Система лимфатических и млечных сосудов (yasa lymphatica et chylifera)

Кровеносная система по обстоятельствам, лежащим в ее функции, нуждается в аппарате, могущем регулировать количество плазмы (жидкой части крови), которое проходит сквозь стенки волосных сосудов в массу органов. Так как количество это стоит, между прочим, в зависимости от давления крови на стенки сосудов, а давление это изменчиво, то очень часто прохождение плазмы из сосудов в органы будет превышать обратный ток, и в тканях образуется излишек питательной жидкости, который должен быть удален и вновь возвращен в поток крови. Эта функция и выполняется системой лимфатических сосудов, стоящих в теснейшей связи с сосудами кровеносными.

Начала лимфатических сосудов в массе органов, или лимфатические капилляры, не суть сосуды в том смысле, как кровеносные капилляры, т. е. они не представляют трубок правильной формы, как те, и не имеют собственных стенок. Это просто система соединяющихся между собой щелей, или промежутков между элементами соединительной ткани (клетчатки), которая существует, как известно, во всех органах и служит для соединения их специфических элементов. Форма этих щелей крайне неправильна и величина изменчива, стоит в полной зависимости от количества накопившейся в ней кровяной плазмы, или лимфы, как ее называют, раз она поступила в эти щели. Когда количество лимфы мало, полость этих щелей уничтожается. Видеть эти лимфатические щели или промежутки можно только при некоторых исключительных качествах наполняющей их жидкости или при искусственной инъекции цветными жидкостями. Местами, однако, в особенности у низших животных, они достигают значительной, величины, например, между мягкой и паутинной оболочками мозга, между оболочками глазного яблока и пр. Серозные полости, каковы полость брюшины, плевры, сердечной сорочки, представляют также в сущности огромные лимфатические щели, стоящие в прямой связи с лимфатическими сосудами, хотя по строению своих стенок и составу содержащейся в них жидкости отличаются от мелких лимфатических промежутков.

Лимфатические сосуды в виде очень тонких трубочек, обладающих собственными стенками, начинаются из лимфатических щелей. Как и где совершается переход мелких щелей, лишенных стенок, в лимфатические сосуды, обладающие стенками, еще хорошо не выяснено. Серозные полости сообщаются с мимо проходящими лимфатическими сосудами простыми отверстиями, так называемые stomata, которые, как доказал это Колосов, могут образоваться всюду между эндотелиальными клетками, выстилающими серозные оболочки.

Лимфатические сосуды, или стволы, по своему устройству очень сходны с мелкими венами. Их стенки состоят из тех же трех слоев, т. е. membrana intima, muscularis et adventitia. Только эти слои тоньше, чем в венах, и потому в спавшемся состоянии (когда сосуды содержат мало лимфы или совсем пусты) они незаметны среди клетчатки, в которой обыкновенно заложены. Их внутренняя оболочка (intima), как в венах, образует полулунные клапаны, сидящие на стенках сосуда попарно и притом гораздо чаще, чем в венах. Стенки сосудов на местах нахождения клапанов при наполнении сосудов растягиваются, отчего лимфатические стволы нередко кажутся четкообразными. Толщина лимфатических стволов никогда не бывает значительна: у самых больших поперечник не превышает 1-1,5 мм. Только главный лимфатический ствол всего тела, который собирает в себя почти все лимфатические сосуды, так называемый грудной проток, ductus thoracicus, достигает значительных размеров: его поперечник равняется 5 мм, а в нижнем конце даже 1 см. Но зато число лимфатических стволов весьма значительно: на периферии тела оно в несколько раз превышает число кровеносных сосудов данной области.

