Мышцы голени

Общая форма голени обусловлена не только ее костной основой, но и мускулатурой, покрывающей скелет голени неравномерно. В то время как малая берцовая кость, а также наружная и задняя поверхности большой берцовой кости покрыты мышцами, на внутренней поверхности последней мышц нет и лежит она непосредственно под кожей. Коническая форма голени объясняется тем, что в верхних ее отделах лежат утолщенные мясистые отделы мышц, по направлению же к стопе мышцы переходят в тонкие сухожилия. Верхняя часть задней поверхности голени значительно утолщена, что объясняется мощным развитием лежащих там мышц. Мускулатура голени, оставляя свободной одну из четырех поверхностей костной основы, образует три группы. Передняя заполняет промежуток, отграниченный с внутренней стороны наружной поверхностью большой берцовой кости, с наружной стороны - малой берцовой костью и сзади - межкостной связкой голени. Здесь лежат три длинных мускула, разгибающих стопу. Наружная группа мышц по своему положению связана главным образом с малой берцовой костью. Две мышцы, входящие в состав наружной группы, являются в основном сгибателями и пронаторами стопы. И, наконец, наиболее сильно развитая задняя группа мышц голени имеет шесть расположенных в три слоя мышц, являющихся по их функции главным образом сгибателями стопы.

Особое значение в разграничении указанных выше трех групп мышц имеет фасция голени. Она покрывает целиком всю мускулатуру голени, прирастая к внутренней поверхности большой берцовой кости, а также к переднему и внутреннему краям последней. От фасции отходят к малой берцовой кости две межмышечные перегородки, отделяющие наружную группу мышц от передней и задней. А так как последние отделены друг от друга обеими костями голени и туго натянутой между ними межкостной связкой, то в результате общее вместилище голени оказывается разделенным на три отдельных мешка, заключающих каждый одну из трех мышечных групп. Общее количество мышц голени достигает одиннадцати.

Передние мышцы голени. Передний большеберцовый мускул берет начало от наружного мыщелка и наружной поверхности тела большой берцовой кости, а также от фасции и межкостной связки голени. Веретенообразной формы, сильный, он лежит под фасцией на всем своем протяжении близко к коже. С внутренней стороны голени мускул прилегает к переднему острому гребню большой берцовой кости. Мышечное брюшко, суживаясь, идет вниз и отчасти внутрь, переходя в нижней части голени в крепкое сухожилие. Последнее, уклоняясь все более и более внутрь, огибает внутренний край стопы и прикрепляется к внутренней и частично подошвенной поверхности 1-й клиновидной и 1-й плюсневой костей. Передний большеберцовый мускул участвует в образовании рельефа передней поверхности голени.

Острый передний гребень большой берцовой кости не выступает в этой области, его сглаживает тесно прилегающее к нему брюшко переднего большеберцового мускула. Когда мускул сокращается, его брюшко выходит вперед большой берцовой кости. При сокращении мускула хорошо видно его сухожилие, огибающее внутренний край стопы. Действием мускула на свободную, не опорную ногу разгибается стопа и приподнимается ее внутренний край (супинация). Когда же мускул действует на опорную ногу, он, сокращаясь, приближает голень к тылу стопы. Это движение можно наблюдать, когда человек быстро идет, бегает на коньках и т. п. При этом мышцы быстро утомляются и появляются болевые ощущения.

Длинный разгибатель большого пальца лежит наиболее глубоко, будучи покрыт передним большеберцовым мускулом и длинным разгибателем пальцев. Сухожилие длинного разгибателя большого пальца и несколько перистых мышечных пучков появляются на поверхности только в нижней части голени между указанными мышцами. Начинаясь от тела малой берцовой кости и от примыкающих к ней отделов межкостной связки, длинный разгибатель большого пальца прикрепляется к концевой фаланге большого пальца. Известное пластическое значение имеет его сухожилие, заметное на тыле стопы и большого пальца при энергичных движениях большого пальца, направленных вверх. Функция мускула заключается в разгибании большого пальца и всей стопы, а также в приподымании внутреннего края последней (супинация). В некоторых случаях, например у балерин, которые часто стоят на пальцах, этот мускул развивается особенно сильно и препятствует сгибанию большого пальца, на который давит тяжесть тела.

