I. Мышцы верхней конечности и плечевого пояса

Мышцы плечевого пояса

В отделе костной системы при разборе строения основы плечевого пояса было указана особенность соединения его с туловищем. Кроме обычных соединений посредством сращений или суставов и связок мы встречаем здесь соединение костей при посредстве мышц, что делает строение плечевого пояса невыгодным в смысле крепости, но служит прекрасным условием для проявления большей подвижности и ловкости.

Все движения рук связаны с работой мышц плечевого пояса: водном случае мышцы укрепляют лопатку - необходимую опору для руки, в другом - перемещают лопатку и ключицу, -увеличивая этим дуги движения верхних конечностей. Поэтому мы не можем функционально различать мышцы плечевого пояса и мышцы плечевого сустава, не можем даже строго разграничить их действия при движении руки по большим дугам.

Рис. 14. Мышцы плечевого пояса задней поверхности туловища в положении виса при вертикально поднятых руках

У человека с хорошо выраженной мышечной системой легко выделить отдельные мышцы плечевого пояса (особенно в положении виса), так как большая часть их расположена поверхностно (рис. 14-16). На спине наиболее отчетливо выделяется мышца треугольной формы, идущая от головы, шеи и грудных позвонков к акромиальному концу ключицы и к лопаточной ости. Следовательно, тяга ее подходит к ключице сверху и снутри, к лопатке - снутри и снизу и снутри.

Рис. 15. Мышцы плечевого пояса с задней поверхности туловища при разведенных руках

В нижнем отделе спины вырисовывается другая широкая мышца (рис. 14, 15), идущая от поясничной области, двух нижних ребер и нижней грудной части позвоночного столба, где она прикрыта верхней мышцей треугольной формы. Широкая мышца, постепенно суживаясь, прикрепляется к верхней трети плечевой кости, прикрывая нижний угол лопатки. Следовательно, оттягивая руки назад, она будет сводить лопатки к средней линии.

Между верхней мышцей треугольной формы и нижней широкой выступает мышца второго слоя, подходящая к нижнему углу лопатки.

Рис. 16. Мышцы плечевого пояса передней поверхности туловища в положении виса

Спереди на грудной клетке (рис. 16, 17) при поднятой руке отчетливо вырисовываются зубцы мышцы, идущей от ребер к лопатке под передний край широкой мышцы. Тяга этих зубцов направлена вперед и вниз. Наконец, в верхнем отделе грудной клетки, особенно при отведенных руках, выступает мышца веерообразной формы; узкий конец ее прикрепляется к верхней трети плечевой кости, а расходящиеся волокна - к грудному концу ключицы и к грудной кости, на которой отчетливо видна бороздка между прикреплениями этих мышц обеих сторон. Равнодействующая их тяги сводит руки за среднюю линию, а следовательно, перемещает лопатки кнаружи.

Рис. 17. Зубцы передней зубчатой мышцы

Таким образом уже внешний осмотр дает возможность установить наличие мышц, сила которых прилагается к лопатке: снутри и снизу (задняя мышца треугольной формы и широкая), спереди и снизу (передняя зубчатая), снаружи (передняя веерообразная). Для полного укрепления лопатки необходима еще тяга сверху, что отчасти обеспечивается тягой верхней части треугольной мышцы, приложенной к наружному краю ключицы, и дополняется, по всем вероятностям, мышцами более глубокого слоя, которые должны подходить к лопатке от шейных позвонков. Что касается ключицы, то обе подходящие к ней мышцы (треугольная и веерообразная) тянут ключицу кнаружи: первая - вверх и кнаружи, вторая - вниз и кнаружи. Следовательно, здесь должна быть мышца, которая противодействовала бы тяге кнаружи и тем самым укрепляла грудино-ключичный сустав.

Так как для соединения лопатки с позвоночным столбом и ребрами не имеется суставных поверхностей, придающих движениям определенное направление, то движения лопатки в большей части случаев сопровождаются самыми разнообразными изменениями ее положения. Движения и изменения положения лопатки^* связаны или с движением лопатки в акромиально-ключичном суставе, или, в большинстве случаев, с движением ключицы в грудиноключичном суставе (где движения возможны по трем осям). При определении деятельности отдельных мышц плечевого пояса намневажны формы суставных поверхностей его суставов, так как движения будут зависеть только от направления равнодействующей мышц, приводящих лопатку в движение. Оба сустава и окружающие их связки могут только до известной степени ограничивать и тормозить то или другое движение.

^* (Изменение положения лопатки определяется перемещением всей лопатки вверх, вниз, вперед, назад и изменением положения ее углов.)

