед. Располагаясь по всей длине рядом, волокна сходятся книзу и кнаружи в широкое и короткое сухожилье, которое также подходит под среднюю, акромиальную, часть и прикрепляется линеарно по заднему гребешку дельтовидной бугристости.

В средней, акромиальной, части можно заметить от трех до пяти сухожильных пластинок, отходящих от акромиального отростка. От этих пластинок начинаются короткие мышечные волокна (расположенные перистообразно), которые образуют конусы, прикрепляющиеся своими основаниями к треугольной площадке дельтовидной бугристости (рис. 33 - 2). Снизу, перемежаясь с верхними, отходят кверху также сухожильные пластинки, от которых тоже начинаются волокна, расположенные перисто и направляющиеся кверху, образуя конусы, прикрепляющиеся своими основаниями к акромиальному отростку.

Рис. 33. Дельтовидная мышца, 1 - ключичная часть дельтовидной мышцы, 2 - акромиальная часть, 3 - лопаточная часть, 4 - длинная головка трехглавого разгибателя, 5 - двуглавая мышца плеча, 6 - плече-лучевая мышца, 7 - наружная головка трехглавой мышцы плеча, 8 - наружная межмышечная перегородка, 9 - длинный лучевой разгибатель

Различие в расположении волокон, их длине и способе прикрепления отдельных частей дельтовидной мышцы к плечевой кости обусловливает и различное проявление их деятельности. Акромиальная часть дельтовидной мышцы, состоящая из большего количества коротких волокон, в состоянии проявлять большую силу, но по малым дугам, и таким образом более приспособлена к статической работе. Ключичная же и лопаточная части дельтовидной мышцы, состоящие из меньшего количества более длинных рядом идущих волокон, в состоянии производить преимущественно движения с меньшей силой, но дельтовидная мышца, имея веерообразную форму, проявляет отдельными своими частями разнообразную деятельность, в особенности ключичной и лопаточной частями с наиболее косо расположенными волокнами и линеарно прикрепленными сухожильями. Равнодействующая всех волокон дельтовидной мышцы (или по крайней мере наибольшей массы ее) перекрещивает посредине, под прямым углом, сагиттальную ось сустава. Следовательно, всей или наибольшей частью своей массы дельтовидная мышца будет производить отведение руки кнаружи почти до горизонтального положения. Дюшен де Булонь указал, что различные части дельтовидной мышцы отводят руку не одинаково: при последовательном (в направлении спереди назад) раздражении ее трех частей электрическим током вначале рука отводится кнаружи почти на 90°; при раздражении только акромиальной части - до 60°; а при раздражении только задней, лопаточной, части - до 45°. Такая незначительная дуга отведения при действии лопаточной части может быть объяснена особенностью отношения ее равнодействующей к оси сустава, она проходит ниже сагиттальной оси, проведенной через центр сустава. Вероятно, на этом же основании Браус находит, что лопаточная часть дельтовидной мышцы совсем не принимает участия в отведении, а наоборот, может скорее делать приведение. Дюшен приписывает ей способность производить приведение лишь при вертикально поднятой руке.

Дельтовидная мышца имеет большое значение для противодействия тяжести опущенной конечности и удерживанию суставных поверхностей в соприкосновении. Ее главная статическая работа проявляется при несколько отведенном и приподнятом положении руки. При отведенной же конечности до 60° ее механическая работа сводится почти к нулю, так как ее волокна в этом случае располагаются в плоскости самого рычага, и сила мышцы тратится на сближение суставных поверхностей. Направление равнодействующей ее акромиальной (средней) части вполне совпадает с направлением ее общей равнодействующей, следовательно, при отведении конечности кнаружи эта часть будет принимать наибольшее участие.

Ключичная часть дельтовидной мышцы дает равнодействующую, пересекающую спереди все три оси, и потому, действуя изолированно, будет одновременно сгибать руку вперед, отводить кнаружи и поворачивать кнутри.

Лопаточная часть тоже перекрещивает все три оси, но ее действие отличается от действия ключичной части тем, что она производит движение по фронтальной и продольной оси в противоположную сторону. Что же касается движения по передне-задней оси, то относительно него, как уже упомянуто, существуют различные мнения.

