Мускулатура бедра

На бедре надо различать три группы мышц : переднюю, внутреннюю и заднюю.

Наиболее сильно развиты у человека передние мышцы бедра, разгибающие голень в коленном суставе. Они окружают со всех сторон бедренную кость. Объединенные функционально в единый четырехглавый мускул бедра, передние мышцы имеют поперечник, превосходящий поперечник любой другой мышцы нашего тела. Задние мышцы бедра, сгибатели, намного слабее передних; наибольший поперечник сгибателей составляет всего лишь ²/₇ поперечника разгибателей.

Передние мышцы бедра. К передним мышцам бедра относится четырехглавый мускул бедра и портняжный мускул.

Рис. 193. Мускулатура правой ноги спереди: 1 - прямой мускул бедра, 2 - внутренний широкий мускул бедра, 3 - наружный широкий мускул бедра, 4 - мускул, напрягающий широкую фасцию бедра, 5 - портняжный мускул, 6 - подвздошно-большеберцовый тракт, 7 - средний ягодичный мускул, 8 - подвздошно-поясничный мускул, 9 - гребешковый мускул, 10 - длинный приводящий мускул. И - нежный мускул, 12 - передний большеберцовый мускул, 13 - длинный разгибатель пальцев, 14 - длинный разгибатель большого пальца, 15 - длинный малоберцовый мускул, 16 - икроножный мускул, 17 - камбаловидный мускул, 18 - глубокие сгибатели стопы и пальцев

Четырехглавый мускул бедра является наиболее сильным мускулом человеческого тела; его вес почти в три раза превосходит вес большой ягодичной мышцы, Четырехглавый мускул бедра имеет, как явствует из его названия, четыре головки, которые своим общим сухожилием прикрепляются к бугристости большой берцовой кости. В сухожилие мускула заключена коленная чашка, значительно усиливающая действие мускула на голень.

Из четырех головок начального отдела мускула три односуставны, так как, начинаясь от бедренной кости, действуют только на один коленный сустав. Эти три головки, называемые широкими мышцами бедра, покрывают со всех сторон тело бедренной кости. Четвертая головка - прямой мускул бедра - наиболее изолирована; начинаясь от таза, она является двусуставной мышцей, так как действует на тазобедренный и коленный суставы.

Внутренний широкий мускул берет начало от шероховатой линии бедренной кости и покрывает внутреннюю и переднюю поверхности последней. Верхние волокна идут спиралью, нижние - почти горизонтально. Объемистая мышечная масса внутреннего широкого мускула образует на передней и внутренней поверхностях бедра хорошо заметное на теле возвышение грушевидной формы. Выше оно закрыто портняжным и приводящим мускулами. Когда нога бывает разогнута и весь четырехглавый мускул расслаблен, внутренний широкий мускул выпячивается под кожей в виде валика округлой формы.

Наружный широкий мускул покрывает с наружной стороны и сзади бедренную кость, начинаясь от шероховатой линии последней. Наружный широкий мускул является самой большой головкой четырехглавого мускула. Волокна мышечного брюшка, спускаясь наискось вниз, переходят в общее сухожилие раньше, чем волокна внутреннего широкого мускула. Эти короткие волокна никогда не достигают коленной чашки. Линия перехода мышечных волокон в сухожилие образует дугу, обращенную к коленной чашке, но отделенную от последней значительным расстоянием. Таким образом, плоское общее сухожилие четырехглавого мускула бедра приобретает четырехугольную форму. Вверху оно переходит в сухожилие прямого мускула бедра, а по направлению к наружной стороне - в брюшко наружной широкой мышцы. Это четырехугольное сухожильное поле хорошо заметно на ноге в виде плоской ямки, расположенной выше коленной чашки. Наружный широкий мускул имеет большое значение для формы бедра, образуя на нем характерную выпуклость.

Промежуточный широкий мускул расположен на передней и наружной поверхности бедренной кости, от которой и берет свое начало. Мускул лежит несколько глубже других широких мышц, края которых возвышаются по обеим его сторонам. В образовавшемся желобе поверх промежуточного широкого мускула лежит прямой мускул бедра, полностью покрывающий промежуточный широкий мускул.

Прямой мускул бедра является наиболее изолированной головкой четырехглавого мускула. Это длинный, веретенообразной формы двуперистый мускул. Он берет начало от передней нижней ости подвздошной кости и выходит на переднюю поверхность бедра из треугольного пространства, отграниченного с наружной стороны мускулом, напрягающим широкую фасцию, с внутренней - портняжным. Так как эти мускулы покрывают верхний отдел прямого мускула бедра, то над местом выхода прямого мускула образуется так называемая верхняя бедренная ямка, вершина которой обращена к передней верхней ости подвздошной кости. Несколько выше коленной чашки (примерно на 10 см) мускул переходит в сухожилие, к которому прикрепляются остальные три головки четырехглавого мускула.

