Головные нервы [1938 Зернов Д. - Руководство по описательной анатомии человека. Том II]

Как уже сказано в главе о поверхности головного мозга, нервы появляются на основании его в числе 12 пар^*. Нервы эти следующие:

^* (Английские анатомы, вслед за Willis, принимают 9 пар, соединяя некоторые нервы под общие названия.)

I пара. Обонятельный нерв (n. olfactorius)

Выше были выяснены основания, почему обонятельный тракт и обонятельная луковица (они описаны при основании мозга) называются ложным нервом: то и другое есть мало развитая доля мозга. Периферической частью обонятельных нервов должно считать нервные стволики (fila olfactoria), выходящие из нижней поверхности луковицы в значительном числе (до 20) и проникающие через отверстие решетчатой пластинки ossis ethmoideae в полость носа, где они, лежа между надкостницей и слизистой оболочкой, распределяются на внутренней поверхности верхних двух носовых раковин и на верхней части носовой перегородки. Проникнув, наконец, в толщу слизистой оболочки, нервы оканчиваются в эпителии ее особыми концевыми аппаратами - обонятельными клетками.

Рис. 116. Основание черепа и выхождение головных нервов (дно передней черепной ямы выбито на обеих сторонах, дно средней - только на левой стороне). I - n. olfactorius; II - n. opticus; III - n. oculomotorius; IV - n. trochlearis; V - n. trigeminus: gG - ganglion Gasseri; oph - n. ophthalmicus; rA - n. recurrens Arnoldi; nc - n. nasociliaris; so - n. supraorbitalis; l - n. lacrimals; st - n. supratrochlearis; gc - ganglion ciliare; cl - nn. ciliares; sm - n. supramaxillaris; z - zygomaticus malae; crb - n. crotaphitico-buccinatorius; all - n. alveolaris inferior; aut - n. auriculotemporalis; VI - n. abducens: VII - n. facialis; psm - n. petrosus superficialis major; VIII - n. acusticus; IX - n. glosso-pharyngeus; X - n. vagus; XI - n. accessorius Willisii; XII - n. hypoglossus

II пара. Зрительный нерв (n. opticus)

Этот нерв, так же как и предыдущий, называется ложным на том основании, что в ранние периоды развития он и его продолжение - сетчатая оболочка глаза - представляют долю мозга, которая впоследствии получает особое развитие.

Отхождение нерва, зрительный тракт и перекрест зрительных нервов описаны при мозге. Здесь остается сказать несколько слов о дальнейшем ходе нерва. Начиная от хиазмы, которая лежит на теле основной кости впереди tub. sellae, каждый из зрительных нервов, имеющий вид круглого толстого шнурка, направляется кнаружи и вступает в зрительное отверстие (foramen opticum - лежит между корешками малых крыльев основной кости). Пройдя через это отверстие в глазницу, n. opticus тянется к задней периферии глазного яблока, в которое входит сквозь его белочную оболочку.

III пара. Нерв, движущий глазом (n. oculomotorius)

Нерв этот снабжает движущими ветвями пять из семи наружных мышц глазного яблока и две мышцы, лежащие внутри глаза. Большинство анатомов считает его чисто движущим нервом; существует, однако, предположение, что он содержит небольшую примесь чувствующих волокон.

По выходе из ножек мозга (см. основание мозга) n. oculomotorius направляется вперед к наружному краю заднего наклоненного отростка (proc. clinoideus posticus) основной кости, где прободает заднюю стенку пещеристой пазухи и ложится вместе с сопровождающими его блоковым нервом и первой ветвью тройничного на наружную поверхность сонной артерии (восходящей здесь по sulcus caroticus основной кости снизу вверх). Далее - нервы проникают через верхнеглазничную щель (fiss. orbitalis superior) в глазницу.

Разветвления n. oculomotorii начинаются еще в полости черепа. По Bochdalek и Schwalbe, первые веточки он отдает тотчас по выходе из ножек мозга - к сосудам мягкой оболочки. Затем разветвления его происходят в верхнеглазничной щели, где он распадается на две ветви - верхнюю и нижнюю.

1. Ramus superior n. oculomotorii направляется к нижней поверхности верхнего прямого мускула глаза; снабдив его веточкой, нерв прободает тело мускула и вступает в мышцу, поднимающую верхнее веко (m. levator palpebrae superioris), где и оканчивается.

2. Ramus inferior n. oculomotorii толще предыдущей, распадается на четыре веточки.

а) Ветвь к внутреннему прямому мускулу глаза (m. rectus internus); эта веточка проходит под зрительным нервом почти поперек.

б) Ветвь к нижнему прямому мускулу глаза (m. rectus inferior) тянется по верхней поверхности своего мускула и на половине его протяжения исчезает в нем.

в) Ветвь к нижнему косому мускулу глаза (m. obliquus inferior). Эту ветвь называют также длинной, потому что она тянется по дну глазницы во всю длину ее, лежа около наружного края нижнего прямого мускула.

г) Ветвь к ресничному узлу (ganglion ciliare). Эта тоненькая и короткая веточка обыкновенно отходит от предыдущей и, пройдя несколько вверх, вступает в ресничный узел, лежащий на наружной поверхности зрительного нерва.

Ресничный узел (ganglion ciliare) имеет незначительную величину - около 2 мм. Лежит на наружной стороне зрительного нерва, ближе к месту вхождения в глазницу, чем к глазному яблоку. Как уже сказано, он соединяется с длинной ветвью n. oculomotorii (ветвь к нижнему косому мускулу) так называемым коротким корешком. Кроме этого соединения, ресничный узел имеет еще и другие, а именно с ветвью тройничного нерва, проходящей в глазнице (n. nasociliaris), посредством длинного корешка; далее - со сплетением симпатических нервов, одевающих arteriam carotidem internam. Этот так называемый средний корешок ресничного узла, происходя от симпатического сплетения в полости черепа, направляется в глазницу черепа fiss. orbit, superior вместе с другими нервами, идущими туда. Все корешки ресничного узла входят в него с заднего его конца. Из переднего конца его выходят 6-7 тоненьких нервов - nervi ciliares, которые несут движущие, чувствующие и симпатические волокна в глазное яблоко. Nervi ciliares направляются вперёд параллельно зрительному нерву, на пути делятся каждый па несколько веточек, которые и проникают в глазное яблоко, прободая белочную оболочку в окрестности места вхождения зрительного нерва.

До последнего времени ресничный узел причисляли к узлам тройничного нерва, который имеет их несколько в своей области разветвления. Schwalbe признает в нем гомолог узлам спинномозговых нервов и рассматривает его как принадлежность n. oculomotorii - как sui generis спинной узел этого нерва. Главное основание к изменению взгляда на значение этого узла представляет факт, что у низших позвоночных животных ganglion ciliare заложен в самом стволе n. oculomotorii, подобно тому как спинные узлы заложены в соответствующих им спинномозговых нервах. У человека ganglion ciliare отделен от ствола нерва, но получает особый корешок от центральной части n. oculomotorii (описан тотчас под буквой г).

IY пара. Блоковый нерв (n. Ircchleaiis)

Чисто движущий, появляется на основании мозга из-за наружного края ножки мозга^*. Направляясь вперед, прободает край tentorii cerebelli и потом вместе с нервом, движущим глаз, - заднюю стенку пещеристой пазухи. Далее он идет, как и n. oculomotorius, в глазницу, лежа на наружной стороне этого нерва. Вступив в глазницу, переходит через ствол n. oculon otorii сверху и исчезает в блоковом (верхнем косом) мускуле (m. trochlearis s. otliquus superior) невдалеке от его начала. В составе этого нерва также предполагают присутствие примеси чувствующих волокон.

^* (Этот нерв появляется на поверхности мозга из переднего мозгового паруса.)