Пути, которые избирают лимфатические сосуды, почти всюду одинаковы с путями кровеносных сосудов, в особенности вен, с которыми они имеют много сходства по механизму движения в них жидкости. Большая часть лимфатических стволов идет параллельно кровеносным сосудам, а местами даже окружает мелкие кровеносные сосуды в виде чехлов. Так, например, мелкие мозговые артерии, проникающие в вещество мозга, окружены лимфатическими пространствами (так называемые периваскулярные пространства), или, иначе выражаясь, лежат внутри лимфатических стволов. Такое положение кровеносных сосудов внутри лимфатических путей у низших животных (амфибий, гадов) очень распространено и свойственно не только мелким артериям, но и большим стволам. Кроме назначения собирать в тканях излишек выступившей в них питательной жидкости и возвращать ее вновь в поток крови, лимфатические сосуды выполняют еще другое назначение: они приносят в кровь молодые клетки, которые впоследствии превращаются или в красные кровяные шарики, представляющие собой носителей газов крови, или в морфологические элементы других тканей тела, куда они проникают, пролагая себе путь сквозь мягкие стенки кровеносных капилляров. Эта важная функция выполняется, лимфатическими сосудами благодаря связи их с лимфатическими железами, glandnlae lymphaticae.

Рис. 63. А - лимфатическая железа с приносящими и относящими сосудами. В - лимфатический ствол, вскрытый по длине, в котором видны клапаны

Наиболее мелкие лимфатические железы заложены в периферии сети лимфатических сосудов в массе некоторых органов, какова, например, слизистая оболочка кишечного канала. В ней они известны под различными именами: солитарных желез, пейеровых бляшек, glandulae lenticulares, tonsillae. Образования эти представляют большей или меньшей величины комочки ткани с эмбриональным характером, клетки которой находятся постоянно в процессе размножения. Органы эти заложены в рыхлой клетчатке (соединительной ткани), богатой лимфатическими щелями, постоянно омываются лимфой, наполняющей эти щели. Размножающиеся клетки таких лимфатических желез, слабо прикрепленные друг к другу, легко отрываются и увлекаются током лимфы в лимфатические сосуды. Более крупные лимфатические железы, встречающиеся в теле в огромном количестве и достигающие местами значительных размеров, расположены в массе обыкновенной жировой клетчатки, которая наполняет промежутки между органами (например, подколенную и подпаховую ямы, подмышечную впадину и т. д.). Они имеют вид круглых или яйцевидных тел, диаметром от 2-3 мм до 3-4 см (большие железы обыкновенно имеют вид сплюснутых овоидов). Строение их совершенно аналогично вышеупомянутым маленьким железам; это конгломерат комочков эмбриональной ткани, заложенных в рыхлой, губчатой, богатой лимфатическими щелями клетчатке, которая на поверхности железы уплотняется и образует для нее оболочку (капсулу). Такие железы прерывают собой лимфатические стволы следующим порядком: один или несколько стволов, идущих от периферии, достигнув железы, прободают ее капсулу на одном из ее концов и, оканчиваясь, входят в соединение с лимфатическими щелями железы; это приносящие сосуды - vasa afferentia. На другом конце железы, обращенном к центру, такие же лимфатические стволы вновь возникают из железы, это - vasa efferentia, сосуды, выносящие лимфу. Так как клетки эмбриональной ткани в железе находятся в постоянном размножении, то образующийся излишек их постоянно уносится током лимфы, медленно, но постоянно проходящим сквозь массу железы по направлению от vasa afferentia к выносящим сосудам. А так как каждая порция лимфы на своем пути от периферии до места излияния в поток крови проходит целый ряд подобных желез, прерывающих ее путь по сосудам, то количество захваченных ею лимфатических клеток становится, в конце концов, значительным.

