Поверхность головного мозга

Основание. По извлечении мозга из черепа удобнее всего начать его обзор с нижней стороны.

Для того чтобы видеть ясно рельеф этой поверхности мозга и нервы, выходящие здесь, необходимо снять оболочки мозга, паутинную и мягкую, в особенности первую, которая над серединой основания мозга натянута в виде мостика и не позволяет ясно различать подробности.

Удаление оболочек производится при помощи пинцета и ножниц, причем можно преподать только одно правило - быть осторожнее и не повреждать поверхности мозга, срезая и удаляя пинцетом куски оболочек. Операция эта довольно деликатная и удается только при некоторой привычке.

При описании поверхности головного мозга анатомы издавна усвоили обыкновение быть не совсем последовательными: три самостоятельные части головного мозга - большой мозг, мозжечок и продолговатый мозг - в одной области, именно на нижней стороне, описываются вместе; описание же других поверхностей их составляют обыкновенно особые главы. Впрочем, этот прием с практической стороны вполне законен. Он обусловливается удобством обозревать эту область на одном препарате всю сразу и говорить одновременно о всех двенадцати парах головных нервов, которые появляются на поверхности мозга именно здесь, на нижней его стороне, из различных частей большого мозга, варолиева моста и продолговатого мозга.

Под именем основания, впрочем, разумеют не всю нижнюю поверхность головного мозга, а только срединную ее полосу, которая обнимает:

а) Небольшой участок нижней поверхности полушарий мозга, именно ту часть их, которая при образовании продольной щели между половинами первого мозгового пузыря не была вогнута внутрь - осталась плоской и теперь образует узкий мостик серого вещества, соединяющий нижнюю поверхность одного полушария с поверхностью другого, у самого конца продольной щели мозга. Этот мостик назван Бурдахом lamina cinerea terminalis (рис. 76, lct).

Рис. 76. Основание головного мозга. Ibo - bulbus olfactorius; tr - tractus olfact.; lpa - lamina perforata anterior; lct - lamina cinerea terminalis; IIch - chiasma n. opticorum; tc - tuber cinereum и на верхушке его перерезанная воронка (придаток мозга удален); cc - corpora candicantia; lpp - lamina perforata posterior; cr - crura cerebri; III - n. oculomotorius; IV - n. trochlearis; pV - pons Varolii; V - n. trigeminus; ccr - crus cerebelli ad pontem; VI - n. abducens; VII - n. facialis; VIII - n. acusticus; py - пирамида продолговатого мозга; ol - олива; IX - n. glosso-pharyngeus; X - n. vagus; XI - n. accessorius Willisii; XII - корешки n. hypoglossi

b) Нижнюю поверхность зрительных бугров и соединяющее их дно III желудочка.

c) Ножки мозга.

d) Варолиев мост - образование, принадлежащее мозжечку,

e) Нижнюю поверхность продолговатого мозга.

При описании этой области мы, как это принято, начнем спереди, т. е. с серой пластинки - lamina cinerea terminalis, которая замыкает конец продольной щели мозга и соединяет нижние поверхности обоих полушарий. Видеть lam. ciner. termmalem можно, приподняв перекрест зрительных нервов, который на вынутом и повернутом основанием вверх мозге прикрывает ее. В стороны lamina cinerea terminalis продолжается непосредственно в небольшие площадки треугольной формы, составляющие часть нижней поверхности полушарий и называемые lamina s. substantia perforata anterior (рис. 76, lpa). Эти площадки ограничены спереди выпуклостью, принадлежащей нижней поверхности лобной доли, сбоку - височными долями мозга и сзади - зрительными трактами. Бледно-серая поверхность их усеяна маленькими отверстиями для прохождения артерий в вещество мозга, от чего и происходит их название.

Тотчас за описанными участками серой поверхности лежат зрительные нервы, образующие на средней линии перекрест (II ch) (о них см. ниже). Кзади от перекреста видно конусообразное возвышение, состоящее также из серого вещества, так называемый серый бугор (tuber cinereum) (tc), верхушка которого вытянута в отросток, наподобие горла воронки (iniundibulum), - название тем более удачное, что этот отросток есть действительно трубка, представляющая продолжение полости III желудочка. На конце воронки прикреплен, как ягода на стебельке, так называемый придаток мозга (hypophysis cerebri), который на основании черепа занимает углубление турецкого седла, превращенное в особую полость кольцеобразным отростком твердой мозговой оболочки (operculum sellae turcicae).