При нижней опоре на плечевой кости, когда рука имеет внешнюю опору (например, когда руки укреплены на бедрах), дельтовидная мышца может перемещать лопатку по сагиттальной оси аналогично тому, как и тяжесть конечности. Так, при опущенной руке наружный суставный конец в силу тяжести конечности будет передвигаться вниз и кнаружи, а нижний угол лопатки приближаться к позвоночному столбу; позвоночный же край лопатки будет отставать от грудной стенки. Обыкновенно на живом теле это перемещение лопатки незаметно в силу антагонизма других мышц, прикрепляющихся к лопатке. Убедиться в этом можно при одиночном раздражении дельтовидной мышцы электрическим током или при параличе действующих здесь антагонистов.

При висе на руках (подвешенное положение) дельтовидная мышца будет тянуть плечевой пояс вверх, а он в свою очередь будет подтягивать все туловище.

Иннервация: подмышечный нерв (m. axillaris, C_V-VI).

Рис. 34. Мышцы плечевого сустава. 1 - акромиальный отросток, 2 - лопаточная ость, 3 - большой бугор плечевой кости, 4 - надостная мышца, 5 - подостная мышца, 6 - малая круглая мышца, 7 - большая круглая мышца, 8 - сухожильная часть дельтовидной мышцы, 9 - внутренняя мышца плеча, 10 - длинная головка трехглавого разгибателя плеча, 10' - наружная головка трехглавого разгибателя плеча, 11 - поддельтовидная, или подакромиальная, слизистая сумочка

Под дельтовидной мышцей мы находим в глубине, на задней поверхности лопатки две мышцы, заполняющие подостную и надостную ямки и известные под теми же названиями (рис. 34-4 и 5). Надостная мышца вполне, а подостная отчасти покрыты поверхностно лежащей трапецевидной мышцей.

Надостная мышца (m. supraspinatus, рис. 20-7; 34-4), занимая всю надостную ямку лопатки, представляет собой конус, обращенный вершиной к плечевой кости. Она начинается с двух внутренних третей костной поверхности надостной ямки (до шейки лопатки) и с задней трети покрывающего ее апоневроза, подходит под свод, образуемый соединением акромиального отростка лопатки с ключицей, и прикрепляется к верхней фасетке большого бугра плечевой кости. Равнодействующая волокон проходит почти в одном направлении с общей равнодействующей дельтовидной мышцы. В том месте, где сухожилье ее соприкасается с акромиальным отростком, находится всегда большая слизистая сумка, распространяющаяся и дальше под дельтовидную мышцу, почему ее называют подакромиальной или поддельтовидной слизистой сумочкой (рис. 34-11). Таким образом мы имеем две мышцы, принимающие участие в отведении руки кнаружи, причем одна из них (надостная) прикрепляется на плечевой кости тотчас под суставной поверхностью головки и, следовательно, прилагает свою силу далеко от точки приложения сопротивления и близко к опоре, другая же - дельтовидная - прикрепляется ниже, т. е. относительно ближе к точке сопротивления. Первая подходит к рычагу под прямым углом и, действуя на более короткое плечо рычага, в состоянии производить движения по большим дугам, но с меньшей силой и допускает различные оттенки движения. Вторая же, имея более длинное плечо рычага, может проявлять большую силу с меньшей дугой движения, что вполне соответствует ее строению. По своей форме надостная мышца конусовидная, она имеет, как и дельтовидная мышца, веерообразное расположение волокон, а следовательно, может принимать участие и в других движениях, кроме упомянутого выше отведения. Ей приписывают способность производить незначительный поворот кнутри, а некоторые (Пуарье) еще и небольшое сгибание вперед.

Иннервация: надлопаточный нерв (n. suprascapularis, C_V-VI).

Мышцы, отводящие кнутри (приводящие)

Антагонистами дельтовидной и надостной мышц являются приводящие (возвращающие в исходное положение). К ним прежде всего следует отнести две лежащие поверхностно мышцы: большую грудную (на передней поверхности туловища) и широкую мышцу спины (на задней поверхности); обе эти мышцы до известной степени были нами определены при внешнем осмотре.

Большая грудная мышца (m. pectoralis major, рис. 24-14, 15, 16) расположена по средней поверхности туловища. В этой мышце можно, как и в дельтовидной, различать три части: 1) ключичную, 2) грудино-реберную и 3) брюшную.

