Обзор разветвления головных нервов по областям

Разветвление головных нервов обыкновенно составляет больное место учащихся по причине многочисленности этих нервов, сложности их путей и своеобразности в этом отношении каждого нерва. Поэтому повторительный обзор разветвлений по областям будет здесь более чем где-нибудь уместен.

Рис. 120. IV - n. trochlearis; gG - ganglion Gasseri; 1 - первая ветвь n. trigemini; 2 - вторая ветвь n. trigemini; 3 - третья ветвь n. trigemini (в овальном отверстии, которое разрушено); cb - часть движущей ветви n. trigemini (n. crotaphytico-buceinatorius) и веточки к крыльным мышцам; at - n. auriculo-temporalis; l - n. lingualis; gs - ganglion submaxillar; v - n. Vidianus (отходит от колена n. facialis, которое несколько обнажено); ch - chorda tympani (отходит от ствола n. facialis, перерезанного при выходе из for. stylo-mastoideum; IX - n. glosso-pharyngeus; ph - его ветвь к глотке (n. pharyngeus); X - n. vagus; XII - n. hypoglossus; его ветви: lg - ramus lingualis и d - ramus descendens; sp, sp, sp - корешки шейного и плечевого сплетений

Двигательные нервы

По отношению к иннервации мышцы головы могут быть разделены на несколько вполне естественных групп.

1. Кожные мышцы, т. е. те из мускулов головы (и шеи), которые приводят в движение те или другие участки кожи (а не кости): а) m. epicranius во всех своих частях (mm. frontalis, occipitalis, attolens, attrahens и retrahens auriculae),

б) мышцы век (mm. orbicularis orbitae, palpebralis, corrugators superciliorum),

в) мышцы носа (mm. procerus, compressor nasi, depressor septi mobilis),

г) мышцы рта (mm. levator labii superioris alaeque nasi, levator labii superioris proprius, levator anguli oris, zygomatici major и minor, buccinator, orbicularis oris, incisivi, depressor labii inferioris, depressor anguli oris.

д) m. levator menti и platysma (весь) с m. risorius Santorini (верхний отдел платизмы) - все снабжены от лицевого нерва.

От лицевого же нерва (через ganglion pterygo-palatinum и nn. palatini) снабжены еще все мышцы мягкого неба, за исключением m. tensoris palati mollis (этот мускул получает веточку от gangl. oticum). Мышцы эти по анатомическому положению не могут быть поставлены наряду с кожными мускулами лица, а скорее примыкают к группе мышц пищеварительной трубки, которые снабжаются из другого источника. Таким образом, факт иннервации их от лицевого нерва является как бы исключением из правила^*. Лицевой нерв снабжает секреторными нервами подчелюстную и подъязычную слюнные железы.

^* (Rethi (Stzbr. d. К. Acad. d. Wiss. in Wien, Bd. CI, Abt. Ill, 1892) на основании экспериментов (электрическое раздражение) на животных отрицает участие n. facialis в иннервации мышц мягкого неба и относит их ветви к n. giosso-pharyngeus и vagus. Ввиду сходства результатов опыта на разных животных автор считает возможным перенести свои заключения и на человека.)

2. Мышцы глазного яблока (mm. levator palpebrae superioris, rectus superior, internum, inferior, externus, obliquus superior, inferior, mm. tensor chorioiieae, ciliaris, sphincter pupillae) снабжаются тремя им принадлежащими нервами (nn. oculomotorius, trochlearis, abducens). Распределение этих нервов между отдельными мышцами усвоить нетрудно, помня, что только две из них не снабжаются от n. oculomotorius и имеют собственные нервы, - это m. obliquus superior s. trochlearis (n. trochlearis) и m. rectus externus s. abducens (n. abducens).

Исключение по отношению к иннервации в глазном яблоке представляет m. dilatator pupillae, который снабжается от симпатического нерва; но это обстоятельство находится под сомнением.

3. Третью группу составляют глубокие мышцы полости рта, которые можно рассматривать как видоизмененные мышцы растительной трубки туловища. Это жевательные мышцы (mm. temporals, masseter, pterygoideus externus и internus); далее диафрагма рта - m. mylohyoideus - снабжены двигательным корешком n. trigemini. Мышцы языка (mm. genio-glossusa hyo-glossus, stylo-glossus, lingualis), которые, естественно, помещаются в группу мышц пищеварительной трубки, снабжаются n. hypoglosso.