Длинный разгибатель пальцев располагается так же близко к поверхности, как и передний болышеберцовый мускул, участвуя в образовании выпуклости на наружной поверхности голени. Длинный разгибатель начинается от наружного мыщелка большой берцовой кости, головки и тела малой берцовой кости, фасции и межкостной связки голени. Сухожилие длинного разгибателя пальцев подразделяется на тыле стопы на пять частей, веерообразно расходящихся к пальцам. Четыре из пяти сухожилий направляются ко 2-5-му пальцам и прикрепляются к их концевым фалангам. Пятое сухожилие, самое короткое, спускается косо к наружному краю стопы, где прикрепляется к основанию 5-й плюсневой кости. Это сухожилие вместе с принадлежащей ему частью мышечного брюшка длинного разгибателя пальцев принимается за отдельную мышцу, так называемую третью малоберцовую. Эта мышца часто совсем отсутствует. Если сильно разгибать пальцы, указанные сухожилия становятся заметны на тыле стопы. Длинный разгибатель пальцев разгибает также целиком всю стопу. Кроме того, он ее немного отводит и пронирует.

Сухожилия всех трех мышц, составляющих переднюю группу мышц голени, при любом движении стопы удерживаются на месте связками голени и стопы, которые, по существу, являются уплотненными участками фасции. Одна из этих связок лежит в нижней части голени. Она образована поперечными пучками волокон,, располагающимися между обеими берцовыми костями. Связку называют поперечной связкой голени. Ниже, на тыле стопы, располагается вторая - крестообразная связка голени, получившая такое название от своих четырех ножек, расположенных в форме креста.

Наружные мышцы голени. Оба малоберцовых мускула, составляющих наружную группу мышц голени, располагаются с наружной стороны от длинного разгибателя пальцев и, почти целиком покрывая малоберцовую кость, оставляют свободными только ее головку и наружную лодыжку.

Длинный малоберцовый мускул, двуперистый по строению, лежит на всем своем протяжении близко к поверхности; в верхней части голени - на малой берцовой кости, ниже - на коротком малоберцовом мускуле, частично его покрывая. Когда носок стопы опускается, например при езде на велосипеде, во время танцев и т. п., длинный малоберцовый мускул выступает на наружной поверхности голени в виде валика, соответствующего по положению малой берцовой кости. Длинный малоберцовый мускул берет свое начало сравнительно высоко, от наружного мыщелка большой берцовой кости, головки и тела малой берцовой кости, обеих межмышечных перегородок и фасции голени. Веретенообразное мышечное брюшко мускула, постепенно суживаясь книзу, переходит в средней части голени в тонкое длинное сухожилие, расположенное в борозде, образованной лежащей под ним короткой малоберцовой мышцей. Благодаря такому положению обеих мышц они как бы сливаются в одно мышечное тело, занимающее большую часть наружной поверхности малой берцовой кости. Длинное сухожилие, направляясь к задней поверхности этой кости, проходит позади ее наружной лодыжки и, огибая ее, использует лодыжку в качестве блока. Далее сухожилие направляется к наружному краю стопы, огибает и его и достигает подошвенной поверхности стопы. Здесь, ложась в желобок кубовидной кости, сухожилие косо пересекает подошву в направлении к внутреннему краю стопы и прикрепляется к 1-й клиновидной и 1-й плюсневой костям.

Короткий малоберцовый мускул начинается несколько ниже длинного малоберцового мускула от тела одноименной кости и от обеих межмышечных перегородок. Поэтому короткий малоберцовый мускул значительно короче длинного и заметен только по сторонам сухожилия последнего.