V пара. Тройничный нерв (n. trigeminus)

Самый толстый из всех двенадцати головных нервов тройничный нерв по способу выхождения из мозга и по образованию узла невдалеке от выхода более других головных нервов походит на спинной. Нерв этот выходит на поверхность мозга двумя разнородными корешками: чувствующим, более толстым, и движущим - тонким. Место появления его на основании мозга находится на варолиевом мосту - на границе между так называемым crus cerebelli ad pontem и собственно мостом. Два корешка его отделены друг от друга, как и у спинных нервов. При этом движущий, более тонкий корешок лежит впереди чувствующего. От места выхода, находящегося в задней яме основания черепа, нерв направляется вперед и переходит в среднюю яму, причем он прободает место прикрепления tentorii cerebelli к верхней грани пирамиды височной кости и, начиная отсюда, ложится в ткань твердой мозговой оболочки, выстилающей переднюю поверхность пирамиды; иначе сказать, он расщепляет твердую оболочку и облекается образовавшимися двумя листками снизу и сверху. Отношение двух корешков его на пути от места выхода из варолиева моста до передней поверхности пирамиды, где нерв образует узел, изменяется вначале, как сказано, движущий корешок лежит впереди чувствующего (при горизонтальном положении черепа над чувствующим); далее движущий корешок огибает внутренний край чувствующего и ложится под ним. В этом положении мы их и находим на передней, поверхности пирамиды, где чувствующий корешок становится шире и площе и, наконец, образует так называемый полулунный или гассеров узел (ganglion semilunare s. Gasseri); движущий же корешок в образовании этого узла участия не принимает, а только проходит по нижней его стороне, явственно от него изолированный.

Клетки гассерова узла дают начало волокнам чувствующего корешка m. trigemini (см. выше главу: Ядра и корешки головных нервов). Узел имеет правильную полулунную форму. Выпуклой стороной он обращен вперед, вогнутой - назад; из этой стороны выходит (или, как выражались прежде, входит) чувствующий корешок, имеющий форму веера. Узел расположен, как и нерв, в ткани твердой мозговой оболочки, в так называемой меккелиевой полости (cavum Meckellii), и на передней поверхности пирамиды височной области образует вдавление (лежащее тотчас около верхнего отверстия canalis carotici). Из передней, выпуклой, стороны гассерова узла выходят три первичные ветви тройничного нерва, из которых две (1-я и 2-я) содержат только чувствующие волокна, третья же получает в свой состав, кроме весьма значительного пучка чувствующих волокон, весь движущий корешок n. trigemini. Три эти ветви нумеруются, начиная снутри: первой называют ту, которая отходит ближе других к средней линии, третьей - ту, которая отходит дальше всех от средней линии.

1-я ветвь тройничного нерва - nervus ophthalmicus

Чисто чувствующая ветвь назначена для кожи верхнего века, лба, темени и спинки носа, далее для глазного яблока, слезной железы и частью для слизистой оболочки носа.

После отхождения от гассерова узла n. ophthalmicus направляется вперед в верхнюю глазничную щель, куда он входит вместе с нервами глазных мышц (n. oculomotorius, trochlearis, abducens). На пути от места выхождения из гассерова узла n. ophthalmicus проходит в наружной стенке пещеристой пазухи, лежа под блоковым нервом. Разветвления его начинаются еще до входа в глазницу.

1. Ramus recurrens Arnoldi отходит от ствола n. ophthalmici еще в полости черепа, огибает снутри n. trochlearem и направляется назад (отчего и называется ramus recurrens - возвращающаяся ветвь), в ткань мозжечкового намета.

2. Анастомотические ветви ко всем нервам глазных мышц, через которые эти мышцы получают свои чувствующие волокна. Существование их считали сомнительным (Henle), но в последнее время Rosenthal при помощи метода изолирования нервов Fruhwald (мацерация в кислотах) вновь доказал их существование. Во всяком случае видеть эти ветви (да и возвратную тоже) при обыкновенном способе препарирования, без помощи химически действующих мацераций, весьма трудно.

Войдя в глазницу, n. ophthalmicus распадается на три крупные ветви.

3. Nervus nasociliaris направляется по верхне-внутреннему углу глазницы вперед. В том месте, где он на своем пути перекрещивает (сверху) зрительный нерв, он отдает упомянутый при описании ресничного узла длинный корешок этого узла. Дойдя до foramen ethmoidale глазницы, n. nasociliaris делится на:

Первая из этих веточек (n. infratrochlearis) продолжает первоначальный путь по внутреннему углу глазницы, под m. trochlearis (откуда и название). У внутреннего угла глазной щели она соединяется с nervus supratrochlearis (см. ниже) затем вместе они разветвляются по внутренней половине верхнего века и в слезном мешке.

Вторая из двух названных ветвей - ramus ethmoidalis - уходит из полости глазницы через foramen ethmoidale anterius в полость черепа, где ложится па решетчатую пластинку ossis ethmoidei и через ее отверстие вновь выходит из черепа - в полость носа; там она снабжает чувствующими (не специфическими) нервами слизистую оболочку передних концов двух раковин и верхней части перегородки и, выйдя из-под носовой кости, - кожу спинки носа. По пути дает веточки к слизистой оболочке лобных пазух.

4. Nervus supraorbitalis составляет продолжение ствола 1-й ветви n. trigemini. Тянется от места входа в глазницу прямо вперед, лежа тотчас под верхней стенкой глазницы и поверх всех органов глазницы. У края глазницы он перегибается на лоб через incisura (s. canalis) supraorbitalis. Далее, пройдя сквозь musculus frontalis, распределяется в коже Лба и головы до темени. По пути он отдает две ветви - ramum supratrochlearem и ramum frontalem.

a) Ramus supratrochlearis отделяется от главного ствола в глубине глазницы и идет над m. trochlearis к внутреннему углу отверстия глазницы, где соединяется с ramus infratrochlearis (см. выше), чтобы снабдить вместе с ней верхнее веко и слезный мешок.

b) Ramus frontalis отделяется от ствола в различных местах пути, иногда у самого верхнеглазничного края и, так же как сам n. supraorbitalis, перегибается на лоб, несколько кнутри от incisura supraorbitalis. Дальнейший его ход и разветвления те же, что и главного ствола (n. supraorb.).

5. Nervus lacrimalis отделяется от ствола 1-й ветви n. trigemini еще в верхнеглазничной щели и под углом отходит от него кнаружи. По верхнему краю m. recti externi он доходит до слезной железы; снабдив ее, он вновь выходит наружу из среднего ее края и распределяется в наружной половине верхнего века (не всегда).

2-я ветвь тройничного нерва - nervus supramaxillaris

Она толще первой; выйдя из гассерова узла, вскоре оставляет полость черепа через круглое отверстие (for. rotundum) основной кости, но прежде еще, подобно первой ветви, дает:

1. Возвратную ветвь, ramus recurrens (Arnoldi), которая отделяется от ствола несколькими нитями и направляется кнаружи, разветвляясь в твердой оболочке мозга, вместе с art. meningea media.

Пройдя сквозь круглое отверстие, nervus supramaxillaris является в полости так называемой крылонебной ямки (fossa pterygo-palatina), где лежит узел того же имени. Здесь, в этой ямке, совершается окончательное деление n. supramaxillaris на следующие второстепенные ветви.

2. Одну или две веточки к крылонебному узлу (n. sphenopalatinus), очень короткие, так как узел лежит близко к стволу нерва.

3. Nervus alveolaris superior отходит от ствола прямо вниз и спускается по задней поверхности тела верхнечелюстной кости; отдав веточку к деснам верхних зубов, он через особое отверстие проникает в костный канал, заложенный в наружной стенке гайморовой полости, где, соединившись с такими же (зубными) веточками nervi infraorbitalis (тотчас будут описаны), снабжает зубы верхней челюсти.

4. Nervus infraorbitalis есть продолжение ствола n. supramaxillaris; из крылонебной ямки направляется прямо вперед в canalis infraorbitalis через нижнеглазничную щель (fissura orbitalis inferior). Проходя в этом канале, нерв отдает две (или одну) передние зубные веточки (nn. alveol. ant.), которые, подобно самостоятельной зубной ветви (описана в пункте 3), заложены в особые костные канальцы в толще наружной стенки верхнечелюстной кости. Как сказано выше, они соединяются с верхним зубным нервом, образуют верхне-зубное сплетение, снабжающее веточками зубы. Описан Bochdalek и вошел во многие руководства небольшой узел (ganglion Bochdalekii), заложенный в это сплетение; Henle отрицает его существование.

