Мускулатура таза

Мускулатура таза окружает со всех сторон тазобедренный сустав и, начинаясь в основном от костных элементов тазового пояса, прикрепляется к верхнему отрезку бедренной кости.

Надо различать две неодинаковые по развитию группы тазовых мышц: наружную группу, берущую начало главным образом от подвздошных костей, и более слабую - переднюю группу мышц.

Наружные мышцы таза особенно сильно развиты у человека в связи с вертикальным положением его тела. Особо важное значение имеют входящие в состав этой группы ягодичные мышцы. Они регулируют равновесие тела как при ходьбе, так и в то время, когда человек стоит, предохраняя туловище от падения вперед. У детей, начинающих ходить, ягодичные мышцы быстро развиваются, сильно увеличиваясь по сравнению с другими мышцами тела в первые годы жизни ребенка.

Малый ягодичный мускул лежит в глубине мышечного слоя, будучи полностью покрыт средним ягодичным мускулом и мускулом, напрягающим широкую фасцию бедра. Плоский, почти треугольной формы, малый ягодичный мускул имеет широкое место начала на задней поверхности подвздошной кости. Следуя вниз, в наружную сторону, его мышечные пучки сходятся к большому вертелу бедренной кости, где мускул прикрепляется. Таким образом, начальный отдел малого ягодичного мускула, простирающийся от заднего до переднего края подвздошной кости, гораздо шире, чем часть, прикрепляющаяся к вертелу. Особенности строения, а также положения малого ягодичного мускула, охватывающего со всех сторон тазобедренный сустав, сближают его с дельтовидным мускулом плечевого пояса. Так же как и в дельтовидном, в малом ягодичном мускуле можно различать наиболее развитую переднюю часть, расположенную на передней поверхности сумки сустава, заднюю часть, расположенную на задней его поверхности, и среднюю - на наружной. Мускул действует как на бедренные кости, так и на таз в целом. Почти во всякой позе, принимаемой человеком, одна нога бывает опорной, другая - свободной. Когда мускул действует на освобожденную ногу, то сокращение всего мускула в целом и особенно его средней части даст отведение бедра. При изолированном сокращении передней части малого ягодичного мускула бедро вращается во внутреннюю сторону и сгибается. Задняя часть мускула, сокращаясь, вращает бедро в наружную сторону и отчасти разгибает его.

Весьма важным является действие мускула на таз со стороны опорной ноги. Как известно, во время ходьбы обе ноги попеременно становятся опорными. В момент перенесения тяжести тела на опорную ногу таз несколько наклоняется к этой ноге, что можно заметить по опусканию передней верхней ости подвздошной кости. На стороне балансирующей ноги таз, наоборот, бывает немного приподнят. Таз опускается и прижимается к головке бедренной кости опорной ноги при каждом шаге вследствие сокращения малых ягодичных мышц. При выпадении функции этих мышц походка сильно изменяется: таз при каждом шаге сильно опускается на сторону балансирующей ноги. Такая качающаяся походка получила название "утиной".

Средний ягодичный мускул по размерам превосходит малый. Он также имеет треугольную форму. Основание образуемого средним ягодичным мускулом треугольника обращено к наружной поверхности подвздошной кости, вершина - к большому вертелу, куда мускул прикрепляется. Наибольшее количество мышечных волокон среднего ягодичного мускула располагается позади оси вращения тазобедреннего сустава. Функции мускула примерно те же, что и малого ягодичного мускула. Однако, имея больший поперечник, средний ягодичный мускул отводит ногу с силой, в два раза превышающей силу малого ягодичного мускула. Кроме того, средний ягодичный мускул сильнее всех других мышц опускает таз к опорной ноге. Что касается его пластического значения, то оно определяется тем, что верхняя и передняя части среднего ягодичного мускула расположены близко к коже; однако края их не обрисовываются под кожей, так как задний край покрыт большим ягодичным мускулом, а передний - мускулом, напрягающим широкую фасцию бедра.

Сокращаясь, средний ягодичный мускул значительно меньше выступает на поверхности, чем другие мышцы. Это объясняется тем, что он покрыт снаружи очень крепкой сухожильной фасцией.