Основная функция четырехглавого мускула бедра - разгибание голени в коленном суставе. Действие мускула на голень усиливается наличием коленной чашки. При параличе четырехглавого мускула человек уже не может ходить ввиду отсутствия мышц, заменяющих работу четырехглавого мускула бедра. Такие больные могут только стоять, причем ноги их неестественно разогнуты; в этом положении их удерживает давление тяжести тела и напряжение задней стенки сумки коленного сустава.

Прямой мускул бедра при изолированном сокращении может сгибать бедро в тазобедренном суставе. Это движение получает особую силу, если колено будет предварительно согнуто.

Рис. 194. Мускулатура правой ноги с наружной стороны: 1 - мускул, напрягающий широкую фасцию бедра, 2 - прямой мускул бедра, 3 - наружный широкий мускул бедра, 4 - большой ягодичный мускул, 5 - двуглавый мускул бедра (длинная головка), 6 - двуглавый мускул бедра (короткая головка), 7 - передний большеберцовый мускул, 8 - длинный разгибатель пальцев, 9 - длинный малоберцовый мускул, 10 - короткий малоберцовый мускул, 11 - икроножный мускул, 12 - камбаловидный мускул, 13 - ахиллово сухожилие, 14 - большой вертел бедренной кости, 15 - головка малой берцовой кости, 16 - поперечная связка голени, 17 - крестообразная связка голени

Пластическое значение четырехглавого мускула бедра весьма велико. Этот мускул определяет в значительной степени как общую форму бедра, так и детали мышечного рельефа. Прямой мускул бедра лежит на передней его поверхности близко к коже, образуя характерную выпуклость.

Участие четырехглавого мускула в построении мышечного рельефа бедра выражается в образовании кожных ямок (верхняя бедренная ямка, ямка, соответствующая общему сухожилию) и мышечных выступов (надколенный валик, прямой мускул бедра).

Портняжный мускул является одним из наиболее длинных мускулов тела. Начинаясь высоко, от передней верхней ости подвздошной кости, он прикрепляется к бугристости большой берцовой кости, участвуя в образовании "гусиной лапки". Мускул расположен очень близко к коже и лежит в S-образно изогнутом канале, образованном широкой фасцией бедра. Поэтому, сокращаясь, он не меняет значительно свою форму. Следуя от места своего начала, портняжный мускул, располагаясь во фронтальной плоскости, образует свой первый дугообразный изгиб, направленный во внутреннюю сторону. Далее, примерно на середине бедра, начинается второй изгиб, в сагиттальной плоскости, вокруг внутреннего мыщелка бедренной кости, направленный к задней поверхности голени и оттуда вновь вперед - к месту прикрепления на большой берцовой кости.

Ширина мышечного брюшка портняжного мускула сильно колеблется. У стариков она может уменьшиться до 2 см, у физически развитых людей достигнуть 10 см.

Мускул двусуставный; он действует как на коленный, так и на тазобедренный суставы. Для коленного сустава портняжный мускул является сгибателем, так как подходит к переднему краю большой берцовой кости сзади, используя в качестве блока внутренний мыщелок бедренной кости. Однако сила мускула незначительна; она увеличивается благодаря совместным действиям с двумя другими мышцами, образующими вместе с портняжным мускулом "гусиную лапку". Сгибая голень, портняжный мускул может отчасти вращать ее во внутреннюю сторону. Действие портняжного мускула на тазобедренный сустав заключается в том, что мускул помогает подвздошно-поясничному и прямому мускулу сгибать бедро. Несмотря на то, что портняжный мускул расположен в поверхностном слое мышц, он не выступает на бедре. Наоборот, в связи с тем что он лежит на податливом и весьма неустойчивом ложе, образованном четырехглавым и приводящим мускулами бедра, на месте портняжного мускула на передней поверхности бедра с ее внутренней стороны образуется желоб.

Внутренние мышцы бедра. Большой приводящий мускул, начинаясь от седалищного бугра и нижних ветвей лобковой и седалищной костей, примыкает к наружной запирательной мышце.