Через отверстие operculi проникает в эту полость воронка. Придаток представляет тело овальной формы (длинный диаметр лежит поперек турецкого седла) с неровной поверхностью, бурого цвета; состоит из двух долей, плотно сращенных между собой, так что различить их можно только на разрезах. Задняя из двух долей имеет круглую форму размерами меньше передней; эта последняя в виде подковы охватывает заднюю долю. С воронкой серого бугра соединяется задняя доля и, как показывает история развития мозга, представляет действительно часть мозга, т. е. развивается из того же материала, как и серый бугор, - из нижней поверхности второго мозгового пузыря. Передняя доля, напротив, имеет совершенно иное происхождение - она развивается от задней стенки глотки, в виде полого отростка, который прободает основание черепа по направлению к мозгу, а впоследствии, отшнуровавшись от стенки глотки, отделяется от нее развивающимся телом основной кости. Развитие передней доли придатка совершается в весьма ранний период зародышевой жизни. Этот орган принадлежит к группе желез внутренней секреции, подобно щитовидной, надпочечной и пр. Значение его секрета очень велико. На это указывают случаи так называемой акромегалии, при которой параллельно заболеванию придатка мозга наблюдается ненормальное разращение лица, конечностей и пр. На то же значение намекает увеличение придатка при беременности и обратная его инволюция после родов.

У заднего края серого бугра расположены рядом, по обе стороны средней линии, два полушаровидные возвышения - титькообразные тела (corpora mamillaria s. candicantia) (cc), состоящие не из серого, а из белого нервного вещества (скопление серого вещества в титькообразных телах заложено внутри, в массе белого).

Наконец, позади титькообразных тел, между ними и ножками мозга, расходящимися под углом от варолиева моста, лежит последний участок серой поверхности на основании мозга - заднее продырявленное пространство (lamina perforata posterior) (lpp). Область эта представляет треугольную ямку, дно которой испещрено маленькими отверстиями для прохождения кровеносных сосудов в массу мозга.

По сторонам задней продырявленной пластинки лежат ножки мозга, (pedunculi s. crura cerebri) (cr) - два массивных пучка нервных волокон, которые представляют видоизмененный и разделенный на две половины спинной мозг. Выйдя из-под переднего края варолиева моста, ножки направляются под острым углом в разные стороны и вскоре исчезают в серой массе каждой половины большого мозга. Поверхность их белая, испещрена параллельными бороздками, выражающими волокнистое строение ножек. Впрочем, бороздки не совпадают с-направлением оси ножек, а пересекают ее под углом, направляясь наискось снутри кнаружи.

По происхождению из зародышевых пузырей только что описанные части распределяются следующим образом:

a) lamina cinerea terminalis и обе laminae perforatae anteriores суть продукты первого зародышевого пузыря;

b) tuber cinereum, воронка, задняя часть придатка и corpora candicantia развиваются на нижней поверхности второго пузыря (боковые части его идут на развитие зрительных бугров, а полость образует третий желудочек);

c) передние части laminae perforatae posterioris и ножек мозга развиваются из третьего пузыря (верхняя его стенка служит для развития четверохолмия, а полость - сильвиева водопровода).

Идя далее назад по основанию мозга, мы встречаем большое белое возвышение в виде поперечного вала, так называемый варолиев мост (pons Varolii) (pV). Его поверхность представляется исчерченной явственными полосками, идущими поперек, - выражение его строения: он состоит из толстых пучков нервных волокон, которые, выйдя из полушарий мозжечка, охватывают продолговатый мозг с нижней стороны. На середине варолиева моста заметна довольно-глубокая продольная бороздка - след лежащей здесь основной артерии (arteria basilaris). Мостом собственно называется средняя, более выпуклая часть этого массивного пучка; боковые же его части, выходящие с той и другой стороны из массы полушарий мозжечка, начиная от места выхода тройничных нервов, носят название ножек мозжечка к варолиеву мосту (crura cerebelli ad pontem s. brachia pontis [BNAJ).