Конечные разветвления n. infraorbitalis образуют но выходе из переднего отверстия канала веерообразный пучок (так наз. pes anserinus minor), лежащий в глубине собачьей ямки (fossa canina). Ветви эти, анастомозируя с ветвями лицевого нерва, снабжают кожу нижнего века, крыла носа, щеки и верхней губы.

5. Nervus subcutaneus s. zygomaticus malae s. orbitalis. Очень тонкий нерв, отделяется от ствола n. supramaxjllaris еще в крылонебной ямке и вместе с n. infraorbitalis входит в глазницу через нижнеглазничную щель, но идет там не по нижней стенке, а по наружной.

Рис. 117. V - ствол n. trigemini и ganglion Gasseri; so - n. supraorbitalis (из 1-й ветви n. trigemini); io - n. infraorbitalis и als - nn. alveoiares superiores (из 2-й ветви n. trigemini); bc - n. buccinatorius; lg - n. lingualis; ali - n. alveolaris inferior (все из 3-й ветви n. trigemini); III - n. oculomotorius, его ветви: ri - ramus inferior; rs - ramus superior; roi - ramus m. obliqui inferioris; gc - ganglion ciliare; IV - n. trochlearis; gsp - ganglion spheno-palatinum; go - ganglion oticum; nv - n. Viclianus; gf - genu nervi facialis (в фаллопиевом канале височной кости) и ниже - chorda tympani; IX - n. glosso-pharyngeus; y - n. Jacobsonii; X - n. vagus; XII - n. hypoglossus; sp (верхнее) - ramus externus n. accessorii Willisii; sp (нижнее) - один корешок шейного сплетения; smp - первый шейный узел n. sympathici; plc - plexus caroticus

Вскоре он делится на две ветви - ram. temporalis и ram. malaris, которые через canalis zygomatico-facialis и zyg. temporalis скуловой кости выходят: первый - к коже передней части виска и скуловой области; второй - к коже задней части виска, перед ухом. Из них ram. temporalis в глазнице еще анастомозирует с n. lacrimalis 1-й ветви тройничного нерва.

Крылонебный узел (ganglion pterygo-palatiBum s. sphenopalatinum s. nasale) (Henle).

Этот узел представляет неправильной формы комочек клеточного вещества величиной до 5 мм. Лежит в соименной яме (fossa pterygo-palatina), под проходящим здесь верхнечелюстным нервом (2-я ветвь тройничного нерва). Подобно ресничному узлу, он принимает в себя несколько нервных ветвей, так называемых корешков, ив свою очередь отпускает к периферии несколько ветвей. Как и ganglion ciliare, он получает три корешка: чувствующий, движущий и симпатический. Чувствующий корешок его представлен ветвью (или двумя ветвями), о которой упоминалось выше при перечислении ветвей nervi supramaxillaris. Это та анастомотическая ветвь, которая отходит от n. supramax. в крылонебной ямке первой (n. spheno-palatinus). Движущий корешок ganglion pterygo-palatinum получает от лицевого нерва; симпатический корешок есть ветвь plexus carotici (как и у ресничного узла). Оба последние корешка подходят к крылонебному узлу одним путем, именно через canalis Vidianus, в составе так называемого видиева нерва. Движущий корешок n. petrosus superficialis major отделяется от ствола лицевого нерва там, где находится коленчатый узел, и выходит из массы височной кости через apertura spuria canalis Fallopiae; затем по sulcus pro n. Vidiano спускается к foramen lacerum anterius и через волокнисто-хрящевую массу, наполняющую его, достигает заднего отверстия видиева канала. Здесь к нему присоединяется третий корешок крылонебного узла - симпатический. Этот последний, так называемый n. petrosus profundus major, начинается из plexus caroticus там, где сонная артерия выходит из верхушки пирамиды височной кости (стало быть у края for. lacer. anterioris) и также направляется к заднему отверстию видиева канала. Оба нерва (n. petrosus superficialis major и n. petrosus profundus major), соединяясь в видиевом канале, образуют один стволик, который и называется nervus Vidianus s. canalis pterygoids [BNA]; передний конец его входит в крылонебный узел.

Известен случай, в котором при сдавлении nervi petrosi superficialis majoris костным наростом была потеряна чувствительность в половине языка, что противоречит представлению о нем как о движущем. Dixon (Journ. of anatomy, v. XXXIII) на основании данных сравнительной анатомии причисляет его даже к вкусовым нервам (для мягкого неба).

1. Nervi nasales (superiores) - несколько нервных ниточек, которые отходят от внутренней стороны узла и через foramen sphenopalatinum проникают в полость носа, где они разветвляются в слизистой оболочке хоан, задних концов двух верхних раковин и основных пазух.

2. Nervus naso-palatinus Scarpae происходит и проникает в носовую полость вместе с предыдущими нервами. Далее он ложится под слизистую оболочку носовой перегородки (в нижней ее части) и, снабжая ее веточками, тянется вперед до резцового канала (canalis incisivus), где он соединяется с таким же нервом другой стороны и проникает в полость рта. Ветви этого двойного стволика распределяются в передней части неба и деснах резцов.

3. Nervi palatini отходят от нижней стороны узла целым пучком довольно толстых стволов и спускаются по крылонебному каналу (canalis pterygo-palatinus) в полость рта. По пути сквозь стенку канала от одного из этих стволов отходят две ветви в полость носа (nn. nasales inferiores), которые снабжают слизистую оболочку обоих нижних носовых проходов и отчасти гайморовой полости (внутреннюю стенку; наружная снабжается от зубных нервов - nn. alveolares superiores).

Нижние концы небных нервов, выходя из нижнего отверстия canalis pterygo-palatini, расходятся лучеобразно, снабжая слизистую оболочку твердого и мягкого неба и все мышцы последнего, за исключением m. tensoris palati mollis. ЭТИ мышечные веточки происходят из лицевого нерва (VII пары) и пришли к крылонебному узлу по стволу видиева нерва в виде так называемого n. petrosus superficialis major. Доказывается это, однако, не анатомическим путем, а случаями одностороннего поражения внутричерепной части лицевого нерва, причем наблюдается, кроме паралича соответствующих лицевых мышц, поражение мускулов мягкого неба.

3-я ветвь тройничного нерва - nervus inframaxillaris

Толще первой и второй, потому что, кроме большого пучка чувствующих волокон, получает в свой состав весь двигательный корешок n. trigemini. Выходит из черепа через овальное отверстие основной кости. Непосредственно под этим отверстием начинаются его разветвления. Чувствующая и двигательная части, до этого не смешанные, и на дальнейшем пути почти не смешиваются и дают два отдельных пучка ветвей, которые можно довольно строго разграничить.

1. N. recurrens отходит несколькими очень тонкими нитями и вместе с a. meningea media вновь проникает в череп через for. spinosum. Ветвь эта снабжает твердую оболочку мозга в области разветвления упомянутой артерии.

2. N. auriculo-temporalis отходит у самого овального отверстия двумя корешками, которые, направляясь назад, охватывают с обеих сторон arteriam meningeam mediam (она проходит позади ствола n. inframaxillaris). После этого оба корешка соединяются в один ствол, который по задней стороне m. pterygoidei externi направляется кнаружи, огибает сзади шейку суставного отростка нижней челюсти и выходит на висок, прободая лежащую здесь околоушную слюнную железу, в массе которой он лежит над стволом лицевого нерва и дает ему крупный анастомоз. Периферические ветви n. auriculo-temporalis распределяются в коже наружной части слухового прохода, передней поверхности ушной раковины и виска.

Кроме этих собственно чувствующих ветвей, при прохождении сквозь околоушную железу n. auriculo-temporalis посылает к ней секреторные веточки.