К мышцам плечевого пояса, подходящим преимущественно сверху и снутри, со стороны позвоночного столба, относятся: трапецевидная, поднимающая лопатку, и большая и малая ромбовидная. К мышцам, подходящим к лопатке спереди и снаружи - со стороны грудной клетки,- относятся: малая грудная и передняя зубчатая. К ключице подходят: подключичная и грудино-ключично-сосковая.

Кроме того к мышцам, приводящим в движение плечевой пояс, необходимо отнести еще мышцы, подходящие снизу, со стороны таза и ребер, к плечевой кости-широкую мышцу спины и большую грудную, которые одновременно являются мышцами и плечевого сустава, и плечевого пояса.

Рис. 18. Мышцы задней поверхности туловища и конечностей. (Враус.) 1 - мышца ременная головы, 2 - задний край грудино-ключично-сосковой мышцы; 3 - остистый отросток VII шейного позвонка, 4 - трапецевидная мышца, 5 - лопаточная ость, 6 - лопаточная часть дельтовидной мышцы, 7 - подостная мышца, 8 - ромбовидная мышца, 9 - большая круглая мышца, 10 - трехглавая мышца плеча и ее три головки, 11 - сухожилье трехглавой мышцы, 12 - разгибатели предплечья, 13 - локтевой отросток локтевой кости, 14 - локтевая мышца, 15 - широкая мышца спины, 16 - наружная косая мышца живота, 17 - поясничный треугольник, 18 - апоневроз средней ягодичной мышцы, 19 - большая ягодичная мышца, 20 - полоска Мессиа, 21 - большая приводящая мышца, 22 - полусухожильная мышца, 23 - двуглавая мышца бедра, 24 - внутренняя головка четырехглавого разгибателя, 25 - полуперепончатая мышца, 26 - портняжная мышца, 27 - внутренняя головка четырехглавого разгибателя, 28 - подколенная ямка, 29 - подошвенная мышца, 30 - икроножная мышца, 31 - сухожильная часть трапецевидной мышцы, 32 - акромиальный отросток, 33 - ромбовидная мышца, прикрытая трапецевидной, 34 - возвышение дельтовидной мышцы, 35 - позвоночный край лопатки, 36 - большая круглая мышца, 37 - разгибатель спины, покрытый широкой спинной мышцей, 38 - боковая нижняя поясничная ямка, соответствующая местоположению задней верхней ости подвздошной кости, 40 - ягодичная бороздка, 41 - возвышение наружной головки четырехглавого разгибателя, 42 - подколенная ямка, 43 - икра

Трапецевидная мышца (m. trapezius, рис. 18-4, 19-52). Самая поверхностная из мышц спины. Взятая с одной стороны, имеет треугольную форму, а вместе с мышцей другой стороны получаются очертания, напоминающие трапецию. Основание каждого треугольника прикрепляется к позвоночному столбу на протяжении от затылочной кости до последнего грудного позвонка. Отсюда волокна сходятся к относительно небольшой поверхности, которая занимает наружную треть ключицы и ость лопатки. Можно различать нисходящие, поперечные и восходящие волокна. Таким образом мы имеем в трапецевидной мышце три части, без резких границ переходящие друг в друга. Верхняя, или ключичная, часть ее начинается от наружного затылочного бугра, от верхней части выйной линии (lin. nuchae), от выйной связки в области шести шейных позвонков и прикрепляется к ключице, не достигая ее акромиального конца. Средняя часть - поперечно направленные волокна - начинается сухожильным растяжением от остистых отростков и прикрепляется к акроминнальному концу ключицы, к самому акромиальному отростку и к наружному концу ости лопатки. Нижняя часть - восходящие волокна-начинается от остистых отростков грудных позвонков с III до XI или XII, причем с правой стороны прикрепление обычно бывает ниже, чем с левой. Волокна нижней части собираются в треугольное сухожильное растяжение, прикрепляющееся снизу к основанию лопаточной ости. Каждая часть трапецевидной мышцы может перемещать лопатку по грудной стенке в различных направлениях, передвигая при этом нижний угол кнаружи. Действуя всеми частями, трапецевидная мышца приближает лопатку к позвоночному столбу и поднимает верхний наружный угол ее; позвоночный край лопатки принимает при этом косое положение, вследствие чего нижний угол отходит кнаружи. В связи с этим движением изменяется и положение суставной ямки лопатки, которая становится косо, обращаясь кверху и кнаружи.