Остальная часть так называемого основания мозга представляется нижней поверхностью продолговатого мозга. Но здесь, чтобы не разбивать описания продолговатого мозга на несколько глав, будет описана не только нижняя его поверхность, но и остальные (т. е. боковые и верхняя), насколько они не покрыты мозжечком.

Продолговатый мозг, medulla oblongata, представляет верхнюю, конусообразно утолщённую часть спинного мозга, от которого он отделяется условной границей именно линией, проводимой на уровне отхождения первого шейного нерва. Вся поверхность его состоит из белого вещества. На нижней его стороне, по средней линии, проходит глубокая продольная борозда, представляющая продолжение передней борозды спинного мозга. Передний конец этой борозды у заднего края варолиева моста образует воронкообразное расширение - foramen coecum.

По обеим сторонам продольной борозды лежат два широкие пучка нервных волокон, называемые пирамидами (pyramides) (py) продолговатого мозга. Это название присвоено им потому, что передний их конец, граничащий с варолиевым мостом, шире заднего. Если раздвинуть, по снятии мягкой оболочки, края продольной борозды в задней ее части, то видно, что несколько пучков волокон пирамид в глубине борозды образуют перекрест (decussatio pyramidum), отчего борозда в этом месте становится менее глубокой. В образовании перекреста принимают участие, однако, не все волокна пирамид; значительная часть их (именно наружная) остается на той же стороне и далее переходит в так называемые передние столбы спинного мозга. Та часть волокон их, которая переходит с одной стороны на другую, как показал Flechsig, идет в состав так наз. боковых столбов спинного мозга. Наружные края пирамид обозначаются двумя также продольными бороздками, идущими параллельно средней. Эти боковые бороздки существуют только на протяжении продолговатого мозга и оканчиваются у места выхождения 1-го спинного нерва.

Рядом с пирамидами, уже почти на боковой стороне продолговатого мозга, лежат овальные белые бугры, называемые оливами (olivae med. oblongatae) (oil). Вся периферия их обведена довольно явственной бороздкой, отделяющей их от остальной, также белой, поверхности. Боковая и задняя части medullae oblongatae образуются так называемыми веревочными телами (corpora restiformia) - продолжением задних и боковых столбов спинного мозга. Осматривать верхнюю или, вернее, заднюю сторону их можно, приподняв продолговатый мозг от мозжечка. Corpora restiformia представляют пучки нервных волокон, гораздо более толстые, чем пирамиды. На задней стороне med. oblongatae их разделяет задняя продольная борозда продолговатого мозга. На уровне середины олив corp. restiformia начинают расходиться в разные стороны под острым углом, оставляя между собой углубление, так называемую ромбовидную ямку, обращенную в полость четвертого желудочка и покрытую теперь мозжечком. Пройдя вверх и кнаружи под мозжечком, приблизительно на сантиметр, веревочные тела заворачивают дугой вверх и исчезают в массу полушарий его. Эта загнутая часть веревочных тел носит уже другое название - crura cerebelli ad medullam oblongatam s. brachia conjunctiva [BNA]. Corpora restiformia собственно не представляют цельных пучков, как пирамиды; каждое из них распадается на три пучка, довольно явственно отделенные друг от друга бороздками. Около самой задней продольной борозды лежит очень тонкий круглый канатик, называемый нежным - iuniculus gracilis; при конце продольной борозды, там, где пучки начинают расходиться, funiculus gracilis образует веретенообразное утолщение - clava. Кнаружи от нежного канатика лежит другой, несколько более толстый пучок, так наз. клиновидный канатик, funiculus cuneatus; этот также образует утолщение - tuberculum cuneatum, лежащее рядом с clava. Наконец, еще более кнаружи, примыкая к пирамиде и оливе, тянется третий пучок, который Henle называет боковым веревочным телом - corpus restiforme laterales. funiculus lateralis [BNA]. Вверху, где corpora restiformia, загибаясь, образуют ножки мозжечка, границ между описанными тремя составными их частями уже не видно.