3. N. lingualis - язычный нерв - толще предыдущего; отходит по направлению книзу и ложится между обоими крыльными мускулами (mm. pterygoidei). Вскоре к нему присоединяется тоненькая ветвь, n. facialis, так называемая барабанная струна (chorda tympani), которая спускается в этот же мышечный промежуток снаружи и сверху из fissura Glaseri (на дне суставной впадины височной кости). Далее книзу n. lingualis, выйдя из щели между крыльными мускулами, ложится непосредственно под слизистую оболочку дна рта, между нею и задним концом glandulae submaxillaris. Затем, достигнув промежутка между m. hypoglossus и m. genio-glossus, нерв входит в мышцы языка, предварительно разделившись на несколько ветвей (rami linguales собственно), которые распределяются в слизистой оболочке кончика и средней части языка, снабжая ее осязательными и вкусовыми (Zander) нервами. Эти ветки, однако, не единственные, которые дает n. lingualis. По всему пути он дает веточки к окололежащим частям, а именно: rami mandibulares к слизистой оболочке дна рта и n. sublingualis к подчелюстной слюнной железе. Особенного внимания заслуживают ветви, отходящие от язычного нерва там, где он проходит над glandula submaxillaris, и идущие не непосредственно к этой железе, как n. sublingualis, а сначала в особый узел ganglion linguale, который лежит почти у самого ствола язычного нерва (описан ниже). Эти веточки содержат частью чувствующие волокна n. lingualis, главным же образом - волокна лицевого нерва, которые пришли в состав язычного нерва в виде chorda tympani (о дальнейшей судьбе этих ветвей см. ganglion linguae).

4. N. alveolaris inferior s. mandibularis - нерв нижней челюсти, - как к предыдущий, содержит примесь двигательных волокон, происходящих, однако, из другого источника, именно из двигательного корешка самого тройничного нерва. Этот двигательный пучок не участвует в разветвлениях n. mandibularis, а отделяется от него в виде особой ветви - n. mylohyoideus.

N. alveolaris inferior от овальной дыры спускается по прямому направлению к внутреннему отверстию нижнечелюстного канала (for. alveolare), лежа между обоими крыльными мускулами (mm. pterygoidei) и имея кнутри от себя n. lingualem, а кнаружи суставную ветвь нижней челюсти. У самого отверстия нижнечелюстного канала отделяется от него движущая ветвь - n. mylohyoideus (описание разветвлений ее отнесено ниже к мышечным ветвям). Вступив в саnalis alveolaris вместе с соименной артерией, n. alveolaris проходит во всю его длину до наружного отверстия (for. mentale), где большая его часть выходит наружу и разветвляется в коже подбородка и нижней губы (nn. mentales и labiales inferiores). Меньшая часть нерва от for. mentale тянется, лежа по-прежнему в костном канале, к передним зубам и их деснам. По пути от внутреннего к наружному отверстию can. alveolaris нижнечелюстной нерв дает ветви к коренным зубами их деснам. Все зубные нервы, как и в верхней челюсти, предварительно образуют сплетение.

5. N. buccinatorius прежде причислялся к двигательным ветвям n. trigemini. Опытами Longet установлен факт иннервации musculi buccinatori движущими ветвями от лицевого нерва, так что n. buccinatorius перенесен в группу чувствующих ветвей n. trigemini.

Отделившись от ствола 3-й ветви около овальной дыры, n. buccinatorius идет сквозь m. pterygoideus externum прямо вперед; выйдя из этого мускула, он ложится на наружную поверхность m. buccinatorii, по которому и доходит до места прободения этого мускула стеноновым протоком. Ветви его прободают мускул и разветвляются в слизистой оболочке щеки.

Двигательные ветви n. trigemini. Вся масса ветвей двигательного корешка тройничного нерва известна под именем nervus crotaphytico-buccinatorius, хотя он нигде не образует цельного и изолированного ствола. Тотчас под овальным отверстием двигательный корешок (до этого места соединенный с чувствующей частью) распадается на следующие ветви:

2. N. temporalis profundus posterior. Оба нерва тянутся кнаружи по нижней поверхности большого крыла основной кости и, достигнув внутренней поверхности височного мускула, проникают в его тело.

3. N. pterygoideus externus, отделившись у основания черепа, спускается вниз и несколько вперед, чтобы тотчас вступить в тело соименного мускула.

4. N. pterygoideus internus отходит позади предыдущего и прободает ganglion oticum Arnoldi (который лежит у внутренней стороны n. inframaxillaris и будет описан ниже); затем он спускается позади наружного крыльного мускула вниз и вступает в соименный мускул.

5. N. masset ericus - нерв жевательного мускула; от овального отверстия направляется кнаружи по верхней стороне m. pterygoidei extend, затем позади сухожилия височного мускула выходит через вырезку между отростками нижней челюсти наружу и тотчас проникает в массу мускула того же имени.

6. N. mylohyoideus уже упомянут выше, при описании n. alveolaris inferioris. Вначале идет в составе этого чувствующего нерва и отделяется от него только у внутреннего отверстия нижнечелюстного канала. От этого пункта n. mylohyoideus ложится в соименную бороздку внутренней поверхности нижней челюсти (sulcus mylohyoideus), затем по нижней поверхности muscnli mylohyoidei он доходит до подбородка. По пути снабжает m. mylohyoideum, от которого и получил название, а также переднее брюшко m. biventris maxillae inferioris.

Узлы третьей ветви тройничного нерва. Подобно первой и второй ветвям n. trigemini, третья ветвь стоит в связи с особыми, ей принадлежащими узлами. Таких узлов два - ganglion oticum и ganglion submaxillar s. linguale.

Ganglion oticum Arnoldi лежит на внутренней стороне n. inframaxillaris тотчас под овальным отверстием, между стволом названного нерва с одной стороны и евстахиевой трубой, к которой здесь прикрепляется m. tensor palati mollis, с другой. Узел ЭТОТ овальной формы и в продольном разрезе имеет 3-4 мм. Относительно нервных ветвей, идущих к этому узлу и отходящих от него, показания авторов довольно разнообразны, и потому лучше держаться ближе к первоначальному описанию Arnold. Подобно ресничному и крылонебному узлам, Arnold различает у открытого им узла (gangl. oticum) три корешка: двигательный, чувствующий и симпатический. Как двигательный корешок он рассматривает короткие веточки, происходящие из 3-й ветви n. trigemini (из двигательной части). Чувствующий или длинный корешок gangl. oticum получает от 9-й пары головных нервов (n. glosso-pharyngeus), в виде n. petrosus superficialis minor, который составляет ветвь якобсонова нерва (см. 9-ю пару) и возникает в барабанной полости уха, откуда он через canaliculus petrosus височной кости выходит в полость черепа, спускается по передней поверхности пирамиды, лежа рядом с nervus petrosus superficialis major, до fiss. petro-sphenoidea (шов между пирамидой височной кости и большим крылом основной кости), проникает через этот шов на основание черепа и там соединяется с gangl. oticum. Симпатический корешок gangl. otici происходит от сплетения симпатических нервов arteriae meningeae mediae, которая лежит тотчас позади узла.

1) к мускулу, натягивающему барабанную перепонку (m. teDsor tympani),

2) к внутреннему крыльному мускулу (m. pterygoideus int.),

3) к мышце, натягивающей мягкое небо (m. tensor palati mollis),

Ganglion submaxilare s. linguale стоит в тесной связи с язычным нервом (n. lingualis, r. III n. trigemini). Представляет большей частью конусообразное тело 3 мм длины; расположен у заднего края m. mylohyoidei под язычным нервом и над задним концом подчелюстной железы, который выступает назад из-за края m. mylohyoidei. В том месте, где лежит узел, язычный нерв отпускает несколько веточек, которые, сходясь под углом, исчезают в узле. В свою очередь узел дает из нижней периферии несколько ветвей, направляющихся вниз, в массу подчелюстной железы. В составе пучка ветвей между язычным нервом и узлом идут частью корешки его, т. е. волокна, направляющиеся от нерва к узлу, периферические его ветви, которые возникают в узлу и возвращаются к язычному нерву; нервы же, идущие от узла к подчелюстной железе, представляют только периферические его ветви.

Описана еще периферическая ветвь gangl. lingualis, которая выходит из узла назад к основанию черепа и снабжает mm. palato-glossum и constrictorem pharyngis superiorem.