Рис. 19. Мышцы боковой поверхности туловища. 1 - грудино-ключично-сосковая мышца, 2 - верхняя часть передней зубчатой, 3 - задний промежуток между передней и средней лестничной мышцами, 4 - передняя лестничная мышца, 5 - передний промежуток (спереди передней лестничной мышцы), 6 - ключица, 7 - подключичная мышца, 8 - рукоятка грудной кости, 9 - хрящ второго ребра, 10 - малая грудная мышца, 11 - передняя зубчатая мышца, 12 - хрящ пятого ребра, 13 - прикрепление брюшной части большой грудной мышцы, 14 - верхняя сухожильная перемычка прямой мышцы живота, 15 - реберный край или реберная дуга, 16 - вторая и третья сухожильная перемычка прямой мышцы живота, 17 - пупартова связка, 18 - межстоябиковые волокна (fibrae intercrurales), 19 - сосудистый промежуток, 20 - наружное отверстие пахового канала, 21 - джимбернатова связка, 22 - наружная запирательная мышца' 23 - поясничная часть подвздошно-поясничной мышцы, 24 - внутренняя прямая или тонкая мышца бедра, 25 - направление-мышцы, натягивающей широкую фасцию, 26 - верхняя выйная линия, 27 - полуостистая мышца головы, 28 - сосцевидный отросток, 29 - ременная мышца, 30 - мышца, поднимающая лопатку, 31 - средняя лестничная мышца, 32 - трапецевидная мышца, 33 - акромиальный отросток, 34 - подостная мышца, 35 - суставная поверхность лопатки, 36 - малая круглая мышца, 37 - мышца подлопаточная (между сухожильем подлопаточной и подостной - сухожилье надостной мышцы), 38 - большая круглая мышца, 39 - верхний край широкой мышцы спины, 40 - сухожилье широкой мышцы спины, 41 - реберная часть широкой мышцы спины, 42 - подвздошная часть широкой мышцы спины, 43 - пояснично-спинная фасция, 44 - наружная косая мышца живота, 45 - крыло подвздошной кости, 46 - верхняя передняя ость подвздошной кости, 47 - крестцово-бугорчатая связка, 48 - грушевидная мышца, 49 - нижняя передняя ость подвздешной кости, 50 - большой вертел бедренной кости, 51 - подвздошная часть подвздошно-поясничной мышцы

При опоре на затылочной кости и выйной связке верхняя часть трапецевидной мышцы оттягивает плечевой пояс назад и кверху, отклоняя нижний угол лопатки кнаружи. Ее сила в значительной мере уступает силе остальных частей трапецевидной мышцы. При опоре на лопатке верхняя часть производит сгибание назад головы и шейной части позвоночного столба с отведением головы в свою сторону и поворотом в противоположную сторону. Дюшен обращает внимание на то, что при сокращении верхней части трапецевидной мышцы в большей части случаев она производит движение одновременно как головы, так и плечевого пояса; движение же исключительно плечевого пояса она происходит только при вполне укрепленной голове. При одновременном сокращении верхних частей обеих трапецевидных мышц голова и шея сгибаются назад (разгибаются).

Средняя часть трапецевидной мышцы в своем действии отличается от верхней и нижней части тем, что главным образом приближает лопатку к позвоночному столбу, мало влияя на изменение ее положения.

Нижняя часть трапецевидной мышцы опускает лопатку, приближая внутренний верхний угол к позвоночному столбу, вследствие чего нижний угол лопатки отходит кнаружи (рис. 20-20, 20', 20"). При опоре на укрепленной лопатке средняя и нижняя части трапецевидной мышцы, действуя на остистые отростки соответствующей части позвоночного столба, оттягивают их в свою сторону, вызывая поворот тел позвонков в противоположную. Неодинаковое развитие мышц обеих сторон может вызвать сколиоз позвоночного столба с перемещением остистых отростков в сторону более развитой мышцы. При одновременном сокращении мышц обеих сторон получается выпрямление грудной, части позвоночного столба (исправление сутуловатости). Трапецевидная мышца тонусом всех своих частей удерживает плечевой пояс в его положении, противодействуя тяжести верхней конечности. Кроме того она содействует поднятию руки до вертикального положения.

Рис. 20. Мышцы задней поверхности туловища. (Браус.) 1 - полуостистая мышца головы, 2 - ременная мышца головы и шеи, 3 - мышца, поднимающая лопатку, 4 - задняя верхняя зубчатая мышца, 5 - верхняя часть передней зубчатой мышцы, 6 - ромбовидные мышцы, 7 - надостная мышца, 8 - подостная мышца, 9 - малая круглая мышца, 10 - большая круглая мышца, 11 - клюво-плечевая мышца, 12 и 13 - внутренняя мышца плеча, 14 - средняя ягодичная мышца, 15 - грушевидная мышца, 16 - внутренняя запирательная мышца с близнечными, 17 - седалищно-крестцовая связка, 18 - наружная запирательная мышца

Иннервация: прибавочный нерв (п. accessorius XI) и вентральная ветвь шейных нервов (C_III-IV)^*.