Рис. 195. Большой приводящий мускул: 1 - большой приводящий мускул, 2 - наружный запирательный мускул, 3 - внутренний мыщелок бедренной кости

Отсюда мясистые пучки его веерообразно расходятся и прикрепляются к шероховатой линии бедренной кости по всей ее длине. Кроме того, крепким сухожилием мускул прикрепляется к внутреннему мыщелку бедренной кости. Большой приводящий мускул - один из самых крупных мускулов тела; он близок по весу к большому ягодичному мускулу. Мышечные волокна большого приводящего мускула, прикрепляющиеся сухожилием к внутреннему мыщелку бедренной кости, сокращаясь, приводят бедро. Все остальные волокна, идущие к шероховатой линии бедренной кости, вращают, кроме того, бедро в наружную сторону. Однако функциональное значение мускула не исчерпывается только действием на свободную, не опорную ногу. Вместе с другими приводящими бедро мускулами большой приводящий мускул удерживает находящееся в вертикальном положении тело в устойчивом равновесии. Начинаясь от таза позади оси вращения тазобедренного сустава, большой приводящий мускул своим собственным весом тянет таз назад, удерживая его в нормальном положении. Несмотря на свои значительные размеры, большой приводящий мускул почти весь закрыт соседними мускулами: сзади - сгибателями, спереди - разгибателями бедра и остальными приводящими мышцами, с внутренней стороны - нежным мускулом. Большой приводящий мускул занимает на поверхности только небольшой участок под седалищным бугром. В этом месте он выступает под кожей. Сухожилие большого приводящего мускула можно прощупать вблизи внутреннего мыщелка бедренной кости, если при этом приводить предварительно согнутую в колене ногу. Это сухожилие лежит в глубине внутренней коленной ямки, ограниченной большим приводящим мускулом сзади и внутренним широким мускулом бедра спереди. Оно было бы заметно на теле, если бы ямку не перекрывал портняжный мускул.

Короткий приводящий мускул лежит на передней поверхности большого приводящего мускула. Плоский, почти треугольной формы, он берет начало от нижней ветви лобковой кости, впереди большого приводящего мускула Его пучки следуют вниз, в наружную сторону, к месту прикрепления в верхней части шероховатой линии бедра. На поверхность этот мускул не выходит, так как его начальный отдел покрыт длинным приводящим и гребешковым мускулами, а остальная часть - портняжным мускулом. Сокращаясь, короткий приводящий мускул приводит бедро и вращает его в наружную сторону так же, как и большой приводящий мускул. После завершения этих движений короткий приводящий мускул может еще сгибать бедро.

Длинный приводящий мускул расположен впереди короткого приводящего мускула, между гребешковой и нежной мышцами. Он начинается от верхней ветви лобковой кости, а прикрепляется примерно на середине шероховатой линии бедра, близко прилегая к кожным покровам. На передней поверхности бедра часто заметен внутренний край мышечного брюшка длинного приводящего мускула. Наружный край мышечного брюшка ограничивает с внутренней стороны бедра треугольной формы поле, основание которого, соответствующее положению паховой связки, обращено кверху. Границей поля с наружной стороны является портняжный мускул. Дно этого бедренного треугольника Скарпы^* образовано глубже лежащими гребешковым и подвздошно-поясничным мускулами.

^* (По имени анатома Скарпы (1752-1832).)

Функция длинного приводящего мускула заключается в приведении бедра.

Гребешковый мускул имеет форму удлиненного прямоугольника. Он берет начало от верхней ветви лобковой кости и от гребня последней, откуда и получил свое название. Прикрепляется к шероховатой линии бедра под малым вертелом. Несмотря на то, что передняя поверхность гребешкового мускула не покрыта соседними мышцами и лежит непосредственно под кожей, на теле мускул все же не определяется. Выйдя на поверхность, он быстро погружается в глубину и прикрепляется к задней поверхности бедренной кости. Мускул сгибает и приводит бедро, а также вращает его в наружную сторону.

Нежный мускул в виде длинной узкой ленты тянется под кожей вдоль внутренней стороны бедра. Начинается нежный мускул широкой сухожильной пластинкой от нижней ветви лобковой кости. Волокна мускула, расположенные параллельно, переходят в нижней части бедра в сухожилие, которое, огибая сзади внутренний мыщелок бедренной кости, прикрепляется к бугристости большой берцовой кости.

Сухожилие мускула, соединяясь крепкой перепонкой с сухожилиями портняжного и полусухожильного мускулов, участвует в образовании так называемой "гусиной лапки". Нежный мускул приводит выпрямленную ногу так же, как и та часть большого приводящего мускула, которая прикрепляется к внутреннему мыщелку бедренной кости. Если разогнутый коленный сустав не фиксирован в разгибании, то нежный мускул может сгибать голень и отчасти вращать ее во внутреннюю сторону.