Подобно остальным узлам тройничного нерва, и подчелюстной имеет троякого рода корешки: чувствующий - от язычного Нерва, двигательный - от барабанной струны (chorda tympani), заложенной в ствол n. lingualis, и симпатический - от plexus maxillaris externus (сплетение симпатических нервов на стенках челюстной артерии). Корешок подчелюстного узла, происходящий из барабанной струны, однако, не есть собственно двигательный и называется так только потому, что происходит от двигательного лицевого нерва. Chorda tympani, как показывает физиологический опыт, содержит нервные волокна, заведующие отделением сока подчелюстной железы; замечательна тем, что на ней впервые было демонстрировано прямое влияние нервов на. деятельность желез.

Согласно исследованиям Dixon (Journ. of anatomy, v. XXXIII), в составе chordae tympani признают присутствие вкусовых волокон для передней части языка, которые происходят из portio intermedia Wrisberga.

VI пара. Отводящий нерв (nervus abducens)

Нерв наружной прямой мышцы глаза появляется на основании мозга у заднего края варолиева моста, из щели между мостом и пирамидой продолговатого мозга. Направляясь вперед, он прободает твердую оболочку мозга у края спинки турецкого седла и проникает в пещеристую пазуху; в толще ее стенки ложится на наружную поверхность a. carotidis int.; при этом помещается ниже пучка других нервов, проходящих здесь же, а именно n. oculomotorii, который лежит ближе всех к артерии, n. trochlearis и rami orbitalis trigemini, которая лежит дальше всех кнаружи.

При прохождении около сонной артерии n. abducens получает анастомотическую веточку от симпатического сплетения этой артерии. Далее он проникает в глазницу через верхнеглазничную щель вместе с другими нервами, туда направляющимися, получает новую анастомотическую веточку от n. trigeminus и, повернув кнаружи, оканчивается в наружной прямой (отводящей) мышце глаза.

И в отводящем нерве, как в двух ему сопутствующих (oculomotorius и trochlearis), находят примесь чувствующих волокон. Повод к этому дают опыты с перерезкой всех этих нервов при самом выходе из мозга (у животных, разумеется), причем перерождаются не только окончания нервов (концевые пластинки) в мышечных волокнах, но и окончания чувствующих волокон в сухожилиях этих мышц (Tazer и Scherrington).

VII пара. Лицевой нерв (nervus facialis)

Двигательный нерв лицевых мышц содержит в своем стволе двигательные, секреторные и чувствующие волокна. Чувствующие, как думают, есть продолжение так наз. portionis intermediae Wrisbergii, а секреторные приходят как анастомоз из тройничного нерва, через n. petrosus superficialis major. Появляется на основании мозга из-за заднего края варолиева моста, там, где проводят границу между собственно мостом и так называемыми ножками мозжечка к варолиевому мосту (граница проводится через место выхождения n. trigemini). Тотчас кнаружи от него выходит VIII пара, n. acusticus, так что обыкновенно говорится, что VII и VIII пары мозговых нервов выходят вместе. Между корешками лицевого и слухового нервов, однако, есть промежуток, из которого появляется еще тоненький корешок, portio intermedia (Wrisbergii).

Тотчас по выходе оба нерва (facialis и acusticus) направляются во внутренний слуховой проход (porus acusticus internus) височной кости, причем лицевой нерв ложится в верхней, а слуховой в нижней его части. Дойдя до костного дна этого прохода, нервы разделяются: слуховой - через несколько отверстий проникает в полость слухового лабиринта, лицевой - через одно большое отверстие вступает в фаллопиев канал, по которому и проходит довольно длинный и извилистый путь в веществе пирамиды. Вначале он идет горизонтально и направляется прямо кнаружи к тому месту, где на передней поверхности пирамиды находится боковое отверстие фаллопиева канала (apertura spuria canalis Fallopiae). Здесь, образовав узел, так называемый ganglion geniculi nervi facialis, лицевой нерв поворачивает под прямым углом назад и, продолжая лежать горизонтально, проходит по внутренней стенке барабанной полости слухового органа, в верхней ее части. При этом он по-прежнему лежит в костном канале и от барабанной полости отделен костной пластинкой. Миновав пределы барабанной полости, ствол нерва вновь поворачивает дугой и направляется вертикально вниз к наружному отверстию фаллопиева канала - foramen stylo-mastoideum. По выходе из этого отверстия, нерв попадает в околоушную слюнную железу, в массе которой огибает снизу наружный слуховой проход и распадается на конечные свои ветви. Но еще раньше на этом пути лицевой нерв отдает уже несколько ветвей, имеющих, впрочем, характер анастомозов к другим нервам или нервным узлам.

Напомним, что ganglion geniculi принадлежит только чувствующей части нерва, так называемой portio intermedia Wrisbergii; клетки его дают начало волокнам этой части.

Рис. 118. Поверхностные нервы лица и головы. Под ухом - ствол n. facialis; его ветви: aup - n. auricularis posterior; t - rami temporales; z - rami zygomatici; b - rami buccales; sm rami - subcutanei mandibulae; bv - n. biventricus; sc - n. subcutaneus colli superior; an - анастомоз ствола n. facialis с n. auriculo-temporalis. Ветви n. trigemini: f - n. frontalis; spo - n. supraorbitals; aut - n. auriculo-temporalis; io - n. infraorbitalis; m - n. mentalis; omg - n. occipitalis major (задняя ветвь 2-го шейного). Ветви шейного сплетения: om - n. occipitalis minor; aum - n. auricularis magnus; scm - n. subcutaneus colli medius

2. Анастомоз с крылонебным узлом, так называемый n. petrosus superficialis major, отходит от genu n. facialis (описан выше как двигательный корешок ganglii spheno-palatini).

3. Анастомоз ad ganglion oticum Arnoldi отходит там же и соединяется с n. petrosus superficialis minor.

4. Chorda tympani отделяется от нисходящей части лицевого нерва невдалеке от его выхода наружу; через особый каналец проникает в барабанную полость, ложится там па внутреннюю поверхность барабанной перепонки и вновь выходит из этой полости через глазерову щель. Дальнейший путь этой ветви описан при язычном нерве (n. lingualis rami III n. trigemini), с которым хорда соединяется. Chorda tympani содержит секреторные нервы для подчелюстной и подъязычной желез, происходящие из n. trigeminus. Кроме того, в ней признают присутствие и чувствующих, именно вкусовых волокон, которые направляются к мозгу через portio intermedia Wrisbergii VII пары, а разветвляются в слизистой оболочке передней части языка.

Периферические ветви, т. е. такие, которые направляются прямо в те или другие органы, n. facialis начинает отдавать также еще в фаллопиевом канале. Такая, впрочем, только одна, - это:

6. N. stapedius - к соименной мышце слухового аппарата, отходящая в том месте, где n. facialis огибает барабанную полость.

Ветви, отходящие по выходе ствола из for. stylo-mastoideum:

7. N. auricularis posterior отделяется у самого foramen stylo-mastoid. и направляется по кости кнаружи. Между наружным слуховым проходом и сосцевидным отростком поворачивает кверху и снабжает m. occipitalem, mm. retrahentem. и transversum auriculae.

8. N. stylohyoideus начинается там же и идет вниз и вперед к соименному мускулу.

9. N. biventricus s. digastricus [BNA] - к заднему брюшку m. biventris (digastrici) maxillae inferioris (переднее брюшко этой мышцы снабжается n. mylohyoideo, r. III n. trigemini).

Отдав перечисленные ветви, ствол n. racialis разделяется сначала на две толстые ветви, затем на множество веточек, расходящихся лучеобразно по лицу, отчего это разделение нерва получило название гусиной лапы - pes anserinus major. В этом же месте к верхней из двух толстых ветвей присоединяется крупный анастомоз n. auriculo-temporalis, упомянутый выше при описании этого нерва.

Лицевые ветви n. facialis назначены для всех мышц, приводящих в движение кожу лица (т. е. для всех мышц лица за исключением жевательных). Все они до вступления в соответствующие мышцы анастомозируют с ветвями тройничного нерва (чувствующего), отчего концевые веточки n. facialis и n. trigemini, идущие к мышцам и коже, становятся смешанными.