^* (Римской цифрой обозначаются черепные нервы, буквой C - нервы шейного сплетения, Th - нервы грудной области; L - нервы поясничного сплетения.)

Мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae, рис. 21 - 1, 20-3). Она начинается четырьмя отдельными сухожильями от поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков, направляется вниз и назад к внутреннему верхнему углу лопатки, где и прикрепляется к верхней части позвоночного края ее, доходя до ости. Два верхних пучка всегда наиболее развиты, а иногда и вся мышца состоит только из двух пучков. Сзади мышца, поднимающая лопатку, прикрыта трапецевидной и только сбоку на шее, между трапецевидной и грудино-ключично-сосковой мышцами, она становится поверхностной (рис. 19-30). При верхней опоре мышца, поднимающая лопатку, поднимает верхний внутренний угол ее, причем нижний угол, также поднимаясь, отходит от позвоночного столба (рис. 20-19, 19', 19'). При опоре на лопатке мышца, поднимающая лопатку, тянет шейную часть позвоночного столба. Действуя с обеих сторон одновременно, сгибает назад шейную часть позвоночного столба.

Рис. 21. Глубокие мышцы передней поверхности туловища. (Браус.) 1 - мышца, поднимающая лопатку, 2 - малая грудная мышца, 3 - передняя зубчатая мышца, 3' - верхняя часть передней зубчатой мышцы, 4 - подключичная мышца, 5 - клюво-плечевая мышца, 6 - внутренняя плечевая мышца, 7 - белая линия, 8 - полукружная линия, образованная переходом мышечных волокон поперечной мышцы живота в сухожильное растяжение, 9 - поперечная мышца живота и нижняя часть ее сухожильного растяжения, переходящая в переднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота, 10 - средняя ягодичная мышца, 11 - малая ягодичная мышца, 12 - сосудистое пространство, 13 - наружная запирательная мышца, 14 - прямая мышца живота, 15 - паховая, или пупартова, связка, 16 - подвздошно-гребешковая связка, 17 - мышечное пространство, 18 - пирамидальная мышца, 19 - сухожильные перемычки прямой мышцы живота, 20 - схема направления мышечных волокон длинной мышцы шеи, ее прямой части, 20' - ее нижней косой части, 20' - ее верхней косой части, 21 - I схема направлений волокон передней и средней лестничных мышц, 22, 22', 22' - малой грудной мышцы, 23, 23', 23' - большой грудной мышцы

Иннервация: задний нерв лопатки (п. dorsalis scapulae) и ветви шейного сплетения (C_III-IV).

К мышцам плечевого пояса, начинающимся от позвоночного столба, принадлежат еще две - большая и малая ромбовидные (m. rhomboideus major et minor, рис. 20-6). Обе эти мышцы по месту прикрепления и по ходу своих волокон могут считаться за одну, их разделяют только на основании небольшого межмышечного промежутка, отделяющего одну мышцу от другой. Верхняя часть, называемая малой ромбовидной, начинается От выйной связки на уровне остистого отростка VI и VII шейного позвонков и прикрепляется к позвоночному краю лопатки соответственно основанию ее ости. Остальная часть, называемая большой ромбовидной мышцей, начинается от остистых отростков четырех верхних грудных позвонков и прикрепляется к позвоночному краю лопатки от ости до нижнего угла. Эта часть ромбовидной мышцы обыкновенно более развита. Иногда вся большая ромбовидная мышца прикрепляется только к нижнему углу лопатки, иногда же верхний пучок волокон прикрепляется тотчас под остью лопатки. Ромбовидная мышца, располагаясь под трапецевидной, почти целиком прикрыта ею (рис. 18-6). Только нижняя часть ромбовидной мышцы, прикрепляющаяся к нижнему углу лопатки, является расположенной поверхностно и может быть определена при внешнем осмотре (рис. 22-9). Волокна ее идут сверху вниз параллельно друг другу и при своем сокращении тянут лопатку к позвоночному столбу и кверху (рис. 20-21, 21', 21"). Ввиду того, что большая часть волокон прикрепляется к нижнему углу лопатки, при сокращении ромбовидной мышцы больше всего перемещается нижний угол. При опоре на лопатке ромбовидная мышца, как и трапецевидная, будет действовать на соответствующую часть позвоночного столба, оттягивая его в свою сторону при одностороннем действии и выпрямляя его при действии мышц обеих сторон. Ромбовидные мышцы при одновременном сокращении являются синергистами верхней и средней частей трапецевидной мышцы в отношении приближения лопатки к позвоночному столбу и их антагонистами в передвижении нижнего угла лопатки (кнаружи); поэтому при одновременном их действии лопатка приближается к позвоночному столбу и поднимается прямо кверху.