Нервы основания мозга. 1. Обонятельный нерв или тракт, nervus s. tractus olfactorius, первая пара из числа мозговых нервов (рис. 76, tr). Из вещества передней продырявленной пластинки, у переднего ее края, появляются три белых полоски (не всегда ясно видны) - пучки нервных волокон, которые кпереди сходятся и образуют широкий и плоский нерв, как бы вырастающий из поверхности мозга. Нерв этот, суживаясь несколько, ложится затем на нижнюю поверхность лобной доли полушария и направляется вперед. Сантиметра на три от начала обонятельный нерв оканчивается в обонятельную луковицу, bulbus olfactorius (Ibo), состоящую из серого мозгового вещества и имеющую форму плоского овоида. Обонятельная луковица занимает на основании черепа углубление, дно которого образуется решетчатой пластинкой ossis ethmoidei; через отверстия ее проникают в полость носа тонкие нервные стволики (fila olfactoria), выходящие из обонятельной луковицы. Обонятельный нерв и луковицу называют ложным первом на том основании, что по морфологическому значению он не соответствует остальным нервам. В ранние периоды развития, именно у человека до третьего месяца утробной жизни, обонятельный тракт представляет выворот стенки мозгового пузыря в виде относительно большого слепого мешка, полость которого сообщается с общей полостью пузыря (полушария), так что в это время обонятельный тракт явственно составляет долю полушария мозга. У животных, обладающих сильно развитым обонянием, как, например, у собак, относительные размеры этой доли не изменяются, т. е. она не отлетает в развитии от мозга, и у взрослого животного является очень массивным образованием, составляющим, несомненно, особую долю полушария. У человека же и антропоморфных обезьян (а также у некоторых других животных) обонятельная доля в развитии отстает от полушарий и у взрослого является как бы атрофированной или, правильнее, недоразвитой и по своим размерам подходит к большим нервным стволам. Зная это, следует считать обонятельными нервами только те веточки, которые выходят из нижней поверхности обонятельной луковицы (fila olfactoria) и тотчас же, подобно остальным нервным стволам, оставляют полость черепа через отверстия решетчатой пластинки. Сведения относительно связи обонятельного тракта с серым веществом полушария будут изложены ниже, в главе о происхождении мозговых нервов.

2. Зрительные нервы, nn. optici (рис. 76, II). Вторая пара мозговых нервов, появляясь на поверхности мозга, выходит из щелей между ножками мозга (crura cerebri) и прилегающими к ним краями височных долей, направляется вперед и к середине, срастаясь с веществом серого бугорка. На средней линии зрительные нервы образуют перекрест - chiasma nn. Opticorum (рис. 76, IIch), который на основании черепа занимает углубление, находящееся между tuberculum основной кости и корешками малых крыльев ее. После образования перекреста зрительные нервы тотчас вступают в одноименные отверстия основной кости, через которые и проникают в полость глазницы. Части этих нервов, начиная от места их происхождения до перекреста, называют так же, как и обонятельные нервы, зрительными трактами; название же нервов присваивают участкам их, начиная от перекреста до окончания их в глазном яблоке. Зрительные нервы, как и обонятельные, суть ложные нервы, т. е. они представляют собственно доли мозга. В ранний период развития они имеют вид простых мешкообразных выворотов второго мозгового пузыря (из которого образуются зрительные бугры) и имеют полость, сообщающуюся с полостью последнего. Впоследствии эти мешки, называемые у зародыша первичными глазными пузырями, превращаются: слепой конец - в сетчатую оболочку глаза, а часть, ближайшая к мозгу, - в зрительный нерв, точно так же как передняя часть обонятельной доли зародыша превращается в обонятельную луковицу (которая, таким образом, аналогична сетчатой оболочке глаза), а задняя часть - в обонятельный нерв.

3. Нерв, движущий глазом, n. oculomotorius (рис. 76, III). Третья пара мозговых нервов, выходит из массы ножек мозга на внутренней их стороне, почти у самого варолиева моста, очень часто двумя корешками, которые вскоре соединяются в один стволик.

4. Четвертая пара - блоковой нерв, или, правильнее, нерв блоковой мышцы глаза, n. trochlearis (рис. 76, IV), самый тонкий из всех мозговых нервов, появляется на основании мозга из глубины щели между ножкой мозга и внутренним краем височной доли. Если несколько раздвинуть эти части, видно, что блоковой нерв появляется на задней стороне ножки мозга и огибает ее сзади наперед. Место выхода его на поверхность видеть нельзя, так как оно находится на задней стороне переднего мозгового паруса, который с основания мозга недоступен (см. в главе Желудочки мозга описание переднего паруса).