Сухожилия обеих мышц лежат на голени позади наружной лодыжки, одно на другом. Далее, на наружном крае стопы, сухожилие короткого малоберцового мускула отделяется и, следуя по наружной стороне пяточной кости, прикрепляется к бугристости 5-й плюсневой кости, оставаясь, таким образом, на тыльной поверхности стопы.

Функция малоберцовых мышц подверглась у человека коренному изменению в связи с вертикальным положением тела. Располагаясь рядом с разгибателями стопы на передней поверхности голени, малоберцовые мышцы превратились в сгибатели стопы. Важную роль в этом процессе сыграло сильное развитие у человека наружной лодыжки. Превращение малоберцовых мышц в сгибатели стопы стало особенно необходимо в связи с тем, что человеку с его вертикальной постановкой тела часто приходится преодолевать тяжесть последнего (например, в тех случаях, когда становятся на носки). Этим можно объяснить наличие восьми мускулов, сгибающих стопу, в то время как разгибателей стопы всего три. Малоберцовые мышцы являются, кроме того, пронаторами стопы, причем длинный малоберцовый мускул выполняет это движение, опуская внутренний край стопы, а короткий - приподымая ее наружный край. Пронируя стопу, обе мышцы одновременно ее отводят. Длинный малоберцовый мускул образует вместе с передним болыпеберцовым мускулом мышечную петлю, укрепляющую свод стопы.

Задние мышцы голени. Наиболее развитой из мышц голени является ее задняя группа. Функция задних мышц голени заключается в удержании тела от падения его вперед под воздействием собственной тяжести. (Отвесная от центра тяжести при вертикальном положении тела проходит впереди оси голеностопных суставов.) Кроме того, задние мышцы голени при активном сокращении сгибают стопу, ставя ее на носок, и во время ходьбы перекатывают стопу с пятки на носок. Поэтому у человека по сравнению с животными эта группа мышц достигает особого развития.

Шесть мышц, входящих в состав задней группы мышц голени, ложатся в три слоя, из которых более развиты два поверхностных слоя, образующие характерную выпуклость на задней поверхности голени (так называемые икры). Глубокий слой задних мышц, располагающийся непосредственно на задней поверхности костей голени и на межкостной связке, не представляет большого интереса для пластики ноги.

Поверхностный слой мышц образован трехглавым мускулом голени, состоящим из двух покрывающих друг друга мышц-икроножной и камбаловидной. Обе мышцы прикрепляются общим сухожилием к бугру пяточной кости.

Камбаловидный мускул лежит под икроножным мускулом. Он начинается от верхних отделов обеих костей голени. От малой берцовой кости берут начало головка и верхняя часть камбаловидного мускула, а от большой - его средняя часть. Таким расположением обусловливается характерная форма мускула, напоминающая в своем верхнем отделе голову камбалы. Толстое, плоское мышечное брюшко мускула примерно на середине голени переходит в широкое треугольное сухожилие, в которое вплетается сухожилие икроножного мускула. Общее сухожилие обоих мускулов, суживаясь и одновременно утолщаясь по направлению книзу, на высоте примерно 5 см от пяточного бугра освобождается от мышечных волокон и, вновь несколько расширяясь, прикрепляется к пяточному бугру. Оно получило название ахиллова сухожилия^*. Камбаловидный мускул имеет весьма важную функцию: действуя на сустав стопы той ноги, которая в данный момент является опорной, он удерживает тело от падения вперед. Мышечное брюшко у камбаловидного мускула шире, чем у икроножного, и выступает по обе стороны последнего в виде характерных валиков.

^* (Название заимствовано из древнегреческой мифологии. Ахиллес - мифический герой Троянской войны, которого мать, желая сделать неуязвимым, погрузила в священную реку Стикс. При этом она его держала за пятку, которая осталась таким образом сухой. В пятку и попала стрела, сразившая героя ("ахиллесова пята").)

