Спина

Костную основу туловища образует помимо позвоночного столба еще ряд костных элементов, непосредственно связанных с позвоночником. Сюда прежде всего относятся ребра и грудина, образующие вместе с грудной частью позвоночника грудную клетку. Кроме того, к туловищу относятся также пояса верхних и нижних конечностей.

Пластическое значение перечисленных костей очень велико. Костные элементы грудной клетки определяют общую форму груди, а кости плечевого пояса дополняют ее форму в верхних отделах. Общая же форма самого нижнего отдела туловища и основные размеры последнего обусловливаются главным образом строением костей тазового пояса.

Ребра и грудина связаны в основном с передне-боковой поверхностью туловища, поэтому они будут рассмотрены в разделе груди. Изучение же спины необходимо начать с костных элементов плечевого и тазового поясов.

Плечевой пояс. В состав плечевого пояса входят парные кости - лопатки и ключицы. Лежащие на спине лопатки образуют задние части пояса, ключицы расположены на передней поверхности грудной клетки. Лопатка представляет собой почти плоскую треугольной формы кость, истонченную посередине и утолщенную по краям. Она прилегает к задне-боковой поверхности грудной клетки и при опущенной руке достигает верхним своим краем 2-го ребра, а нижним углом - 7-го ребра.

В лопатке различают три края, столько же углов и две поверхности. Самый короткий, верхний край лопатки лежит горизонтально, он образует основание треугольной формы кости; два других края сходятся книзу под углом. Тонкий внутренний, обращенный к позвоночнику край лопатки стоит почти вертикально, параллельно гребню остистых отростков позвонков. Поэтому этот край называют также позвоночным краем. Наружный, утолщенный край лопатки направлен косо назад и вниз; он расположен близко к подмышечной впадине, а потому называется также подмышечным краем.

Рис. 115. Левая лопатка сзади: 1 - внутренний (позвоночный) край, 2 - наружный (подмышечный) край, 3 - верхний край, 4 - нижний угол, 5 - наружный угол, 6 - внутренний угол, 7 - ость лопатки, 8 - акромиальный отросток, 9 - клювовидный отросток, 10 - суставная впадина лопатки, 11 - вырезка лопатки, 12 - надостная яма, 13 - подостная яма

Из трех углов лопатки особое значение имеет верхний наружный угол, так как он образует суставную впадину для сочленения с плечевой костью.

В лопатке различают две поверхности. Задняя, обращенная к спине поверхность разделена костным гребнем - лопаточной остью- на две неравные части. Из них верхняя, меньшая часть называется надостной ямкой, а большая, нижняя - подостной ямкой. В этих ямках лежат одноименные мышцы. Лопаточная ость, пересекающая заднюю поверхность лопатки в направлении снизу вверх, от внутренней к наружной стороне, постепенно расширяется к наружному углу. Конец ости, слегка загибаясь, переходит в костную пластинку, нависающую над суставной впадиной лопатки. Эта костная пластинка называется плечевым отростком, или акромионом.^* На переднем крае акромиона имеется небольшая суставная площадка для сочленения с наружным концом ключицы.

^* (От греч. - верхушка плеча.)

Передняя поверхность лопатки обращена к ребрам и потому слегка вогнута; она образует подлопаточную яму, в которой лежит одноименный мускул. От наружного конца верхнего края лопатки отходит вверх постепенно загибающийся в виде крючка клювовидный отросток (похожий на клюв птицы). Над суставной впадиной лопатки и под ней находятся надсуставная и подсуставная бугристости, служащие началом для мышц.

Рис. 116. Левая лопатка спереди: 1 - внутренний (позвоночный) край, 2 - наружный (подмышечный) край, 3 - верхний край, 4 - нижний угол, 5 - наружный угол, 6 - внутренний угол, 7 - подлопаточная яма, 8 - мышечные линии, 9 - акромиальный отросток, 10 - клювовидный отросток, 11 - суставная впадина лопатки, 12 - вырезка лопатки

Лопатки имеют пластическое значение в особенности у худощавых людей, у которых они обычно выдаются. Больше всего выдается нижний угол лопатки, а также ее позвоночный край. Последние иногда даже отделяются от поверхности спины (крыловидные лопатки). На теле человека можно легко прощупать акромиальный отросток. Однако гораздо важнее определить положение всей лопатки. Для этого необходимо ориентироваться на три точки туловища. Верхняя точка соответствует по положению месту сочленения наружного конца ключицы с акромиальным отростком лопатки. Нижняя определяется нижним выступающим углом лопатки. И, наконец, ориентировочной точкой с внутренней стороны кости нужно считать начало лопаточной ости от позвоночного края. Все три указанные точки лопатки легко прощупываются на теле. Если соединить их прямыми линиями, то полученный таким путем треугольник даст точное представление о местоположении лопатки и ее размерах. Длина позвоночного края лопатки равна длине ключицы, а также расстоянию между обеими лопатками, измеренному при опущенных руках.