Иннервация: задний нерв лопатки (п. dorsalis scapulae, C_IV-V).

Спереди и снаружи к лопатке подходят: малая грудная и передняя зубчатая мышцы.

Малая грудная мышца (m. pectoralis minor, рис. 21-2, 19-10) располагается на передней стенке грудной клетки и совершенно покрыта большой грудной мышцей. Малая грудная мышца начинается тремя зубцами от верхнего края и наружной поверхности третьего, четвертого и пятого ребер. Волокна ее направляются кверху, кнаружи и несколько назад и переходят в плоское сухожилье, которое прикрепляется к передней половине внутреннего края клювовидного отростка лопатки (несколько заходя и на его верхнюю поверхность). При опоре на ребрах малая грудная мышца тянет лопатку за клювовидный отросток кпереди и кнутри, причем лопатка перемещается так, что нижний угол ее отходит кверху и кзади, отделяясь от поверхности грудной клетки (рис. 21-22, 22', 22"). Это перемещение лопатки сопровождается движением по поперечной оси в клювовидно-акромиальном суставе. При опоре на укрепленной лопатке мышца тянет передние концы ребер кверху и несколько кнаружи, содействуя таким образом расширению грудной клетки в верхнем отделе (при вдохе). Поэтому она относится к числу вспомогательных дыхательных мышц.

Рис. 22. Внешние контуры плечевого сустава и плечевого пояса со спинной поверхности. (Браус.) 1 - дельтовидная мышца, 2 - длинная головка трехглавой мышцы плеча, 3 - малая круглая мышца, 4 - большая круглая мышца, 5 - подостная мышца, 6 - верхний край широкой спинной мышцы, 7 - лопаточная ость, 8 - позвоночный край лопатки, 9 - ромбовидная мышца, 10 - нижний край трапецевидной мышцы

Иннервация: передние грудные нервы (п. п. thoracalis anteriores, CVII_VIII).

Передняя большая зубчатая мышца (m. serratus anticus major, рис. 17, 23-7, 7', 7") занимает всю боковую поверхность грудной клетки, по направлению волокон может быть разделена на три отдела: верхний, средний и нижний.

Волокна верхнего отдела начинаются от наружной поверхности двух верхних ребер и, собираясь в одно мышечное брюшко, направляются кверху и назад, проходят между лопаткой и грудной клеткой и прикрепляются к верхнему внутреннему углу лопатки соответственно прикреплению мышцы, поднимающей лопатку.

Средний отдел передней большой зубчатой мышцы не всегда постоянен в своем начале и не всегда легко отделим от нижнего отдела этой мышцы. В хорошо развитой мышце средний отдел начинается тремя зубцами с наружной поверхности второго, третьего и четвертого ребер. Волокна его направляются кнаружи и назад, причем нижние зубцы направлены несколько вниз; пройдя между передней поверхностью лопатки и грудной клеткой, волокна прикрепляются по всему позвоночному краю лопатки соответственно прикреплению ромбовидной мышцы. Нижний зубец среднего отдела передней большой зубчатой мышцы часто прикрепляется к нижнему углу лопатки. Иногда же средний отдел вообще имеет только один зубец, начинающийся от второго ребра, и в таком случае он имеет форму треугольника, верхушка которого располагается на ребрах, а основание - на позвоночном крае лопатки.

Наконец, нижний отдел передней большой зубчатой мышцы, наиболее обширный, имеющий форму веера, начинается шестью зубцами с наружной поверхности (от пятого до десятого) ребер. Чем ниже лежит зубец, тем начало его располагается более кзади и кнаружи (рис. 23-7"). Все зубцы нижнего отдела, собираясь вместе, прикрепляются к нижнему углу лопатки. Их волокна идут в различных направлениях: верхние - вниз, средние - горизонтально и, наконец, нижние - кверху.