Икроножный мускул, покрывая камбаловидный мускул, лежит близко к поверхности. Он начинается двумя головками от надмыщелков бедренной кости; соединяясь под острым углом, головки отграничивают нижнюю часть подколенной ямки. Внутренняя головка является более сильной. Она начинается на бедре выше наружной и, имея более длинные, чем у последней, мышечные волокна, спускается ниже ее, к ахиллову сухожилию. Таким образом, линия отграничения мясистой части мускула от сухожилия имеет ступенчатую форму, так как округленный, выступающий книзу край внутренней головки располагается ниже, чем край наружной головки. Это бывает заметно на ноге, когда она поставлена на носок: прежде всего выступает на внутренней поверхности голени именно внутренняя головка. Соединившись, обе головки икроножного мускула образуют общее мышечное брюшко, переходящее в ахиллово сухожилие, самое крепкое из всех сухожилий человеческого тела. Оно выдерживает тягу примерно в 400 кг. По обе стороны ахиллова сухожилия располагаются две довольно глубокие борозды, в которых лежат сухожилия наружных и задних мышц голени. В наружной борозде проходят сухожилия обеих малоберцовых мышц, а во внутренней - глубоких задних сгибателей. Непосредственное действие икроножного мускула на стопу заключается в ее сгибании, приведении и супинации.

Действие икроножных мышц на коленный сустав незначительно, так как их начало лежит весьма близко к оси вращения сустава.

Икроножный мускул имеет большое пластическое значение. Его сокращение, когда нога становится на носок, вызывает утолщение икры, особенно заметное еще потому, что ахиллово сухожилие остается при этом по-прежнему плоским.

Три остальных мускула задней группы почти целиком покрыты трехглавым мускулом и становятся видны только в нижней части голени, с внутренней стороны от ахиллова сухожилия. Здесь сухожилия этих мышц огибают внутреннюю лодыжку и, следуя по внутренней поверхности пяточной кости, направляются на подошвенную поверхность стопы. Указанные мышцы являются преимущественно сгибателями пальцев и всей стопы. Наиболее развитым из них бывает обычно длинный сгибатель большого пальца.

Длинный сгибатель большого пальца, прикрепляющийся к концевой фаланге последнего, сгибает кроме большого пальца всю стопу, а также супинирует и приводит ее. Когда человек стоит, длинный сгибатель большого пальца укрепляет продольный свод стопы. Поэтому большой палец сгибается с большей силой, чем остальные.

Длинный сгибатель пальцев прикрепляется своими четырьмя сухожилиями к концевым фалангам 2-5-го пальцев. Мускул сгибает не только эти пальцы, но и всю стопу, одновременно супинируя и приводя ее.

Задний большеберцовый мускул расположен между длинным сгибателем большого пальца и длинным сгибателем пальцев. Мускул прикрепляется к ладьевидной, клиновидным и к 4-й плюсневой костям. Сокращаясь, сгибает и, кроме того, приводит и супинирует стопу. Из трех мышц глубокого слоя задний большеберцовый мускул является наиболее сильным супинатором. Его сухожилие лежит позади внутренней лодыжки; за ним располагается сухожилие длинного сгибателя пальцев и еще более сзади - сухожилие длинного сгибателя большого пальца.

Мышцы стопы. Стопа, в отличие от кисти, имеет мышцы не только на подошвенной поверхности, соответствующей ладони, а также на тыльной стороне. Имеются в виду собственные короткие мышцы, места начала и прикрепления которых ограничиваются территорией стопы. Эти мышцы, в отличие от длинных, идущих с голени и действующих на голеностопный сустав, двигают только пальцы. Необходимо заметить, что степень развития коротких мышц стопы не соответствует их силе действия на пальцы. Известно, что движения пальцев стопы очень редко достигают большого размаха и силы. Несмотря на это, собственных мышц стопы много, и заполняют они весь ее свод. Можно предположить, что в процессе развития организма человека, после уменьшения длины пальцев стопы в связи с приобретением вертикального положения тела, собственные мышцы стопы приобрели другое значение - они укрепляют ее свод.