Ключичная часть (pars clavicularis, рис. 24-74) начинается узкой полоской от внутренней половины или двух внутренних третей переднего края ключицы; грудино-реберная часть (рис. 24-15)-наиболее широкая, идет от передней поверхности грудной кости, от хрящей шести верхних ребер и от переднего костного конца шестого ребра. Наконец третья, брюшная часть (pars abdominalis, рис. 24-16), иногда отсутствующая, начинается от передней пластинки апоневроза брюшных мышц. Мышечные волокна ключичной части направляются сверху вниз, а волокна грудино-реберной-сначала идут горизонтально, а потом снизу вверх; подходя к плечевой кости, они перекрещиваются таким образом, что волокна ключичной части направляются к нижнему концу гребешка большого бугра (crista tuberculi majoris), а самые нижние волокна грудино-реберной и брюшной частей идут к его верхнему концу. После перекреста волокна переходят в короткое широкое и крепкое сухожилье, которое прикрепляется линеарно к ости большого бугра. Такой способ прикрепления выгодно изменяет угол, под которым равнодействующая отдельных частей мышцы перекрещивает ось сустава, а в данном случае обусловливает и большую длину мышечных волокон. При поднятии же руки кверху перекрещивающиеся части, теснее сближаясь и закручиваясь, образуют опору друг для друга и потому в состоянии проявлять большую силу. Кроме того волокна их подвергаются более равномерному сокращению и растяжению.

Ключичная часть большой грудной мышцы (рис. 24-14), располагаясь в одной плоскости с ключичной частью дельтовидной мышцы, отделяется от нее дельтовидно-грудной бороздкой (sulcus deltoideo-pectoralis), легко различимой в большинстве случаев даже на внешних покровах (рис. 24-57). Грудная же часть большой грудной мышцы начинается от хрящей со второго до седьмого ребер и от грудины короткими сухожильными волокнами; последние сплетаются с передней грудной связкой. Связка эта (membrana sterni anterior) довольно плотно срастается с кожей, что обусловливает при сильном развитии грудных мышц наличие заметной при внешнем осмотре глубокой бороздки (рис. 24-55). Нижний край мышцы образует передний край подкрыльцовой впадины, а сама мышца - ее переднюю стенку (рис. 16). В том случае, когда брюшная часть мышцы развита, она и представляет нижний край большой грудной мышцы.

Длинные волокна большой грудной мышцы лежат почти в одной плоскости. Расположение их, как и у дельтовидной мышцы, веерообразное. Волокна ключичной части направляются сверху снутри книзу и кнаружи. В грудино-реберной части направление волокон из косого переходит сначала в поперечное, а ниже-опять в косое, но обратное предыдущему направление, т. е. снизу и снутри кверху и кнаружи, как и волокна брюшной части.

В зависимости от такого расположения волокон большая грудная мышца может принимать участие в различных движениях, так как равнодействующими своих отдельных частей перекрещивает все три оси плечевого сустава. Верхняя часть (ключичная) идет приблизительно в том же направлении, как и ключичная часть дельтовидной мышцы, но только пересекает ось снизу, поэтому будет делать не отведение, а приведение руки. Действуя вместе с ключичной частью дельтовидной мышцы, она будет производить сгибание вперед и поворот кнутри. Средняя часть, имеющая поперечное направление волокон, будет производить поворот кнутри и приведение за среднюю линию тела. Нижняя часть, идущая снизу вверх, будет участвовать, главным образом, в приведении (отведении кнутри) и отчасти в повороте кнутри.

Действуя всеми частями, большая грудная мышца будет производить поворот кнутри, наиболее выраженный при опущенной руке. Из отведенного положения руки она не только может перевести руку в положение сгибания, но и далее за среднюю линию тела, перемещая и лопатку кнаружи. При сокращении мышц обеих сторон получится перекрест рук спереди и наибольшее расхождение лопаток от средней линии тела.

При нижней опоре на плече большая грудная мышца будет действовать через посредство ключицы на весь плечевой пояс; ключичная часть, действуя на ключицу, будет содействовать движению плечевого пояса вниз. Так, поднятую вертикально руку она будет всеми своими частями (даже ключичной через посредство плечевого пояса) опускать до горизонтального положения. В положении виса, когда опора мышцы на плечевой кости перемещается кверху, большая грудная мышца укрепляет плечевой сустав и противодействует тяжести тела. Сила ее противодействия тяжести туловища в этих условиях будет зависеть от расположения рук; при приведенных к средней линии тела руках большая часть работы большой грудной мышцы тратится на удержание тяжести тела и меньшая - на укрепление сустава; при разведенных в сторону руках соотношение меняется, В положении виса, имея точки приложения сил на грудной кости и ребрах, большая грудная мышца тянет их вверх. При опущенных же, хотя бы и укрепленных руках она не в состоянии оказывать влияние на движение ребер, так как направление ее волокон почти совпадает с направлением ребер. Если приподнятые руки закрепить, то большая грудная мышца может содействовать вдоху. Она имеет также значение при искусственном дыхании, когда при крайнем поднятии ру