Рис. 23. Глубокие мышцы боковой поверхности туловища. (Браус.) 1 - малая ягодичная мышца, 2 - грушевидная мышца, 3 - внутренняя запирательная с близнечными, 4 - квадратная мышца бедра, 5 - подвздошно-поясничная мышца, 6 - поднимающая лопатку мышца, 7 - верхняя часть передней зубчатой, 7' - ее средняя часть, 7' - ее нижняя часть, 8 - полуостистая мышца головы, 9 - ременная мышца головы, 10 - ременная мышца шеи, 11 - задняя верхняя зубчатая, 12 - малая ромбовидная мышца, 13 - верхние зубцы задней нижней зубчатой мышцы, 14 - пояснично-спинная фасция, 15 - наружные межреберные мышцы, 16 - нижние зубцы задней нижней зубчатой мышцы, 17 - общий разгибатель туловища, 18 - средняя лестничная мышца, 19 - передняя лестничная мышца, 20 - подлопаточная мышца, 21 - прямая мышца живота, 22 - косая внутренняя мышца живота

Передняя большая зубчатая мышца в верхней и средней своей части покрыта спереди большой грудной мышцей, а сзади располагается между передней поверхностью лопатки и стенкой грудной клетки. Нижний ее отдел сзади покрыт широкой мышцей спины, и только реберные начала ее нижних зубцов лежат поверхностно (рис. 19-11). При хорошо развитой мышце рельеф ее зубцов обозначается на коже (рис. 17). Передняя большая зубчатая мышца, действуя всеми частями, тянет лопатку кнаружи и вперед, прижимая ее к стенке грудной клетки (нижний угол лопатки при этом перемещается вперед и кнаружи). Средний отдел мышцы, действуя изолированно, производит такое же движение. Верхний же и нижний отделы, действуя отдельно, изменяют кроме того и положение лопатки, вращая ее вокруг оси, проходящей через верхний наружный или через верхний внутренний угол. При действии верхнего отдела мышцы верхний внутренний угол лопатки перемещается кверху и кнаружи, а нижний - кверху и кнутри, что происходит в силу вращения лопатки вокруг оси, проходящей через верхний наружный угол. Нижний отдел при своем сокращении оттягивает нижний угол лопатки кнаружи и тем изменяет положение лопатки, так что ее верхний наружный угол перемещается вверх. Таким образом сокращение передней большой зубчатой мышцы противодействует тяжести верхней конечности, которая стремится оттянуть верхний наружный угол лопатки вниз. При опоре на лопатке, укрепленной антагонистами, главным образом ромбовидной и поднимающей лопатку мышцами, передняя большая зубчатая мышца может поднимать ребра, т. е. являться вспомогательной вдыхательной мышцей; это относится главным образом к нижнему отделу грудной клетки. При висе она, противодействуя тяжести тела, пассивно содействует расширению грудной клетки.

Иннервация: боковой грудной нерв (п. thoracalis lateralis, C_V-VII).

Из мышц плечевого пояса к ключице прикрепляются подключичная мышца и грудино-ключично-сосковая.

Подключичная мышца (m. subclavius, рис. 21-4) начинается от хрящевой и костной части первого ребра. Волокна ее направляются кверху и кнаружи, тем более косо, чем ниже они начинаются. Прикрепляется подключичная мышца к наружному отделу нижней поверхности ключицы. Имея опору на ребре, она тянет ключицу вниз, следовательно, содействует опусканию плечевого пояса. Кроме того вообще тормозит движения ключицы в грудино-ключичном суставе. При опоре на ключице она укрепляет первое ребро и поэтому может быть отнесена к прибавочным вдыхательным мышцам. Кроме того, своим сокращением подключичная мышца приближает наружный конец ключицы к грудной кости, являясь таким образом активной связкой грудино-ключичного сустава.

Иннервация: подключичный нерв (п. subclavius, C_V-VI).