К числу двигательных головных нервов относятся еще отчасти n. vagus и n. accessorius Willisii. Так как n. vagus есть смешанный нерв и имеет обширную область разветвления, то мы его рассмотрим отдельно. Что же касается прибавочного нерва, то его распределение, если не принимать в расчет так называемой внутренней ветви, входящей в состав блуждающего ствола, просто: он снабжает часть m. sterno-cleido-mastoidei и m. cucullarem.

Чувствующие нервы

В числе чувствующих головных нервов четыре, именно: olfactorius, opticus, acusticus и glosso-pharyngeus, представляют специальные нервы органов высших чувств и разветвляются только в них.

N. glosso-pliaryngeus снабжает еще слизистую оболочку барабанной полости и евстахиевой трубы чувствующими веточками, околоушную слюнную железу - секреторными и стенку глотки - ветвями неизвестного качества.

Не специально чувствующим является, таким образом, только задний корешок n. trigemini (n. vagus как смешанный мы пока исключаем). Область его разветвлений обнимает все лицо и волосистую часть кожи головы до самой чешуи затылочной кости.

Чувствующими ветвями тройничного нерва снабжена, во-первых, твердая мозговая оболочка (rami recurrentes Arnoldi, отходящие от каждой из трех ветвей тройничного нерва); во-вторых, слизистые оболочки: а) глаза, б) носовой, полости и ее придатков (лобные пазухи, основные пазухи, гайморовы пещеры), в) полости рта.

Остается разделить эту обширную область разветвлений тройничного нерва между тремя его ветвями, что в практическом отношении весьма важно. Для наглядного, разграничения областей каждой его ветви лучше всего может служить прилагаемый рис. 121, на котором показаны границы (разумеется приблизительные) между областями кожи, снабженными от трех ветвей n. trigemini. Снабжение слизистых оболочек и других органов ветвями n. trigemini почти в точности соответствует по месту снабжению областей кожи. Так, первая ветвь, n. ophthalmicus, разветвляясь в коже лба, верхнего века и спинки носа, снабжает в то же время глазное яблоко, соединительную оболочку верхнего века, слизистую оболочку лобных пазух и верхней части полости носа. Эта же ветвь снабжает слезную железу секреторными нервами.

Рис. 121. Области разветвления кожных нервов на голове и на шее по Voigt. I - область разветвления первой ветви тройничного нерва; II - область второй ветви тройничного нерва; III - область третьей ветви тройничного нерва; pc - область кожных ветвей шейного сплетения; rp, rp - область задних ветвей спинномозговых нервов

Вторая ветвь, n. supramaxillaris, разветвляясь в коже скулы, щеки, нижнего века, крыла носа и верхней губы, снабжает слизистую оболочку подлежащих полостей, именно - нижних двух третей полости носа, основной пазухи, гайморовой пещеры, твердого и мягкого неба, верхних десен и, наконец, верхние зубы.

Третья ветвь распределяется в полосе кожи, идущей от темени, перед ухом, по нижней челюсти, до подбородка; снабжает слизистую оболочку всей нижней части рта, т. е. языка, нижних десен, щеки и нижние зубы.

На непостоянство и приблизительность указанных границ иннервации кожи ветвями тройничного нерва обратил особенное внимание Zander. При помощи препарирования с химическими реагентами он доказал, кроме того, что пограничные между отдельными областями полосы кожи обыкновенно иннервируются от обоих соседних нервов. То же касается полосы кожи на средней линии лица и головы - она получает нервные веточки и с правой, и с левой стороны.

Nervus vagus, нося характер смешанного нерва, снабжает ветвями всякого рода чрезвычайно обширную область. Он иннервирует гортань, дыхательное горло, бронхи и легкие - стало быть, все дыхательные органы. Участвует вместе с симпатическим нервом в образовании сердечного сплетения. Снабжает глотку, пищевод, желудок, кишки, печень, поджелудочную железу, следовательно, весь кишечный канал. Наконец, он дает ветви также селезенке, почкам и мочевому пузырю.

Таким образом n. vagus вместе с симпатическим есть главным образом нерв органов растительной жизни (так называемых внутренностей), и старинное название его n. pneumo-gastricus лучше характеризует его, чем употребляемое теперь - n. vagus.