Задние мышцы бедра. Группа задних мышц бедра состоит из трех длинных мускулов, имеющих общее начало от седалищного бугра. Начальный отдел задних мышц бедра покрыт большим ягодичным мускулом.

По направлению книзу, к месту своего прикрепления на голени, мышцы расходятся в стороны, ограничивая сверху подколенную ямку.

Двуглавый мускул бедра имеет две головки - короткую, односуставную, перекидывающуюся только через коленный сустав, и длинную, двухсуставную, связанную, кроме того, еще и с тазобедренным сочленением. Короткая головка берет начало от нижней части шероховатой линии бедренной кости, вторая - как и все мышцы задней группы бедра - от седалищного бугра. В нижней части бедра обе головки соединяются друг с другом и общим сухожилием прикрепляются к головке малой берцовой кости. При сгибании колена сухожилие это выступает особенно сильно, отграничивая с наружной стороны подколенную ямку. Своей длинной головкой двуглавый мускул не только сгибает голень в коленном суставе, но также разгибает бедро. При согнутом колене двуглавый мускул с силой вращает голень в наружную сторону.

Полуперепончатый мускул, наиболее сильный из всех трех мышц задней группы, начинается пластинчатым сухожилием, покрывающим мускул спереди также от седалищного бугра. Мясистая часть составляет почти половину всей длины мускула, откуда он и получил свое название. Широкое мышечное брюшко мускула, отклоняясь внутрь, образует на своей поверхности желоб для полусухожильного мускула. Сухожилие полуперепончатого мускула на уровне щели коленного сустава делится на три пучка, из которых самый сильный прикрепляется к внутреннему мыщелку большой берцовой кости. Из остальных двух, более слабых, один переходит в заднюю стенку коленного сустава, другой - в подколенную фасцию. Полуперепончатый мускул является весьма сильным сгибателем голени в коленном суставе, которую вращает, кроме того, во внутреннюю сторону. Особенно важно действие полуперепончатого мускула на таз, который он фиксирует вместе с длинной головкой двуглавого мускула.

Полусухожильный мускул имеет общий начальный отдел с длинной головкой двуглавого мускула бедра. Начинаясь от седалищного бугра и располагаясь в желобе полуперепончатого мускула, полусухожильный мускул отделяется от двуглавого и отклоняется внутрь. Длинное круглое тонкое сухожилие полусухожильного мускула, составляющее около ¹/₂ длины всей мышцы, прикрепляется к внутренней стороне бугристости большой берцовой кости, являясь последним, ниже других расположенным сухожилием в составе "гусиной лапки". Функции полусухожильного мускула примерно те же, что и у полуперепончатого, только его действие много слабее. При сгибании колена сухожилие мускула выступает особенно сильно, образуя нижний край внутренней стенки подколенной ямки.

Рис. 196. Мускулатура правой ноги сзади: 1 - большой ягодичный мускул, 2 - большой приводящий мускул, 3 - нежный мускул, 4 - двуглавый мускул бедра (длинная головка), 5 - двуглавый мускул бедра (короткая головка), 6 - полусухожильный мускул, 7 - полуперепончатый мускул, 8 - икроножный мускул, 9 - камбаловидный мускул, 10 - ахиллово сухожилие

Широкая фасция бедра. Фасция бедра, получившая название широкой, покрывает со всех сторон мускулатуру бедра и образует крепкие циркулярно идущие пучки, расположенные поперечно по отношению к оси бедра. Широкая фасция бедра соединяется с бедренной костью посредством двух идущих от нее вглубь межмышечных перегородок. Таким образом, на бедре образуются два вместилища для мышц: в переднем лежат разгибатели бедра, в заднем - приводящие мышцы и сгибатели бедра.

Пучки широкой фасции, расположенные поперечно, препятствуют расхождению мышц бедра при их сокращении. Таким образом, общая форма бедра при самых разнообразных движениях изменяется сравнительно мало. В широкой фасции бедра имеются и продольно идущие волокна, образовавшиеся в связи с работой напрягающего ее мускула (подвздошно-большеберцовый тракт). В этом месте широкая фасция особенно толста, но, следуя от наружной поверхности бедра к его внутренней стороне и вниз, фасция сильно истончается, особенно там, где она покрывает нижние отделы внутреннего широкого мускула. При выпрямленной ноге, когда этот мускул расслаблен, достаточно его собственного веса для того, чтобы фасция выпятилась под кожей в виде надколенного валика.

Поднимаясь кверху, широкая фасция бедра переходит в фасцию живота, внизу - в фасцию голени, сзади - в ягодичную и подколенную фасции.