Второй костный элемент плечевого пояса - ключица представляет собой длинную S-образно изогнутую трубчатую кость, лежащую почти горизонтально в верхней части грудной клетки. Обе ключицы расходятся в стороны от рукоятки грудины к акромиальным отросткам лопаток. Длина ключицы у взрослого колеблется между 15 и 17 см. Ключица образует два изгиба: внутренняя часть кости выдается вперед (грудинный изгиб), а наружная, наоборот, назад (акромиальный изгиб). Степень изгибов ключицы очень изменчива. Измерения показывают, что в 57% случаев большим оказывается грудинный изгиб, в 27% - акромиальный ; и только в 16% случаев степень этих изгибов бывает одинакова. В редких случаях ключица почти совсем не имеет изгибов.

Рис. 117. Левая ключица: А. Верхняя поверхность. 1 - грудинный конец, 2 - акромиальный конец, 3 - тело. Б. Нижняя поверхность. 4 - реберная бугристость, 5 - клювовидная бугристость

В ключице различают тело и два конца. Тело снизу несколько сплюснуто. Поверхность верхней части тела кости почти гладкая, рельеф ее четко обрисовывается под кожей. Концы ключицы - разной формы. Внутренний, или грудинный, конец утолщен наподобие головки в соответствии с формой ключичной вырезки рукоятки грудины. Наружный, или акромиальный, конец сплюснут. Он сочленяется с одноименным отростком лопатки, имеющим примерно такую же форму. Нижняя поверхность концов ключицы покрыта бугристостью. Здесь прикрепляются связки, идущие к ключице от 1-го ребра и клювовидного отростка лопатки.

Длина ключицы равна длине грудины, взятой без мечевидного отростка.

Соединения плечевого пояса. Костные элементы плечевого пояса не образуют полного кольца и не имеют крепкой связи с позвоночником, характерной для тазового пояса. Наличие того или другого ограничивало бы подвижность лопатки и ключицы, а вместе с ними и всей руки. Со скелетом туловища соединяются только грудинные концы ключиц в грудино-ключичных суставах, лопатки же подобных соединений с туловищем не имеют. Их положение фиксируется с помощью мускулатуры, а также акромиального конца ключицы. Таким образом, в каждой половине плечевого пояса имеется по два сочленения: грудино-ключичный и ключично-акромиальный суставы.

Рис. 118. Грудино-ключичный сустав (с правой стороны вскрыт): 1 - суставной диск, 2 - грудино-ключичная связка, 3 - реберно-ключичная связка, 4 - межключичная связка

В образовании грудино-ключичного сустава участвуют грудинный конец ключицы, ключичная вырезка рукоятки грудины и лежащий между ними суставной диск. Срастаясь с обширной капсулой, диск делит сустав на две камеры: внутреннюю-между диском и грудиной и наружную - между ключицей и диском. Наличие диска придает суставу гораздо большую подвижность, чем можно было бы ожидать при данных уплощенных суставных поверхностях. По своему характеру движения, производимые в этом суставе, весьма близки к движениям в шаровидных суставах, однако наличие крепких связок ведет к значительному ограничению подвижности грудино-ключичного сустава. В переднюю стенку суставной капсулы вплетается грудино-ключичная связка, крепко связывающая рукоятку грудины с краем грудинного конца ключицы. Внутренние волокна связки так коротки, что почти не дают возможности ключицам изменить свое горизонтальное положение. Такую же тормозную роль играет и межключичная связка, связывающая внутренние концы обеих ключиц. Благодаря тому, что она очень коротка, ключицы не могут опускаться вниз одновременно. Когда одна ключица опускается, другая в то же время приподымается. Третья связка грудино-ключичного сустава - реберно-ключичная - связывает грудинный конец ключицы с хрящом 1-го ребра. В отличие от двух предыдущих связок, она не так коротка. Благодаря этому ключицы могут приподниматься одновременно на высоту до 10 см.