Концевые ветви лицевого нерва именуются по областям, в которых они разделяются. Их можно разделить натри группы (Fröhse): верхняя группа (rami temporales, и zygomatici) направляется на лоб и скулу и снабжает mm. frontalem, orbicularem oculi, attrahentem и attolentem auriculae; средняя (rami buccales) - это сначала одна толстая ветвь, идущая параллельно стенонову протоку, потом в жировой клетчатке щеки распадается на мелкие ветви, снабжающие все мышцы верхней губы и носа и m. buccinatorem; третья группа - нижняя, n. subcutaneus mandibulae, снабжает мышцы нижней губы и подбородка и n. subcutaneus colli superior, спускающийся на шею для иннервации m. platysma.

Поповский констатирует часто существующие аномалии в разветвлениях n. facialis и несходство ветвей на обеих сторонах.

VIII пара. Слуховой нерв (nervus acusticus)

По выходе из corp. restiforme продолговатого мозга тотчас вступает во внутренний слуховой проход (porus acusticus internus) вместе с лицевым нервом, лежа под последним. Разделившись на несколько ветвей, проходит через отверстие костного дна слухового прохода и проникает таким образом в лабиринт, где распадается на две ветви - нерв улитки (n. cochleae) и нерв преддверия (n. vestibuli) (дальнейшие сведения - см. гл. Слуховой орган).

IX пара. Глоточно-язычный нерв (nervus glosso-pharyngeus)

Как показывает название нерва, он назначен для глотки и языка (части), а также для мягкого неба и миндалевидной железы. Всеми признано, что в языке и мягком небе он играет роль специфического чувствующего нерва, а именно вкусового (способность мягкого неба ощущать вкус доказана физиологически и микроскопически: эпителий его содержит так называемые вкусовые почки - концевые аппараты вкусовых нервов). Что касается глотки то еще не решено окончательно, играет ли там нерв роль простого чувствующего или двигательного нерва. Причина, почему этот вопрос остается открытым, лежит в том, что n. glosso-pharyngeus разветвляется там вместе с n. vagus, причем ветви анастомозируют друг с другом, и потому трудно решить, из какого источника приходят двигательные и чувствующие волокна глотки. Современные авторитеты анатомии склоняются к тому, что n. glosso-pharyngeus по преимуществу чувствующий нерв, но содержит небольшое число двигательных волокон.

Корешки n. glosso-pharyngei выходят из боковой поверхности продолговатого мозга, тотчас позади слухового, в числе 5-6, вскоре соединяются в один ствол, который направляется по основанию черепа (именно по основной части os. occip.) кнаружи и вперед, к передней части foraminis jugulars, через которую нерв выходит из черепа вместе с блуждающим нервом и яремной веной. В отверстии n. glosso-pharingeus лежит впереди блуждающего и отделен от последнего мостиком твердой оболочки. При выходе из отверстия n. glosso-pharyngeus образует узел - ganglion petrosum, лежащий в особом углублении каменистой части височной кости. Иногда узел этот разделяется на два; тогда верхний, так наз. ganglion jugulare (обыкновенно меньший по размерам) лежит еще в полости черепа, при входе нерва в яремное отверстие.

При выходе из черепа ствол n. gl.-phar. лежит на наружной поверхности a. carotidis internae. Кзади от него расположена v. jugularis, а кнаружи m. stylo-pharingeus. Далее книзу нерв идет вместе с названным мускулом, огибая его постепенно сзади. Нижний конец n. glosso-pharyngei, достигнув корня языка, входит в его массу позади тела шило-язычного мускула (m. styloglossus).

Ganglion petrosum n. glosso-pharyngei дает многочисленные анастомозы к окружающим нервам.

1. Анастомоз к блуждающему нерву, лежащему тотчас позади узла.

2. Анастомоз к первому шейному узлу симпатического нерва.

3. Анастомоз с r. digastr. n. facialis. Эта ветвь, вероятно, состоит из волокон лицевого нерва, идущих к глоточно-язычному и составляющих ту примесь двигательных волокон в периферических разветвлениях нерва, о которой говорено выше.

4. Анастомоз к ganglion oticum Arnoldi, известный под именем якобсонова нерва или plexus tympanicus. Ветвь эта отходит от передней стороны каменистого узла IX пары и через canaliculus tympanicus проникает в барабанную полость, где идет по внутренней обращенной к преддверию) стенке, между овальным и круглым окнами (fenestra ovalis и rotunda). Здесь в барабанной полости якобсонов нерв, во-первых, отдает периферические ветви к слизистой оболочке самой барабанной полости и ее придатка - клеток сосцевидного отростка, а также к слизистой оболочке евстахиевой трубы. Далее нерв дает два анастомоза к симпатическому сплетению сонной артерии, одевающему ее в костном канале височной кости; анастомозы эти проникают из барабанной полости в can. caroticus через canaliculi car otico-tympanici. Наконец, якобсонов нерв выходит из барабанной полости через canaliculus petrosus на верхнюю (переднюю) поверхность пирамиды височной кости (отверстие этого канала лежит на дне sulci pro nervo Vidiano) и спускается вместе с n. Vidianus к арнольдову узлу тройничного нерва. Часть якобсонова нерва, начиная от барабанной полости, до арнольдова узла, носит название n. petrosus superficialis minor и описана выше под именем чувствующего или длинного корешка ganglii otici. Существует мнение, что якобсонов нерв несет секреторные волокна к околоушной железе. Предполагаемый дальнейший путь их - через ganglion oticum в состав n. auriculo-temporalis trigemini и оттуда в железу - там, где n. auriculo-temporalis проходит сквозь массу glandulae parotidis.

Периферические ветви n. glosso-pharyngeus отдает двумя группами.

1. Nervi pharyngei отходят от ствола, пока он спускается по заднему краю m. stylo-pharyngei. Эти ветви образуют глоточное сплетение (plex. pharingeus) вместе с ветвями n. vagi (и n. sympathici), снабжающее ветвями заднюю и боковую стенки глотки. Одна из числа этих веточек оканчивается в шилоглоточном мускуле (m. stylopharyngeus).

2. Rami linguales составляют конец нерва. Они направляются частью не в язык, а к миндалевидной железе и мягкому небу; главная же масса их проникает в язык, позади шилоязычного мускула и оканчивается в сосочках, окруженных валом (papillae circumvallatae), и во всей слизистой оболочке корня языка.

X пара. Блуждающий нерв (nervus vagus s. pneumogastricus)

Обладает чрезвычайно обширной областью распространения и разнообразными функциями. В настоящее время в составе его признают следующие волокна: а) двигательные - для мышц дыхательного горла, легкого и пищеварительной трубки, б) секреторные, в) сосуд о двигательные - для сердца и сосудов, г) чувствующие - для дыхательных и пищеварительных органов, д) трофические (заведующие питанием).

Десять и более корешков блуждающего нерва по выходе из массы corporis restiformis направляются по поверхности основной части затылочной кости кнаружи и кпереди, сходясь между собой и образуя у яремного отверстия (for. jugulare) один ствол. В этом отверстии на стволе блуждающего нерва образуется утолщение - узел - ganglion jugulare, который считается гомологичным спинным узлам, лежащим в межпозвоночных отверстиях. Тотчас ниже узла к стволу n. vagi присоединяется так называемая внутренняя ветвь или головная часть виллизиева нерва (выходящая из продолговатого мозга), которая на основании разъяснения, сделанного Holl, должна быть рассматриваема как часть самого блуждающего нерва, не принимающая участия в образовании яремного узла и в этом отношении аналогичная двигательным корешкам спинных нервов. Она-то приносит в состав ствола n. vagi все двигательные и сосуд о двигательные ветви {задерживающие сердце), что предполагалось издавна, но в последнее время доказано экспериментальным путем (Lesbre и Maignon) при помощи раздражения этой ветви до вступления ее в ствол vagi. Такой опыт оказался возможным только на нерве свиньи, у которой ветвь эта и ствол собственно n. vagi не сливаются, на значительном протяжении. В яремном отверстии n. vagus лежит позади n. glosso-pharyngei и впереди v. jugularis. Тотчас по выходе из названного отверстия n. vagus вновь образует утолщение до 15 мм длины - plexus ganglioformis s. nodosus vagi. Оно образуется оттого, что между пучками нервных волокон залегает жировая ткань и ганглиозные нервные клетки. Эта часть ствола блуждающего нерва лежит в желобке между задними сторонами яремной вены и внутренней сонной артерии. Удерживая такое положение, n. vagus спускается по всей длине шеи до верхнего отверстия трудной клетки, куда он входит через щель менаду a. subclavia и v. auonyma (собственно angulus venosus). Затем на левой стороне он ложится на переднюю поверхность дуги аорты, а на правой - на переднюю поверхность a. subclaviae у самого ее корня^*. После этого, одинаково на обеих сторонах, ствол n. vagi направляется несколько назад, огибая сзади бронх, и ложится на стенку пищевода. Здесь он теряет уже вид ствола, разделяясь на несколько ветвей, которые, анастомозируя между собой, образуют так называемый plexus oesophageus; притом левый нерв образует сплетение на передней стенке пищевода, а правый - на задней. Вместе с пищеводом оба блуждающие нерва проходят сквозь отверстие диафрагмы в полость живота, где из них образуются сплетения на стенках желудка.