Рис. 197. Мускулы тыльной поверхности стопы: 1 - короткий разгибатель большого пальца, 2 - короткий разгибатель пальцев, 3 - тыльные межкостные мускулы, 4 - сухожилие длинного разгибателя большого пальца, 5 - сухожилие переднего большеберцового мускула, 6 - поперечная связка голени, 7 - крестообразная связка голени (частично удалена)

Надо различать две группы мышц стопы: мышцы тыла стопы, преимущественно разгибатели, и мышцы подошвы, главным образом сгибатели. К первой группе относятся две короткие мышцы, идущие косо с наружной стороны к внутренней и сзади наперед, по тыльной поверхности стопы. Это короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца. Начинаясь от наружной поверхности пяточной кости, они своими сухожилиями достигают всех пальцев, проходя под сухожилиями длинного разгибателя пальцев.

При сокращении часть мясистых отделов указанных мышц выступает на стопе впереди ямочки, соответствующей пазухе предплюсны.

Особенно сильно развиты эти мышцы у балерин; они удерживают пальцы стопы в вертикальном положении, когда балерина становится на носки.

Рис. 198. Глубокие мускулы подошвенной поверхности стопы: 1 - мускул, отводящий большой палец, 2 - короткий сгибатель большого пальца, 3 - мускул, приводящий большой палец, 4 - мускул, отводящий мизинец, 5 - мускул, сгибающий мизинец, 6 - межкостные мускулы, 1 - подошвенный апоневроз, 8 - сухожилие длинного сгибателя пальцев (отрезано), 9 - сухожилие длинного сгибателя большого пальца (отрезано)

Вторая группа мышц стопы, подошвенная, содержит гораздо большее количество мускулов, однако она не оказывает большого влияния на пластическую форму стопы, которая определяется главным образом костной основой - скелетом.

Располагаясь в вогнутой части свода стопы, мышцы делают ее более плоской. Фасция, покрывающая эти мышцы, превратилась в крепкий подошвенный апоневроз, подобный апоневрозу, имеющемуся на ладонной поверхности кисти. Особенно сильно развита средняя часть подошвенного апоневроза, от которой отходят вглубь две пластинки, разделяющие общее вместилище подошвы на три отдела. В каждом из отделов находится группа мышц. Такое расположение мышц подошвы близко напоминает группировку мускулатуры на ладони.

Внутренняя группа мышц, принадлежащая большому пальцу стопы, образована отводящим, приводящим и коротким сгибателем большого пальца. Наружная группа, принадлежащая мизинцу, состоит из отводящего и короткого сгибателя мизинца. Средняя группа содержит короткий сгибатель пальцев, червеобразные, межкостные мышцы, а также квадратный мускул подошвы. Поверх фасции, покрывающей мускулы, между нею и кожей залегает значительное количество жировой ткани, особенно в опорных точках стопы - в области пятки и головок плюсневых костей. В области указанных головок образуется плоский поперечный валик, отделенный от пальцев глубокой пальце-подошвенной бороздой. Между валиком и пяточным возвышением свод стопы вогнут, особенно у внутреннего ее края (первый свод); наружный край стопы плоский, он прилегает к площади опоры (пятый свод).

199. Разрезы бедра и голени: А. Разрез на середине правого бедра. 1 - бедренная кость, 2 - прямой мускул бедра, 3 - внутренний широкий мускул бедра, 4 - наружный широкий мускул бедра, 5 - промежуточный широкий мускул бедра, 6 - портняжный мускул, 7 - двуглавый мускул бедра (короткая головка), 8 - двуглавый мускул бедра (длинная головка), 9 - полусухожильный мускул, 10 - полуперепончатый мускул, 11 - большой приводящий мускул, 12 - нежный мускул. Б. Разрез голени на границе верхней и средней трети. 13 - большая берцовая кость, 14 - малая берцовая кость, 15 - передний большеберцовый мускул, 16 - длинный разгибатель пальцев, 17 - длинный малоберцовый мускул, 18 - икроножный мускул, 19 - камбаловидный мускул, 20 - задний большеберцовый мускул, 21 - длинный сгибатель пальцев