Большой ягодичный мускул является самым сильным из всех ягодичных мышц. Его вес превосходит вес двух других ягодичных мускулов, вместе взятых, и уступает весу лишь немногих мускулов тела. Располагаясь ближе к поверхности, чем другие ягодичные мускулы, большой ягодичный мускул приобретает особое пластическое значение. Начальный отдел мускула очень велик; местом начала мускула служит задняя поверхность подвздошной кости, боковой край крестца и копчика и пояснично-спинная фасция. Большое количество волокон большого ягодичного мускула берет, кроме того, начало от крестцово-бугровой связки, которая широко соединяет крестец с седалищным бугром. Толстые пучки мускула, направляясь вниз, в наружную сторону, переходят в плоское сухожилие. Верхние пучки переходят в широкую фасцию бедра и подвздошно-большеберцовый тракт, а нижние прикрепляются к ягодичной бугристости бедренной кости.

Большой ягодичный мускул способствует удержанию тела в вертикальном положении. Ноги человека под действием тяжести тела должны были бы согнуться в тазобедренном и коленном суставах. Но этому препятствуют большие мышечные массы, лежащие в области суставов. Позади тазобедренного сустава находятся большие ягодичные мышцы, впереди коленного - четырехглавый мускул бедра. Когда человек стоит в удобной позе или идет по ровной местности, большие ягодичные мышцы обычно не сокращаются. Но как только появляются самые незначительные колебания в положении центра тяжести тела, вызывающие необходимость балансирования, эти мышцы сразу же напрягаются. Так бывает, когда, например, человек несет тяжесть, поднимается в гору или на лестницу, танцует и т. п. Большие ягодичные мышцы всегда сокращаются в тех случаях, когда приходится с силой разгибать бедро, например вставать со стула, прыгать, бегать и т. п.

Большой ягодичный мускул разгибает, приводит и вращает в наружную сторону ту ногу, которая в данный момент не является опорной. При фиксированном тазе и бедрах большие ягодичные мышцы, сокращаясь, сближаются, изменяя существенным образом пластику ягодичной области.

Прежде всего обращает на себя внимание общая форма большого ягодичного мускула. В спокойном состоянии мускула она приближается к ромбической. Когда человек стоит, нижний, направленный в наружную сторону край мускула покрывает седалищные бугры. Как только мускул начинает сокращаться, его форма сразу изменяется, превращаясь из ромбической в четырехугольную. Изменение формы связано с тем, что пучки подвздошно-большеберцового тракта, покрывающие нижнюю треугольную часть большого ягодичного мускула, при сокращении последнего прижимают его в этом месте к бедру. Образующийся таким образом перехват называется ягодичной бороздой.

Когда человек стоит, опираясь на одну ногу, ягодичная борозда обрисовывается со стороны опорной ноги. При равномерной же опоре тела на обе ноги ягодицы располагаются почти симметрично. У худощавых людей толстые мышечные пучки больших ягодичных мышц иногда выступают под кожей ягодиц в виде характерных валиков, идущих косо от внутренней стороны вниз, в наружную сторону. Известный интерес в пластике ягодичной области приобретает линия перехода мясистой части мускула в плоское сухожилие. Этой линией отграничивается вертельная яма, в которой можно часто увидеть возвышение, образованное большим вертелом бедренной кости.

Мускул, напрягающий широкую фасцию бедра, является отделившейся частью переднего края среднего ягодичного мускула. Прикрепляется мускул, напрягающий широкую фасцию бедра, к этой фасции, охватывающей в виде плотного футляра все мышцы бедра. Сравнительно короткое мышечное брюшко мускула, лежащее между портняжным мускулом, расположенным спереди него, и средним ягодичным мускулом, находящимся сзади, имеет большое значение в пластике бедра, образуя характерную для формы бедра выпуклость. В верхней части бедра мясистое брюшко мускула переходит в сухожильные волокна, которые, вплетаясь в широкую фасцию бедра, следуют вместе с ней вплоть до верхнего края большой берцовой кости. Образованный вследствие слияния сухожилия мускула с широкой фасцией бедра сухожильный тяж получил название подвздошно-большеберцового тракта. Подвздошно-большеберцовый тракт значительно шире, чем сросшееся с ним сухожилие, так как в него переходят кроме последнего еще пучки апоневротической фасции среднего ягодичного мускула и часть волокон большого ягодичного мускула. Прикрепляется подвздошно-большеберцовый тракт в трех местах: основным местом его прикрепления является бугорок на наружном мыщелке большой берцовой кости; более слабо он прикрепляется к коленной чашке и к наружному мыщелку бедренной кости.