^* (При правосторонней дуге аорты отношения бывают обратные, т. е. на левой стороне встречаются те отношения, которые обыкновенно имеются на правой, и наоборот.)

По наблюдениям Cochet, в верхней части шеи n. vagus нередко лежит не позади сосудов, а впереди a. carotis, и уже ниже поворачивает назад, чтобы поместиться, как указано выше (чаще на левой стороне).

1. К девятой паре (glosso-pharyngeus; упомянут при описании последнего под. № 1). Соединяется с n. vagus непосредственно под ganglion jngulare.

1. N. meningeuss. recurrens Arnoldi происходит от яремного узла, возвращается в череп и снабжает веточками стенки поперечного ж затылочного синусов твердой мозговой оболочки.

2. Ramus auricularis отходит также от ganglion jugulare и направляется затем в canaliculus mastoideus височной кости, перекрещивается с лицевым нервом невдалеке от выхода его наружу через foramen stylomastoideum, затем вновь вступает в костной канал и, наконец, выходит через fiss. tympano-mastoidea под кожу, позади уха. На пути, при самом начале, анастомозирует с n. glosso-pharyngeus, а в фаллопиевом канале - с лицевым нервом. Периферическими веточками снабжает кожу наружного слухового прохода и часть ушной раковины.

3. Две rami pharyngei отходят от plexus nodosus и направляются вниз и вперед, пройдя между сосудами, позади которых лежит ствол vagi. Ветви эти вместе с одноименными ветвями n. glosso-pharyngei и симпатического нерва образуют так называемый plexum pharyngeum, которое снабжает мышцы и слизистую оболочку глотки (а также частью мягкое небо).

4. N. laryngeus superior, первая большая ветвь n. vagi, отходит от нижнего конца plexus nodosi, проникает между a. carotis и v. jugularis вперед (или обходит артерию снутри) и направляется к гортани. Не достигнув ее, нерв делится на две ветви:

a) наружную, которая разветвляется главным образом в m. crico-thyreoideus;

b) внутреннюю, которая, вместе с a. thyreoidea superior, проникает внутрь гортани под большим рожком подъязычной кости и там снабжает слизистую оболочку, начиная от надгортанного хряща до голосовых связок.

На этом же уровне отходит ветвь, снабжающая glandulam thymus (Иосифов, дисс., Харьков, 1899).

По исследованиям Zander, n. laryngeus superior дает также веточки к слизистой оболочке задней части языка, где они разветвляются вместе с n. glossopharyngeus.

Все до сих пор перечисленные ветви носят характер смешанных, т. е. содержат и чувствующие и двигательные волокна.

Кроме двигательных и чувствующих волокон n. vagus, все ветви его, перечисленные до сих пор, содержат примесь с осу до двигательных нервов, полученных частью через многочисленные анастомозы с первым симпатическим узлом (выше упомянуты) и со сплетением сонной артерии (plexus caroticus), частью, вероятно идущих непосредственно из продолговатого мозга. Эта примесь в стволе n. vagi, ниже отхождения n. laryngei superioris, начинает обнаруживаться отдачей особых ветвей, состоящих исключительно из сосудодвигательных волокон. Сюда может быть отнесен так называемый n. depressor, хотя это и не есть сосудодвигательный нерв в собственном смысле, так как он действует подавляющим образом на частоту пульса и давление крови в сосудах, как предполагают, не непосредственно, а рефлекторным путем (т. е. содержит центростремительные волокна).

5. N. depressor, по Bernhard и Kreidemann, отходит тотчас под n. laryngeus superior одним корешком от ствола n. vagi, другим от n. laryngeus. Эти два корешка соединяются потом в один стволик, который спускается затем вниз, лежа плотно около ствола блуждающего нерва. И самые корешки n. depressoris большей частью лежат в одном влагалище со стволом n. vagi и n. laryngei, так что их, не распрепаровав в этом месте влагалища, нельзя и видеть. Вот почему нерв этот не описывался в виде отдельной ветви, каким он известен у животных (главным образом у кролика).

Собственно сосудодвигательные ветви n. vagi, играющие роль регуляторов движений сердца, начинают отходить от ствола n. vagi на протяжении между n. laryngens superior и n. laryngeus inferior (см. ниже), это:

6. N. cardiaci. Два из них отходят на различных высотах шеи и, лежа очень близко к стволу, от которого произошли, спускаются по задней стороне a. carotidis до аорты и сердца, где вступают в нервные сплетения их (plexus cardiacus). Другие подобные ветви в неопределенном числе отходят от ствола n. vagi там, где он огибает спереди аорту (или a. subclaviam на правой стороне). Эти ветви также вступают в сердечное сплетение.

Следующие затем ветви n. vagi носят характер смешанных, т. е. содержат двигательные, чувствующие и частью секреторные волокна.

7. N. laryngeus inferior s. recurrens отходит от ствола vagi у места перегиба через аорту и подключичную артерию (правой стороны). Весьма толстая ветвь эта огибает тот или другой сосуд спереди назад и затем направляется вверх, лежа в желобке между боковыми сторонами дыхательного горла и пищевода. В таком положении она достигает гортани, в которую проникает позади сочленения малого рожка щитовидного с кольцевидным хрящом и тотчас распадается на ветви, снабжающие все мышцы гортани (за исключением m. crieo-thyreoidei, который снабжается от n. laryng. superior) и слизистую оболочку ниже голосовых связок. На своем длинном пути r. recurrens дает веточки в обе стороны - к дыхательному горлу (rami tracheales) и пищеводу (rami oesopnagei superiores).

8. Rami pulmonales s. bronchiales. Отходят в числе 5-6 ветвей в том месте, где ствол n. vagi направляется назад, огибая сзади бронх. Ветви эти, располагаясь на передней и задней поверхностях бронхов образуют при участии ветвей верхних грудных симпатических узлов сплетение - plexus pulmonalis anterior и posterior, на передней и задней поверхностях бронхов, сопровождающие бронхи в вещество легкого и снабжающие их чувствующими и двигательными ветвями.

9. Rami pericardiaci - незначительные веточки, идущие к сердечной сорочке.

10. Rami oesopnagei inferiores - короткие веточки, отходящие от той части ствола n. vagi, которая, как сказано выше, образует сплетение на стенках пищевода - plexus oesophageus anterior (левый n. vagus) и plexus oesophageus posterior (правый n. vagus). Ветви эти смешанные и назначены для мышечной и слизистой оболочек пищевода.

Plexus oesopnagei вместе с пищеводом проникают в полость живота через hiatus oesophageus и, удаляясь от входа желудка, образуют по обеим сторонам малой кривизны его при участии симпатических ветвей от сплетений, сопровождающих артерии желудка, так называемые plexus gastrici: pl. gastricus anterior - из левого ствола блуждающего нерва и pl. gastricus posterior - из правого ствола. Таково издавна установившееся представление о распределении n. vagi на желудке. Но Dorello (Atti Reale Acad. Lincei, 1905) выступил с возражением против этого взгляда на основании результатов перерезки n. vagi у животных и частью анатомических исследований. Он утверждает, что в нижнем конце plexus oesopnagei правый и левый стволы n. vagi обмениваются ветвями, и на желудок направляются уже смешанные стволы, распределяющиеся одинаково на передней и задней его поверхностях. Ветви этих сплетений частью направляются в толще стенок желудка к большой кривизне и выходу желудка, снабжая все оболочки его, частью, между листками малого сальника, идут в другие области:

а) к печени; эти нервы идут по преимуществу из переднего желудочного сплетения, хотя и заднее сплетение (т. е. правый vagus) также дает подобные ветви.