Несмотря на наличие резко ограничивающих движения связок, грудино-ключичный сустав имеет три оси движения и функционирует, как уже отмечалось, подобно шаровидному. При движениях в грудино-ключичном суставе акромиальный конец ключицы описывает овал высотой в 10 и шириной в 12 см. Находясь в спокойном положении, ключицы располагаются вблизи нижнего полюса овала и поэтому даже после перерезки мышц остаются в своем обычном горизонтальном положении. Кроме движений вокруг фронтальной и сагиттальной (вперед - назад, вверх - вниз) осей ключица может еще вращаться вокруг своей собственной продольной оси (на 20°).

Второй сустав плечевого пояса - акромиально-ключичный - образован наружным концом ключицы и акромиальным отростком лопатки. Он, как и предыдущий, имеет суставной диск. Форму этого сустава можно легко прощупать на теле, так как акромиальный конец ключицы располагается несколько выше, чем акромиальный отросток лопатки. Суставные поверхности отстоят друг от друга. Их эллипсовидная форма, так же как и размеры, очень изменчива. Подвижность акромиально-ключичного сустава зависит не столько от их кривизны, сколько от того обстоятельства, что суставные поверхности отстоят друг от друга, а также от толщины диска.

Вблизи акромиально-ключичного сустава находится клювовидно-ключичная связка. Начинаясь от основания клювовидного отростка лопатки, связка прикрепляется к нижней поверхности ключицы вблизи ее наружного конца.

Другая, клювовидно-акромиальная связка соединяет клювовидный и акромиальный отростки лопатки. Клювовидно-акромиальная связка приобретает особое значение в движениях плечевого сустава, образуя для него как бы защитную крышу или свод.

Тазовый пояс также относится к туловищу. Он образован парными, неправильной формы, плоскими безыменными костями, которые спереди соединяются друг с другом в лонном сращении, а сзади сочленяются с крестцом. Образующееся таким образом полное костное кольцо называется тазом. В то время как в строении плечевого пояса основную роль играет подвижность его костных элементов, отдельные кости таза почти неподвижны, целиком таз перемещается при движениях всего туловища. В строении организма таз выполняет особую задачу: он передает тяжесть вышележащих частей тела на обе нижние конечности. Это возможно осуществить только при крепкой и замкнутой кольцевой его архитектуре. Тазовое кольцо разрывается при среднем давлении в 1254 кг.

Из трех костных элементов тазового кольца крестец уже рассмотрен выше вместе с позвоночником. Остальные парные части таза - безыменные кости при рождении человека состоят из трех отдельных костей - подвздошной, седалищной и лобковой, соединенных друг с другом хрящевым сращением. После шестнадцати лет хрящ окостеневает и все три кости, переходя без резких границ друг в друга, образуют одно целое.

Рис. 119. Правая безыменная кость с наружной стороны: 1 - подвздошная кость (крыло), 2 - подвздошная кость (тело), 3 - лобковая кость, 4 - седалищная кость, 5 - вертлужная ямка, 6 - полулунная площадка, 7 - подвздошный гребень, 8 - передняя верхняя ость подвздошной кости, 9 - передняя нижняя ость подвздошной кости, 10 - задняя верхняя ость подвздошной кости, 11 - задняя нижняя ость подвздошной кости, 12 - ягодичные линии, 13 - гребешок лобковой кости, 14 - лобковый бугорок, 15 - седалищный бугор, 16 - седалищная ость, 17 - большая седалищная вырезка, 18 - малая седалищная вырезка, 19 - запирательное отверстие

Наиболее крупными размерами отличается подвздошная кость, так как она больше всех других костей таза несет тяжесть вышележащих частей тела и внутренних органов. В подвздошной кости различают утолщенную часть - тело, участвующее в образовании вертлужной впадины, и отходящее от тела крыло - широкую пластинку, тонкую посередине и утолщенную по краям.

Края крыльев подвздошных костей служат местом начала и прикрепления ряда мышц и связок. Наиболее широкий верхний край крыла - подвздошный гребень - S-образно изогнут. На его поверхности имеются следы прикрепления мышц брюшной стенки - две костные губы и проходящая между ними шероховатая линия. Передний и задний края подвздошной кости образуют характерной формы выступы, также служащие местом прикрепления мышц и связок. Как продолжение гребня от него отходит вперед передняя верхняя ость и ниже, отделяясь от последней вырезкой, передняя нижняя ость. Сзади подвздошный гребень оканчивается задней верхней и задней нижней подвздошными остями. Подвздошный гребень обычно легко прощупывается на теле.

От наружной почти плоской и внутренней вогнутой поверхностей подвздошных костей берут начало мощные мышцы, которые оказывают влияние на характер рельефа костей. На передней поверхности подвздошной кости образуется так называемая подвздошная яма, на задней - три шероховатые ягодичные линии - места начала одноименных мышц.