Функция мускула, напрягающего широкую фасцию бедра, явствует из его названия. Напрягая фасцию, мускул фиксирует положение разогнутого коленного сустава, а предварительно согнутое колено может согнуть еще больше. Но гораздо сильнее, чем на коленный, мускул, напрягающий широкую фасцию бедра, действует на тазобедренный сустав, сгибая бедро свободной ноги и опуская таз к головке бедра опорной ноги.

Квадратный мускул бедра, начинаясь от седалищного бугра, прикрепляется к межвертельному гребню и большому вертелу бедренной кости. Плоский и прямоугольный в расслабленном состоянии, он делается округлым и квадратным при сокращении. Функция его - вращение бедра в наружную сторону.

Наружный запирательный мускул начинается от наружной поверхности запирательной пластинки безыменной кости и прилегающих к ней частей лобковой и седалищной костей. Идя позади шейки бедренной кости, мускул прикрепляется к ямке большого вертела последней. Сокращаясь, вращает бедро в наружную сторону.

Пластика ягодичной области. Обе ягодицы отделены друг от друга глубокой межягодичной бороздой. Сверху граница ягодичной области соответствует гребню подвздошной кости и краю крестцового треугольника. С наружной стороны ягодицы без резких границ переходят в поверхность бедра, отделяясь от большого вертела плоской вертельной ямой. Наиболее резко отграничены ягодицы снизу, где они отделяются от задней поверхности бедер посредством ягодичных борозд. Последние вместе с нависающими над ними кожными складками представляют резкую естественную границу на задней поверхности тела, разделяющую эту поверхность на верхнюю и нижнюю части. Пластически ягодицы нужно отнести к туловищу, с которым они образуют единое целое, однако анатомически они принадлежат нижней конечности, входя в состав элементов ее пояса.

Размеры ягодиц зависят прежде всего от положения костной их основы, то есть таза. Больший наклон таза и усиление поясничного лордоза увеличивают ягодицы. При небольшом наклоне таза часто можно наблюдать почти плоские ягодицы. Размеры ягодиц зависят также от накопления подкожной жировой ткани. Особенно много ее накапливается у нижнего внутреннего края ягодиц, которые поэтому и образуют наиболее выпуклые и закругленные части последних. Развитие ягодичной области связано с половыми особенностями. Обычно ягодицы женщин объемистее и сильнее выступают, чем у мужчин, так как женский таз шире, больше наклонен и имеет большее количество жировой ткани. Как уже отмечалось, когда человек стоит спокойно, с одинаковой силой опираясь на обе ноги, правая и левая ягодицы располагаются симметрично. Когда же опорой служит одна нога, а другая в это время более или менее освобождена от тяжести тела, ягодицы располагаются асимметрично, больше будет выступать ягодица со стороны той ноги, на которую опирается тело. Это происходит потому, что здесь сокращается большой ягодичный мускул, под ним появляется глубокая ягодичная борозда, углубляется вертельная яма, таз на этой стороне немного поднимается.

Рис. 192. Мускулатура таза и бедра: 1 - большой поясничный мускул, 2 - подвздошный мускул, 3 - средний ягодичный мускул, 4 - наружный широкий мускул бедра, 5 - внутренний широкий мускул бедра, 6 - промежуточный широкий мускул бедра, 7 - гребешковый мускул, 8 - большой приводящий мускул, 9 - нежный мускул

Передние мышцы таза связаны, как и его наружные мышцы, в основном с подвздошной костью, именно с ее передней поверхностью. Две наиболее крупные мышцы этой группы, прикрепляясь к малому вертелу бедренной кости, представляют собой единое функциональное целое. Эти две мышцы получили общее название подвздошно-поясничного мускула.