Большая часть правого блуждающего ствола (по Schwalbe - ²/₃ волокон) направляется по a. coronaria ventriculi sinistra к солнечному сплетению (plex.

Solaris s. coeliacus) и вместе с ветвями его распространяется в составе артериальных сплетений живота почти ко всем органам живота и таза, а именно:

д) к тонким кишкам (а может быть, и к толстым),

Все ветви n. vagi, распределяющиеся в органах живота, за исключением желудочных и печеночных, недоступны препарированию по причине своей тесной связи с симпатическими нервами. Их существование доказывается физиологическим методом - раздражением ствола n. vagi у живого животного, причем в органах, имеющих мышцы, как селезенка, кишки и мочевой пузырь, замечали сокращение, а в железах (почки) - изменение отделения.

Рис. 119. Периферическое разветвление n. vagi. gnv - ganglion nodosum vagi; s - n. laryngeus superior; v - шейная часть ствола vagi; li, li - n. laryngeus inferior; cn - n. cardiaci vagi; bv - n. bronchiales vagi; poe - plexus oesophageus vagi; pg - plexus gastricus vagi. Пограничный ствол, n. Sympathici: sb - верхний шейный узел симпатического нерва; sII - средний шейный узел симпатического нерва; stI - верхний грудной узел; ts, ts - другие грудные узлы симпатического нерва. Другие нервы: gG - ganglion Gasseri trigemini; lt - n. lingualis trigemini; gph - n. glosso-pharingeus; ph - plexus pharyngeus; hg - конец отрезанного n. hypoglossi; aW - наружная ветвь n. accessorii Willisii; pc - несколько корешков и ветвей шейного сплетения; pb - перерезанное плечевое сплетение

XI пара. Виллизиев прибавочный нерв (nervus accessories Willisii)

Этот нерв будет описан здесь согласно первоначальному описанию Willis, которое разъяснено Cl, Bernard и Holl, т. е. под этим названием будет разуметься то, что обыкновенно называют наружной ветвью или спинной частью прибавочного нерва.

Виллизиев нерв выходит из боковой поверхности шейной части спинного мозга, между передними и задними корешками, несколькими нитями, разбросанными в промежутке между местом выхода 1-го и 5-го шейного нерва. Корешки эти постепенно слагаются в круглый стволик, идущий вверх, также по боковой поверхности спинного мозга. Через затылочную дыру он вступает в полость черепа и ложится на основание черепа, позади корешков n. vagi, прикасаясь к ним и соединяясь с ними при помощи клетчатки так плотно, что это дало повод, вопреки первоначальному делению нервов Willis, причислять задние корешки n. vagi к прибавочному нерву.

Выходит n. accessories из черепа вместе с n. vagus, позади его, через for. jugulare и тотчас отделяется от него. Далее проникает через щель между a. carotis и v. jugularis, огибает последнюю спереди и направляется назад под m. sterno-cleido-mastoideus (это чаще - в 66²/₃%, в остальных 33¹/₃% нерв проходит сзади вены). На границе верхней и средней трети его протяжения нерв прободает мышцу и снабжает ее двигательными ветвями; далее, соединившись анастомозом с шейным сплетением (спинномозговых нервов) и получив, таким образом, примесь чувствующих волокон, nervus accessorius Willisii идет наискось вниз и назад, через fossa supraclavicularis к трапециевидной мышце (m. cucullaris), подходит под нее и, наконец, с нижней ее поверхности проникает в эту мышцу.

XII пара. Подъязычный нерв (nervus hypoglossus s. motorius linguae)

Принадлежит к числу чисто двигательных нервов. Он назначен исключительно для мышц языка, и те ветви его, которые, согласно прежнему взгляду, направляются к мышцам подъязычной кости, по Luschka, Henle и Holl, XII паре не принадлежат, а происходят из шейного сплетения и только по пути присоединяются к стволу подъязычного нерва.

N. hypoglossus по выходе, наподобие передних (двигательных) корешков спинных нервов, несколькими нитями из передне-боковой борозды продолговатого мозга (между оливой и пирамидой) направляется кнаружи и вперед, проходит над позвоночной артерией, которая только что вошла в полость черепа, и через foramen condyloideum anterius затылочной кости выходит наружу. Теперь ствол подъязычного нерва лежит позади и несколько кнутри от места выхода IX, X и XI пар. Опускаясь книзу, n. hypoglossus огибает сзади и снаружи plexum nodosum n. vagi по винтообразной линии. Достигнув промежутка между а. саrotis int. и v. jugularis int., подъязычный нерв проходит между ними (оставляя артерию и n. vagus снутри) и затем ложится под задний край m. digastrici (заднего брюшка), с которым он и спускается вниз, образуя дугу, выпуклую книзу, до переднего края m. styloglossi. Здесь подъязычный нерв, прикрытый снизу подчелюстной слюнной железой, вступает в толщу языка. N. hypoglossus имеет следующие анастомозы:

1. С первым симпатическим узлом - тотчас по выходе из черепа (симпатический узел лежит позади ствола подъязычного нерва).

2. С plexus nodosus n. vagi несколькими веточками: а) там, где n. hypoglossus огибает утолщение блуждающего нерва, б) с ramus pharyngeus n. vagi (Luschka) в том месте, где подъязычный нерв проходит на наружной стороне a. carotidis externae.

3. С язычной ветвью (n. lingualis) n. trigemini. Этот анастомоз находится на периферическом конце обоих нервов там, где они оба готовы вступить в массу языка.

4. С 1-м, 2-м и 3-м корешками шейных нервов (происходящих из спинного мозга). При обыкновенном способе препарирования видно, что n. hypoglossus вскоре по выходе из foramen condyloideum получает один анастомоз от 1-го шейного корешка. Далее в том месте, где ствол подъязычного нерва лежит на а. carotis externa, от него отделяется ветвь, идущая по названной артерии книзу. Эта-то ветвь и была известна под именем нисходящей - ramus descendens n. hypoglossi. Она, усилившись новыми анастомозами со 2-м и 3-м шейными корешками (эти анастомозы назывались петлей - ansa hypoglossi), направляется к мышцам, опускающим подъязычную кость (mm. sterno-hyoideus, sterno-thyreoideus и omo-hyoideus). В настоящее время при помощи химических методов изолирования нервов убедились, что описанная простая картина анастомоза подъязычного нерва с шейными корешками гораздо сложнее, чем кажется при обыкновенном способе препарирования. Во-первых, оказалось, что анастомотическая ветвь от первого шейного корешка, соединившись со стволом n. hypoglossi, разделяется на две части: одна часть идет по стволу n. hypoglossi вверх и теряется неизвестно где. Другая - большая, не смешиваясь с волокнами подъязычного нерва, а только лежа в одном влагалище с ним, спускается вниз и в свою очередь делится на две части: одна - отходит в составе так наз. rami descendentis, другая - продолжает итти со стволом n. hypoglossi до m. hyoglossus, который и снабжает. Далее, оказалось, что анастомозы от 2-го и 3-го шейных корешков (ansa hypoglossi) делятся также на две части, из которых одна, восходящая, направляется вверх к горизонтальной части ствола подъязычного нерва и, проходя до конца, отделяется в особые ветви для mm. thyreo-byoideus и genio-hyoideus. Другая часть - нисходящая, в составе rami descendentis, вместе с волокнами от 1-го корешка (упомянуты выше) снабжает mm. sterno-hyoideum, sterno-thyreoideum и omo-hyoideum.

Таким образом мы знаем теперь, что все мышцы подъязычной кости, исключая собственно язычные, получают свои двигательные ветви не от XII пары, как это принимали прежде, а от шейных корешков.

Периферическими ветвями собственно подъязычного нерва являются только: rami linguales, которые составляют конец ствола, расходясь лучеобразно, проникают в толщу языка у переднего края m. hyoglossi, снабжая этот мускул и mm. stylo-giossum, genio-glossum и mm. linguales.