Рис. 64. Вертикальный разрез через стенку тонкой кишки теленка с инъицированными лимфатическими сосудами. 1 - ворсины; 2 - сеть лимфатических капилляров, в которую впадают центральные полости ворсин; 3 - фолликулы пейеровой бляшки; 4 - второй слой лимфатических капилляров; * - отводящий лимфатический сосуд; 5 - круговые мышечные волокна; 6 - продольные мышечные волокна; 7 - брюшинный покров кишки

Наконец, часть лимфатических сосудов тела, а именно сосуды кишечного канала, выполняют еще третью функцию: они воспринимают и относят в поток крови питательные растворы, приготовленные пищеварением в кишечном канале и всосанные кишечными ворсинами (а может быть, и другими частями поверхности кишечника). Так как растворы эти носят название chylus, то лимфатические сосуды кишок (выполняющие одновременно две роли: одну - общую для всех подобных сосудов, другую - специальную, связанную с пищеварением) называют vasa chylifera или vasa lactea, млечные сосуды. Последнее название происходит от того, что ciiylus, если он содержит жир, имеет вид молока. Устройство сети млечных сосудов в сущности ничем не отличается от подобных сосудов других областей. Особенностью их можно считать то, что в состав сети их корней, кроме лимфатических щелей (обыкновенных для всех подобных сосудов) в ткани слизистой оболочки, входят так называемые центральные полости кишечных ворсин, в которые первые и поступает chylus из полости кишок. Затем в ходе, строении стенок, связи с железами млечные сосуды ничем не отличаются от других лимфатических сосудов.

Лимфатические стволы, образовавшись из капилляров, направляются затем к общим для всех сосудов коллекторам - левому и правому грудным протокам, которые изливают лимфу в правую и левую безыменные вены (vv. anonymae).

Главные или центральные стволы лимфатической системы. На правой и левой сторонах тела центральные стволы лимфатической системы неодинаковы как по размерам, так и по числу впадающих в них периферических стволов.

Рис. 65. Подкожные лимфатические сосуды тыльной стороны стопы

Ductus thoracicus s. ductus lymphatic.us sinister^*, грудной проток, представляет центральный или магистральный коллектор для лимфатических сосудов более чем трех четвертей тела. Его нижний конец образуется из слияния обоих (правого и левого) поясничных стволов (trunci lumbales) и кишечного (truncus intestinalis). Конец этот, представляющий веретенообразное или колбообразное расширение протока, так называемое cisterna chyli, лежит с правой стороны брюшной аорты, на уровне соединения I и II поясничных позвонков, над местом отхождения от аорты правой почечной артерии. Это - обычное и общеупотребительное описание нижнего конца грудного протока. В последнее время проф. Иосифов многочисленными инъекциями указал, что место образования цистерны и ее форма далеко не постоянны: место слития трех брюшных лимфатических стволов может перемещаться кверху на уровень XI и XII грудных позвонков (стало быть, в грудную полость). Форма цистерны также изменчива, и она может даже иметь вид сплетения. Впрочем, на нескольких препаратах нашего музея цистерна соответствует выше помещенному описанию. Образовавшись здесь, duct, thoracicus проникает в грудную полость через hiatus aorticus diaphragmatis и направляется вверх, лежа на корнях правых межреберных артерий, слегка прикрытый спереди правым краем аорты. На уровне VI грудного позвонка грудной проток начинает уклоняться налево и обходит аорту сзади; затем на уровне III грудного позвонка он оставляет позвоночник, направляясь вперед, огибает сверху левую подключичную артерию и впадает в вершину угла, образуемого слиянием venae jugularis sinistrae et venae subelaviae sinistrae (angulus venosus, начало venae anonymae)^**.

^* (Второе название неупотребительно, но его следовало бы предпочесть, потому что оно параллельно термину ductus lymphaticus dexter и указывает тождество этих протоков.)

^** (Исстари описывают конец грудного протока, впадающий в вену, как один ствол. В последнее время Teichmann, сделав ряд инъекций протока холодной инъекционной массой (а не ртутью, как обыкновенно); нашел, что это явление только кажущееся и зависит от тяжести ртути и неудобства препарирования протока, налитого ею. Инъицируя застывающей массой, можно видеть, что проток в большинстве случаев впадает несколькими рукавами и только изредка одним.)