В задней части внутренней поверхности крыла подвздошной кости имеется суставная поверхность для сочленения кости с крестцом, напоминающая по форме ушную раковину - ушковидная суставная площадка. От нее начинается дугообразная линия, отграничивающая снизу подвздошную яму и продолжающаяся на лобковую кость. Сзади обе линии соединяет друг с другом выступающая вперед часть основания крестца (мыс). Таким образом создается граница между большим и малым тазом. Две другие кости тазового пояса - седалищная и лобковая - замыкают большое, овальной формы окно - запирательное отверстие.

Седалищная кость ограничивает указанное отверстие сзади и снизу и в соответствии с этим образует две ветви - верхнюю и нижнюю. Сзади ветви сходятся под углом к седалищному бугру. Когда человек сидит, эти ветви несут тяжесть таза, а с ним и всего корпуса. Широкая часть кости у вертлужной впадины составляет тело кости. Тело седалищной кости продолжается в верхнюю ветвь. Нижняя ветвь, соединяясь с ветвью лобковой кости, замыкает снизу запирательное отверстие. Выше седалищного бугра, на заднем крае кости имеется острый выступ - седалищная ость.

Рис. 120. Правая безыменная кость с внутренней стороны: 1 - подвздошная кость, 2 - передняя верхняя ость подвздошной кости, 3 - передняя нижняя ость подвздошной кости, 4 - задняя верхняя ость подвздошной кости, 5 - тело подвздошной кости, 6 - ушковидная суставная площадка, 7 - дугообразная линия, 8 - гребешок лобковой кости, 9 - площадка лонного сращения, 10 - седалищный бугор, 11 - седалищная ость, 12 - большая седалищная вырезка, 13 - малая седалищная вырезка

Лобковая кость ограничивает запирательное отверстие спереди и сверху, и в соответствии с этим также имеет верхнюю и нижнюю ветви. Обе ветви впереди сильно утолщаются и сливаются друг с другом. В этом месте на внутренней поверхности лобковых костей имеется шероховатая площадка овальной формы, которая соединяется хрящом с такой же площадкой другой стороны, образуя лонное сращение. По верхней поверхности верхней ветви лобковой кости тянется острый лобковый гребень. Впереди гребешок заканчивается лобковым бугорком, отстоящим от средней линии примерно на 2 см.

Лобковая кость лежит гораздо ближе к коже, чем седалищная. Лонное сращение и верхний край кости легко прощупываются. В этой области часто накапливается большое количество жировой ткани, в особенности у женщин.

Соединения тазового пояса. В отличие от плечевого тазовый пояс связан с туловищем своими задними, а не передними частями. Это прочное поясное соединение образовано ушковидными площадками подвздошной кости и крестца, образующими вместе с сумкой и связками крестцово-подвздошные суставы. Наличие плоских и неровных суставных площадок, туго натянутая сумка и мощные связки сильно ограничивают подвижность суставов тазового пояса.

Связь таза с позвоночником усиливается благодаря двум крепким связкам, соединяющим седалищную кость с крестцом. Наиболее сильная крестцово-бугровая связка начинается от седалищного бугра и, веерообразно расширяясь, прикрепляется к краю крестца и копчику. Другая связка - крестцово-остная берет начало от седалищной ости и, перекрещиваясь с крестцово-бугровой связкой, прикрепляется также к краю крестца. Обе связки препятствуют смещению верхушки крестца назад и вверх, которое могло бы иметь место в связи с давлением на крестец тяжести вышележащих частей тела. Как уже было указано, передние элементы тазового пояса соединяются друг с другом в лонном сращении. Прочность этого сращения еще более усиливается двумя связками, соединяющими верхние и нижние его края. Однако наряду с крепостью лонное сращение обладает и известной эластичностью. Хрящевая прокладка, связывающая обе лобковые кости, часто играет роль буфера, смягчающего толчки, которые передаются тазу со стороны позвоночника и нижних конечностей во время бега, прыжков и других резких движений. Кроме того, хрящ лонного сращения обладает и растяжимостью, что имеет определенное значение при стремлении обеих лобковых костей разойтись в стороны.

Особое пластическое значение имеет связка, проходящая от передней верхней ости подвздошной кости к лобковому бугорку, - паховая, пупартова^* связка. Находясь непосредственно под кожей, она обусловливает появление на теле паховой складки.

^* (По имени анатома Ф. Пупара.)