5. Тройничный нерв, n. trigeminus (рис. 76, V). Пятая пара, выходит из поверхности варолиева моста там, где он (мост) загибается по направлению к мозжечку, т. е. из так называемых ножек мозжечка к мосту, Две части тройничного нерва - чувствующая, более толстая, и движущая, более тонкая, - выходят из массы волокон моста иногда вместе, иногда же отдельно, движущая впереди чувствующей, отделенные узенькой перемычкой. На мозгу, вынутом из черепа, остается всегда весьма незначительная часть тройничного нерва, так как он при отделении мозжечкового намета от верхней грани пирамиды височной кости обязательно перерезывается близко к месту своего выхода.

6. Нерв наружной прямой мышцы глаза, или отводящий, n. abducens (рис. 76, VI). Шестая пара, появляется на поверхность тотчас позади заднего края варолиева моста, между ним и пирамидой продолговатого мозга. Правый и левый нервы выходят близко друг от друга.

Следующие затем по порядку 7-я, 8-я, 9-я и 10-я пары головных нервов выходят из боковой поверхности веревочного тела продолговатого мозга в виде непрерывного ряда стволиков большей или меньшей толщины.

7. Лицевой нерв, n. facialis (рис. 76, VII). Седьмая пара головных нервов, выходит непосредственно за варолиевым мостом, между его задним краем и оливой. Тотчас кнаружи от него, из-за ножки мозжечка к мосту, появляется:

8. Слуховой нерв, n. acusticus (рис. 76,VIII). Виден позади лицевого, толще последнего, между ними выходит еще тоненький стволик, так. называемый portio intermedia Wrisbergii, который присоединяется к лицевому.

9. Языкоглоточный нерв, n. glososo-pharyngeus (рис. 76, IX). Девятая пара, выходит тотчас позади слухового нерва, также из боковой поверхности веревочного тела, несколькими нитями (5-6), которые тотчас соединяются в один стволик.

10. Блуждающий нерв, или, лучше, легочно-желудочный, n. vagus s. pneumo-gastricus (рис. 76, X). Десятая пара нервов, представляется на вынутом мозгу в виде многих очень тонких стволиков, числом до двенадцати, которые выходят на протяжении всей боковой поверхности продолговатого мозга, начиная от места выхода n. glosso-pharyngei до самого конца продолговатого мозга. Эти стволики только при выходе из черепа (через foramen jugnlare) соединяются в один ствол.

11. Виллизиев прибавочный нерв, n. accessorius (Willisii) (рис. 76, XI). Одиннадцатая пара, выходит собственно из боковой поверхности шейной части спинного мозга многочисленными корешками, распределенными на очень большое протяжение, именно до уровня V шейного позвонка. Ниточки эти, соединяясь одна с другой, образуют небольшой ствол, который входит в полость черепа через затылочное отверстие и затем, сросшись с легочно-желудочным нервом, выходит вместе с ним через яремное отверстие. В этом смысле, т. е. как нерв не головной, а только присоединяющийся к головному (к 10-й паре), виллизиев нерв и назван прибавочным тем автором, имя которого носит этот нерв. Впоследствии к числу корешков виллизиева нерва стали причислять, кроме спинномозговых, еще несколько (4-5) так называемых головных корешков, выходящих из продолговатого мозга (здесь они причислены к корешкам n. vagi). Однако еще Claude Bernard, а затем Holl указали на то, что такое распределение корешков есть не более как недоразумение и совсем несогласно с описанием 11-й пары, сделанным самим Виллизием.

12. Подъязычный нерв, n. nypoglossus, или, лучше, движущий нерв языка, n. loquens s. motorius linguae (XII). Двенадцатая пара, выходит отдельно от других, из бороздки между пирамидой к оливой продолговатого мозга, несколькими (около 10) нитями, распределенными вдоль всей названной бороздки. Нити тотчас сходятся в один ствол, так что корешок нерва имеет лучеобразную форму и на вынутом мозгу обыкновенно лежит на поверхности оливы.