В эту дугообразную часть грудного протока вливаются рядом описанные выше truncus jugularis (от головы и шеи) и truncus subelavius (от верхней конечности и кожи туловища). По пути в грудной полости duct. thoracicus принимает в себя часть лимфатических сосудов от печени (они проникают сквозь диафрагму на месте прикрепления связок печени), сосуды левого легкого, межреберные сосуды обеих сторон, а также стволы, сопровождающие a. mammariam левой стороны.

Размеры и форма грудного протока весьма изменчивы, но обыкновенно средняя часть его тоньше, чем нижний, верхний концы, и имеет 2-5 мм в поперечнике. Чаще он идет на всем протяжении пути, не разделяясь; но иногда образует так называемые острова, т. е. делится на две ветви, которые, пройдя некоторое пространство параллельно, опять сливаются.

Рис. 66. А - глубокие лимфатические сосуды бедра. В - поверхностные лимфатические сосуды бедра

Ductus lymphaticus dexter, правый лимфатический проток, представляет центральный ствол для лимфатических сосудов некоторых областей правой стороны тела, а именно: правой стороны головы и шеи (truncus jugularis), правой верхней конечности и кожи правой стороны туловища (truncus subclavius), правого легкого, сердца и передней части правой грудной стенки (сосуды, сопровождающие a. mammariam dextram). Ствол ductus lymphatici dextri имеет не более 15 мм длины и около 2 мм толщины, слагается над a. subclavia dextra и, обогнув ее сверху, впадает в угол соединения правых яремной и подключичной вен (как на левой стороне). Иногда составляющие его стволы не соединяются и впадают в вены отдельно один от другого. В этих случаях, конечно, ductus lymphat. dexter должен считаться отсутствующим.

Известно несколько случаев извращения впадения грудного протока, т. е. впадения его в правый венозный угол, причем левые trunci jugularis et subclavius образовали такой же короткий общий проток, какой нормально бывает на правой стороне. Такое извращение совпадает с аномальным происхождением правой подключичной артерии (или правой позвоночной) из нисходящей аорты (Brenner, Шавловский); такая аномалия описана выше. Причиной извращения в положении грудного протока является артериальная аномалия: ненормально происходящая a. subclavia (или a. vertebralis) проходит между пищеводом и позвоночником поперек нормального пути грудного протока и, придавливая последний к позвонкам, не позволяет ему развиться в верхней части. Вследствие этого он замещается в этом отрезке другим сосудом, идущим направо.

В каждой области тела лимфатические сосуды распадаются на две группы - глубокие и поверхностные. Первые сопровождают артерии в числе 2-3 стволов и лежат в одном пучке с артерией и сопровождающими ее венами. Они имеют неравномерный диаметр и крайне извилистый ход. Вторые поверхностные или подкожные сосуды всегда сопровождают подкожные вены, но лежат на некотором расстоянии от них, параллельно им. Сосуды эти несравненно многочисленнее глубоких: так, на бедре, параллельно v. saphenae magnae, идет до 30 лимфатических стволов, а на плече до 15 стволов сопровождают vv. basilicam et cephalicam. Те и другие сосуды прерываются на пути лимфатическими железами, которые расположены группами, более или менее многочисленными. Некоторые из этих групп представляют как бы центры, в которые собираются сосуды со всех окружающих областей наподобие радиусов. Такой характер отношения лимфатических сосудов к железам особенно резко заметен в подкожных сосудах туловища и конечностей. Для нижней половины тела центральной является обильная группа желез, заложенная в подпаховой яме на бедре. Подкожные сосуды нижней конечности, начавшись на стопе, восходят на переднюю и по преимуществу на внутреннюю сторону голени, сопровождая v. saphenam. magnam; сюда же устремляются сосуды и с наружной поверхности голени; только сравнительно немногие сосуды задней стороны голени сопровождают v. saphenam parvam и, как вена, под коленом соединяются с глубокими стволами. Обогнув внутренний мыщелок, многочисленные лимфатические стволы голени переходят на бедро, где располагаются на передне-внутренней стороне; к ним присоединяются новые стволы с наружной и задней поверхностей бедра. Вблизи паховой складки эти сосуды вливаются в железы, расположенные частью под кожей, поверх fascia lata, частью глубоко в жиру, наполняющем fossam subinguinalem.

