Мышцы верхней конечности

При внешнем осмотре верхней конечности в месте соединения плечевой кости с плечевым поясом мы находим круглую возвышенность - надплечье, называемое в обыденной жизни плечом.^* Это возвышение образуется головкой плечевой кости (собственно ее большим бугром), расположенной тотчас под плечевым сводом, и дельтовидной мышцей, ее покрывающей. При своем сокращении дельтовидная мышца образует ясный треугольный выступ (рис. 18-34). Основание последнего обращено кверху и заходит на переднюю и заднюю поверхность грудной клетки. На передней стенке граница мышцы резко обозначена бороздкой, верхний конец которой начинается ямкой, расположенной тотчас под ключицей - подключичная, или моренгеймовская, ямка (fossa infraclavicularis, s. Mohrenheimi, рис. 24-51). Задняя граница дельтовидной мышцы выражена нерезко.

^* (В анатомическом смысле плечо соответствует расположению всей плечевой гости.)

Под плечевым суставом находится подкрыльцовая ямка (fossa axillaris), более выраженная при несколько отведенной руке (рис. 16). Спереди она ограничена мышечной массой идущей с поверхности грудной клетки к плечевой кости; сзади - мышцами, идущими со спинной поверхности. Внутренняя стенка в этой ямке образована боковой стенкой грудной клетки, а наружная - плечевой костью. В глубине ямки можно прощупать головку плечевой кости.

Далее книзу до локтевого сустава плечо является однообразно округленным (рис. 26). На передней его поверхности находится резко выдающаяся выпуклость, соответствующая двуглавой мышце (рис. 26-3). С обеих сторон эта выпуклость ограничивается ясно выраженными у худощавых людей внутренней и наружной бороздками (рис. 26-2, 2'). Обе эти бороздки, опускаясь к локтевому суставу, переходят в локтевую ямку, которая по обеим сторонам ограничивается мышечными выступами (рис. 26-4). Задняя поверхность плеча представляется более плоской. Соответственно локтевому суставу здесь резко выдается локтевой отросток, отграниченный наружной и внутренней локтевыми бороздками (sulcus cubitalis externus et internus), за которыми легко определяются наружный и внутренний мыщелки.

Рис. 26. Передняя поверхность верхней конечности. (Бар-делебен, Фразе и Френкель.) 1 - возвышение дельтовидной мышцы, 2 и 2' - внутренняя и наружная плечевые бороздки, 3 - возвышение двуглавой мышцы плеча, 4 - локтевая ямка, 5 - бороздки, отделяющие предплечье от кисти соответственно кистевому суставу, 6 - линия жизни, отделяющая возвышение большого пальца, 7 - линия головная на месте начала червеобразных мышц, 8 - линия, соответствующая пястно-фаланговым суставам, 9 - продольные полоски между подушечками кисти в месте сращения сухожильных волокон ладонной фасции с кожей, 10 - осевая линия кисти

Предплечье, толстое и мясистое наверху, по направлению к кисти утончается, теряет округлость, причем более уменьшается в толщине, чем в ширине. Кожа на стороне сгиба везде тоньше и нежнее, чем на противоположной стороне, и тем тоньше, чем глубже сгиб.

Далее следует кисть. На месте, отделяющем предплечье от кисти, на коже имеется поперечная бороздка (рис. 26-5), соответствующая соединению предплечья с первым рядом костей запястья. Далее книзу на ладонной поверхности со стороны большого и пятого пальца располагаются два мышечных возвышения (рис. 26-6, 7). Между ними находится так называемая ладонная ямка, в которой различают несколько бороздок. Этими бороздками в топографической анатомии руководствуются для определения местоположения глубже лежащих сухожилий сгибателей пальцев.

В свободной верхней конечности, как уже известно, имеются следующие суставы: плечевой, локтевой, луче-локтевые (верхний и нижний), лучезапястный, пястно-запястный, пястно-пальцевые и суставы фаланг пальцев.

Начнем с рассмотрения мышц плечевого сустава, связанного в своих движениях с плечевой костью.