Большой поясничный мускул лежит сбоку от поясничных позвонков и имеет примерно цилиндрическую форму. Площадь начального отдела мускула обширна: он начинается от боковой поверхности тел 12-го грудного и верхних четырех поясничных позвонков, а также от поперечных отростков последних. Следуя вниз, большой поясничный мускул вместе с подвздошной мышцей покидает большой таз, проходя через участок, ограниченный краем подвздошной кости и паховой связкой. Далее он выходит на переднюю поверхность бедра и, огибая с внутренней стороны шейку бедренной кости, прикрепляется к малому вертелу последней.

Большой поясничный мускул единственный из всех мышц нижней конечности, имеет так высоко расположенное место начала. Перекидываясь не только через тазобедренный сустав, но и через соединения указанных выше позвонков, он работает как многосуставный мускул и является наиболее сильным сгибателем бедра. Большой поясничный мускул сгибает бедро с такой силой, что сближает его переднюю поверхность с брюшной стенкой. По сравнению с прямым мускулом бедра, который также сгибает его, большой поясничный мускул развивает силу, в 250 раз превосходящую силу прямого мускула бедра. При параличе большого поясничного мускула человек целиком лишается возможности ходить. В тех случаях, когда человек стоит, опираясь на обе ноги, большой поясничный мускул может сгибать туловище в пояснице, а также может сгибать таз по отношению к бедру.

Подвздошный мускул берет начало от всей площади подвздошной ямы, а также от передней нижней ости подвздошной кости и сумки тазобедренного сустава. Прилегая с наружной стороны к большому поясничному мускулу и будучи им частично покрыт, подвздошный мускул появляется на передней поверхности бедра непосредственно под паховой связкой. В дальнейшем пути следования к месту прикрепления оба мускула, составляющие подвздошно-поясничный комплекс, тесно связаны друг с другом.

Подвздошный мускул, более короткий, чем большой поясничный мускул, сокращаясь, дает движения большой силы, но сравнительно ограниченного размаха. Он дополняет большой поясничный мускул, будучи его силовым компонентом.

Пластическое значение подвздошно-поясничного мускула невелико, так как большая его часть лежит глубоко на задней стенке живота и таза и покрыта брюшной стенкой. Некоторое формообразующее значение имеет нижний, короткий отрезок подвздошно-поясничного мускула, выходящий на переднюю поверхность бедра под паховой связкой. Мускул образует в этом месте плоский валик треугольной формы, прилегающий снизу к паховой связке, с наружной стороны - к портняжному мускулу и с внутренней стороны - к гребешковому мускулу.

В состав этой подгруппы мышц таза входит также малый поясничный мускул, который у человека развит значительно слабее, чем у животных, а иногда и совсем отсутствует. Малый поясничный мускул начинается от боковой поверхности тел 12-го грудного и 1-го поясничного позвонков. Его слабое и короткое веретенообразное брюшко переходит в длинное тонкое сухожилие, прикрепляющееся к гребешку лобковой кости и переходящее в фасцию большого поясничного мускула. Особого функционального и пластического значения малый поясничный мускул не имеет.

Грушевидный мускул имеет форму удлиненной груши. Начинаясь от передней поверхности крестца и выходя из малого таза через большое седалищное отверстие, мускул проникает в ягодичную область и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Сокращаясь, вращает бедро в наружную сторону.

Внутренний запирательный мускул берет начало тремя головками; одной, лежащей ближе к поверхности и длинной - от внутренней поверхности запирательной пластинки безыменной кости, и двумя глубоко лежащими и короткими головками - от седалищного бугра и седалищной ости. Обе короткие головки внутреннего запирательного мускула носят название близнецовых мышц. Выходя из таза через малое седалищное отверстие и проникая в глубину ягодичной области, мускул прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Внутренний запирательный мускул вращает бедро в наружную сторону.