Рис. 67. Лимфатические сосуды и железы задней брюшной стенки. pi - plexus iliacus; pl, pl - plexus lumbales правой и левой сторон; tl, tl - trunci lumbales правой и левой сторон; cch - cisterna chyli; dt - ductus thoracicus

К этим же железам направляются лимфатические сосуды седалищной области и нижней половины спины (начиная от нижних ребер), от наружных половых органов и нижней половины брюшной стенки, начиная от уровня пупка (Sappey). Vasa efferentia, возникающие из паховых желез, проникают под пупартову связку и вступают в состав так называемого подвздошного сплетения лимфатических сосудов (plexus iliacus),сопровождающего a iliacam externam. Это сплетение, приняв в себя стволы из малого таза, идущие по a. hypogastrica, направляется вверх, в поясничную область, где на уровне II поясничного позвонка образует один ствол (на каждой стороне) - truncus lumbalis, представляющий, таким образом, коллектор лимфы для нижней конечности, соответствующей половины таза, нижней половины брюшной стенки и нижней половины спины. Правый и левый trunci lumbales направляются друг к другу по поверхности позвоночника и на уровне синхондроза I и II поясничных позвонков (приблизительно) сливаются, образуя начало грудного протока. Левый из поясничных стволов предварительно принимает в себя один или несколько лимфатических стволов пищеварительного канала (vasa chilifera).

Vasa chilifera кишечного канала начинаются из центральных полостей ворсин, где последние существуют; там же, где их нет, как, например, в желудке и толстой кишке, - просто сетью лимфатических промежутков в ткани всех оболочек. Стволы, образовавшиеся из этих корней на желудке, направляются по малой и большой кривизнам, где прерываются железами, и затем, сопровождая вены, идут частью в сторону селезенки (от дна желудка), большей же частью (от тела его) по малой и большой кривизнам вдоль прикрепления малого и большого сальников, направляясь к выходу желудка, где соединяются с сосудами печени. Сосуды печени, начинаясь в ее дольках, одни сопровождают ветви воротной вены и собираются в воротах печени, другие сопровождают ветви печеночных вен и уходят через венечную связку и диафрагму в грудную полость, соединившись с лимфатическими сосудами самой диафрагмы. Слившиеся сосуды желудка и печени дальше соединяются с сосудами и железами, окружающими и поджелудочную железу и аорту (Стефанис). Стволы млечных сосудов, слагающиеся из сплетений в стенках кишок, направляются в толще брыжеек вместе с кровеносными сосудами и здесь несколько раз прерываются лимфатическими железами. Сосуды желудка, кишок, поджелудочной железы, селезенки и частью печени соединяются в один ствол (или несколько) на левой стороне II поясничного позвонка (здесь начинается линия прикрепления корня брыжейки тонких кишок). Ствол этот, truncus interstinalis, впадает в левый поясничный ствол и таким образом принимает участие в образовании нижнего конца грудного протока.

Лимфатические сосуды головы. В полости черепа началом лимфатических сосудов служат периваскулярные щели самого мозга, субарахноидальные пространства, субдуральная полость (щель), а также желудочки мозга (см. Неврология). Отводящие сосуды выходят из черепа через все отверстия, по преимуществу же через for. caroticum и jugulare и соединяются с железами, лежащими около a. carotis int. et v. jugularis int. Глубокие сосуды лица, а именно языка, глотки, мягкого неба, глаза и глазницы, носовой полости, собираются в железы, лежащие на внутренней стороне нижней челюсти.