Рис. 24. Мышцы передней поверхности головы, туловища и конечностей. (Браус.) 1 - круговая мышца глаза, 2 - четыреугольная мышца верхней губы, 3 - скуловая мышца, 4 - мышца, поднимающая угол рта, 5 - жевательная мышца, 6 - треугольная мышца нижней губы, 7 - четыреугольная мышца нижней губы, 8 - грудино-подъяшчная мышца, 9 - подъязычно-лопаточная мышца, 10 - трапецевидная мышца, 11 - акромиальный отросток, 12 - ключица, 13 - ключичная и акромиальная часть дельтовидной мышцы, 14 - ключичная часть большой грудной мышцы, 15 - грудино-реберная часть большой грудной мышцы, 16 - брюшная часть большой грудной мышцы, 17 - передняя большая зубчатая мышца, 18 и 19 - двуглавая мышца плеча! (18 - длинная головка, 19 - короткая головка), 20 - реберный край или реберная дуга, 21 - внутренняя плечевая мышца, 22 - плечелучевая мышца, 23 - сухожилье двуглавой мышцы, 24 - его сухожильная перемычка, 25 - круглая поворачивающая предплечье кнутри, 26 - подреберная ямка, 27 - наружная косая мышца живота, 28 - передняя стенка апоневротического влагалища прямой мышцы живота, 29 - наружное отверстие пахового канала, 30 - подвздошно-поясничная мышца, 31 - мышца, натягивающая широкую фасцию, 32 - гребешковая мышца, 33 - длинная приводящая мышца, 34 - портняжная мышца, 35 - внутренняя прямая мышца или тонкая, 36, 37 и 38 - четырехглавый разгибатель бедра (6 - прямая мышца, бедра, 37 наружная, 38 - внутренняя головка), 39 - полоска Мессиа или подвздошно-берцовая связка, 40 - надколенная косточка, 41 - собственная связка подколенной косточки, 42 - сухожилье портняжной мышцы, 43 - скуловая дуга, 44 - носогубная бороздка, 45 - угол нижней челюсти, 46 - сонная ямка, 47 - грудино-ключично-сосковая мышца, 48 -большая надключичная ямка, 49 - малая надключичная ямка, 50 - акромиальный отросток, 51 - подключичная ямка и начинающаяся от нее дельтовидно-грудинная бороздка, 52 - яремная ямка, 53 - грудинная бороздка, 54 - нижний край большой грудной мышцы, 55 - головная вена, 56 - подложечная ямка, 57 - внутренний мыщелок плечевой кости, 58 - мышца плечелучевая, 59 - локтевая ямка, 60 - сухожильна я перемычка прямой мышцы живота, 61 - складка, образуемая мышцами и кожей, 62 - верхняя передняя ость подвздошной кости, 63 - мышечная часть наружной косой мышцы живота, 64 - латеральный край прямой мышцы живота, 65 - пупартова связка, 66 - бедренная ямка, 67 - паховая область, 68 - приводящие мышцы, 69 - портняжная мышца, 70 - возвышение внутренней головки четырехглавого разгибателя, 71 - область над надколенной косточкой, 72 - жировые складки по бокам собственной связки надколенной косточки

Грудино-ключично-сосковая мышца (m. sterno-cleido-masto-ideus, рис. 24-47; 25-2) упоминается в этом отделе лишь потому, что, прикрепляясь одной из своих частей к внутреннему концу ключицы, она при укрепленной голове может содействовать движению ключицы кверху. По своему же главному действию она относится к мышцам затылочного сустава, где и будет подробно описана.

При обзоре мышц плечевого пояса мы могли убедиться, что ни одно из существующих движений здесь не может быть произведено одной какой-либо мышцей. Все мышцы подходят к лопатке более или менее косо (под более иди менее острым углом) и поэтому своим сокращением, перемещая лопатку в каком-либо направлении, они изменяют ее положение. Следовательно простые, чистые движения плечевым поясом могут быть произведены только при совместной работе нескольких мышц.

Рис. 25. Мышцы боковой поверхности туловища (Браус.) 1 - полуостистая мышца головы, 2 - грудино-ключично-сосковая мышца, 3 - ременная мышца, 4 - мышца, поднимающая лопатку, 5 - средняя лестничная мышца, 6 - трапецевидная мышца, 7 - акромиальный отросток, 8 - дельтовидная мышца, 9 - полостная мышца, 10 - большая круглая мышца, 11 - широкая мышца спины, 12 - поясничный треугольник, 13 - гребешок подвздошной кости, 14 - большая ягодичная мышца, 15 - двуглавая мышца бедра (длинная головка), 16 - полусухожильная мышца, 17 - полуперепончатая мышца, 18 - короткая головка двуглавой мышцы бедра, 19 - подошвенная мышца, 20 - икроножная мышца, 21 - височная мышца, 22 - жевательная мышца, 23 - двубрюшная мышца, 24 - подъязычно-лопаточная мышца, 25 - грудино-подъязычная мышца, 26 - ключица, 27 - большая грудная мышца, 28 - двуглавая мышца плеча, 29 - внутренняя мышца плеча, 30 - брюшная часть большой грудной мышцы, 31 - влагалище прямой мышцы живота, 32 - апоневроз средней ягодичной мышцы, 33 - верхняя передняя ость подвздошной кости, 34 - мышца, напрягающая широкую фасцию, 35 - портняжная мышца, 36 - прямая мышца бедра, 37 - подвздошно-берцовая полоска или полоска Мессиа, 38 - наружная головка четырехглавого разгибателя, 39 - надколенная косточка, 40 - наружная косая мышца

К условиям, влияющим на направление движения лопатки и на изменение ее положения, нужно отнести еще тяжесть верхней конечности. Если мышечная тяга прилагает свою силу с медиальной стороны лопатки и тянет ее кверху, то следствием этого будет изменение положения лопатки, причем нижний угол лопатки поворачивается кнутри, а верхний наружный опускается вниз. Сила тяжести руки, присоединяясь к мышечной тяге, способствует указанному изменению положения лопатки. Для более точного определения действия мышц плечевого пояса, кроме влияния тяжести конечности, надо принять еще во внимание, что движения наружного угла лопатки связаны с движениями ключицы; все же движения лопатки, за которыми ключица не может следовать, будут этим тормозиться.