Поверхностные сосуды головы и лица отовсюду собираются в радиарном направлении к группе желез, лежащих перед ухом, на околоушной железе и глубже, под верхним концом m. sterno-cleido-mastoidei. Vasa eflerentia этих желез лежат уже глубоко и сопровождают кровеносные сосуды шеи. Поверхностные сосуды шеи идут горизонтально с передней и задней поверхностей ее к заднему краю грудино-ключичного мускула, где вступают в связь с глубокими сосудами. Таким образом, все сосуды головы и шеи собираются в сплетение, сопровождающее a. carotidem et v. jugularem, так называемое plexus jugularis, которое близ нижнего конца яремной вены испускает из себя один общий ствол головы и шеи - truncus jugularis, вливающийся в верхний конец грудного протока.

Рис. 68. Лимфатические сосуды и железы головы и шеи. sau - glandulae subauriculares; smx - glandulae submaxftlares; o - gl. occipitales; cp - glandulae cervicales profundae; av - angulus venosus dexter; dld - ductus lymphaticus dexter, вливающийся в правый венозный угол

Рис. 69. Подмышечные лимфатические железы и выше - plexus subclavius лимфатических сосудов, общий ствол которого впадает в дугу грудного протока. dt, dt′ - восходящая часть грудного протока; cp - glandulae cervicales; o - glandulae occipitales; au - glandulae auriculares;. ms - glandulae mediastinicae superiores; mi - glandulae mediastinicae inferiores

Лимфатические сосуды верхней конечности точно так же, как на нижней, резко распадаются на подкожные и глубокие. Те и другие носят тот же характер, как там, т. е. глубокие - малочисленны и извилисты, поверхностные - гораздо многочисленнее, прямее и лежат параллельно подкожным венам. С тыльной поверхности сосуды на всех отделах конечности переходят на ладонную и внутреннюю сторону. Приближаясь к подмышке, они разделяются на две группы: большинство стволов направляется в подмышечную яму и там входит в связь с многочисленными железами, заложенными в жиру вокруг кровеносных сосудов. Меньшая группа, сопровождающая v. cephalicam, идет по поверхности m. deltoidei к ключице и там вместе с веной проникает вглубь через щель между m. deltoideus et m. pectoralis major.

Группа подмышечных желез играет, подобно паховым, роль центра, к которому собираются не только сосуды конечности, но и ближайших частей туловища. Сюда направляются подкожные сосуды со спины, начиная от VII шейного позвонка и кончая последним грудным, с боковой поверхности груди, начиная от нижних ребер, с передней поверхности груди и с верхней половины брюшной стенки, начиная от уровня пупка. Vasa efferentia подмышечных желез, соединяясь с глубокими лимфатическими стволами, сопровождающими артерии верхней конечности, образуют сплетение, лежащее вокруг подключичной артерии, plexus subclavius. В него же впадают сосуды, приходящие вместе с vena cephalica. Близ соединения venae subclaviae с vena jugularis из этого сплетения образуется один ствол, truncus subclavius, который впадает уже в грудной проток.

Глубокие лимфатические сосуды грудной стенки, а также грудной аорты и пищевода не имеют одного общего коллектора, какими являются вышеописанные trunci lumbales, intestinalis, jugularis et subclavius. Они впадают в грудной проток и duct, limphat. dexter по пути прохождения последних. Сосуды легких, очень многочисленные, начавшись из лимфатических щелей, окружающих альвеолы, собираются в воротах легких и затем восходят по первичным бронхам к железам, лежащим под местом разделения дыхательного горла и выше по сторонам tracheae. Здесь из них возникает коллектор, который впадает в нижний конец яремного ствола (truncus jugularis). Сосуды сердца распадаются на две группы, левую и правую, и впадают в соответствующие бронхиальные сплетения (Иосифов).

Рис. 70. dt - ductus thoracicus; cch - cisterna chyli; dtd - ductus lymphaticus dexter; vi, vi - yasa intercostalia; pj - vas efferens plexus jugularis; ps - vas efferens plexus subclavii; va - vena azygos