Наблюдая за движениями плечевого пояса у живого человека, мы различаем: перемещение лопатки кверху, книзу, вперед, назад, поворот нижнего угла лопатки вперед и кнаружи, поворот нижнего угла назад и кнутри, к позвоночному столбу, и удаление нижнего угла кзади от стенки грудной клетки.

Перемещение лопатки кверху производят верхняя часть трапецевидной мышцы и мышца, поднимающая лопатку, при условии, если голова и шея укреплены; при этом нижний угол лопатки отклоняется кнаружи, а наружный угол (ямка плечевого сустава) подтягивается вверх. Таким образом обе эти мышцы противодействуют влиянию тяжести верхней конечности на положение лопатки. В движении лопатки вверх может еще принимать участие ромбовидная мышца при одновременном сокращении ее антагониста (передней большой зубчатой): ромбовидная мышца тянет лопатку к позвоночному столбу и кверху, в особенности сильно притягивая нижний угол, а передняя зубчатая мышца частью волокон тянет ее кверху, нижний же угол кнаружи, В этом же движении может участвовать через посредство плечевой кости (при укрепленном плечевом суставе) большая грудная мышца своей ключичной частью. Наконец, грудино-ключично-сосковая мышца той головкой, которая прикрепляется к грудному концу ключицы, тоже может принимать участие в перемещении лопатки вверх.

Перемещение лопатки книзу производят нижняя часть трапецевидной и нижняя часть передней большой зубчатой мышц. Большая грудная мышца и широкая мышца спины содействуют перемещению лопатки вниз через посредство плечевой кости. Нижняя часть трапецевидной с передней большой зубчатой мышцей, опуская лопатку вниз, в то же время отклоняют ее нижний угол кнаружи. Широкая мышца спины через посредство плечевой кости противодействует этому отклонению. Через посредство ключицы в опускании лопатки может принимать участие и подключичная мышца.

В перемещении лопатки вперед наибольшее участие принимает передняя большая зубчатая и большая грудная мышцы через посредство плечевой кости (при укрепленном плечевом суставе).

Перемещение лопатки назад производится средней и нижней частью трапецевидной мышцы и ромбовидными. При этом, однако, наблюдается некоторое продвижение плечевого пояса кверху. Для компенсации этого движения мы имеем широкую мышцу спины, которая оттягивает (через посредство плечевой кости при укрепленном плечевом суставе) лопатку назади вниз.

Перемещение нижнего угла вперед и кнаружи происходит при сокращении верхней и нижней частей трапецевидной мышцы и нижней части передней большой зубчатой. При опоре на руке в перемещении нижнего угла лопатки вперед и кнаружи принимает участие и большая круглая мышца.

Повороту нижнего угла лопатки кнутри к позвоночному столбу прежде всего содействует сила тяжести руки, а затем - тяга ромбовидной мышцы и широкой мышцы спины (при укрепленном плечевом суставе). Поэтому у людей с сильно развитыми этими мышцами нижний угол лопатки направлен всегда несколько внутрь. Опусканию наружного угла лопатки противодействует тяга передней большой зубчатой мышцы, нижняя часть которой наиболее развита, верхней части трапецевидной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку. При вертикально поднятой руке, когда нижний угол лопатки отходит кнаружи, ромбовидная мышца, оттягивая лопатку кзади и кнутри, может опустить руку.

Удаление нижнего угла лопатки кзади от грудной клетки производят мышцы: малая грудная и поднимающая лопатку. Кроме того при опущенной и укрепленной руке дельтовидная, надостная и отчасти подостная, двуглавая мышца плеча и клюво-плечевая могут вызвать отхождение нижнего угла, передвигая лопатку по головке плечевой кости вперед. Этому противодействуют одновременно напряжения передней зубчатой и ромбовидной мышц.

При перемещении лопатки вверх и вниз ключица, следуя за ней, производит движение в грудино-ключичном сочленении по передней оси и несколько по продольной оси; при движении же лопатки вперед или назад ключица в том же суставе двигается по поперечной оси (в силу горизонтального расположения продольного размера ключицы ось эта стоит вертикально). Когда нижний угол лопатки отходит кзади от грудной клетки, движения лопатки происходят в акромиально-ключичном сочленении.