Патология почек

Занятие 32. Механизмы нарушения мочеобразовательной функции почек

Цель занятия

Показать в эксперименте некоторые пути нарушения диуреза.

Подготовка к занятию

Студенты готовятся к данному занятию в объеме следующих вопросов.

1. Основные механизмы регуляции функции почек: рефлекторные, нейро-гормональные, физико-химические. Их взаимосвязь.

2. Пути нарушения функции почек: а) расстройства рефлекторной и нейро-эндокринной регуляции; б) поражения почечной ткани; в) нарушения почечного кровообращения в связи с общими и местными гемодинамическими расстройствами; г) изменения физико-химических свойств внутренней среды организма.

3. Основные формы количественных и качественных нарушений мочеобразовательной функции.

^* (На группу или для 2-3 объединенных в одной аудитории групп студентов.)

Пояснение к техническому оснащению занятия

Установка для автоматического подсчета капель мочи состоит из 2 контактных устройств (рис. 43), укрепленных на концах мочеотводящих стеклянных трубочек и замыкаемых падающими каплями мочи. Контактные устройства включены соответственно в цепи обмоток 2 электромагнитных реле подходящего типа (например, PCM, PC-13 и т. п.), питаемых от сухой батареи БАС-80 или через выпрямитель любой конструкции (селеновой, купроксный, ДГЦ и др.) от сети. При наличии реле переменного тока их можно питать непосредственно от сети или через соответствующий трансформатор или реостат. По 2 пары нормально разомкнутых контактов каждого реле включают последовательно в цепи накала 2 электрических лампочек (6-12 V) и цепи 2 импульсных счетчиков любой подходящей конструкции (СБ-1 м - 100, СЭИ-1, электромагнитных телефонных счетчиков и т. п.; удобнее использовать счетчики с гашением, допускающие установку всех цифровых колес в нулевое положение). Общий монтаж установки ясен из рис. 44. Принцип конструкции контактных устройств общеизвестен. Один из контактов изготовляют из кусочка платиновой проволоки или из другого химически стойкого металла. Второй контакт целесообразно выполнить в виде суживающегося к нижнему концу неглубокого желобка, изготовленного из тонкой медной, латунной и т. п. пластинки (фольги), желательно покрытой слоем какого-либо химически более стойкого металла (хром, никель, олово).

Рис. 43. Контактное устройство для подсчета капель мочи

Рис. 44. Электрическая схема установки для автоматического подсчета капель мочи

Падение каждой капли мочи, выделяющейся из вставленных в мочеточник трубочек, отмечается вспышкой соответствующей данной почке лампочки и автоматически сосчитывается на счетчике.

Подготовка занятия

Собаке под глубоким морфинно-эфирным наркозом производят вскрытие брюшной полости. Желудок, петли кишечника, брыжейку и сальник обкладывают полотенцем, смоченным теплым физиологическим раствором. Осторожно выделяют оба мочеточника. После предварительной новокаиновой анестезии соответствующих участков в верхней трети мочеточников их надсекают и вставляют в проксимальные отрезки стеклянные канюли. Последние соединяют отрезками резиновой трубки с двумя мочеотводящими стеклянными трубочками, оканчивающимися контактными устройствами^*. При помощи шприца систему трубок, включая канюли, заполняют физиологическим раствором.

^* (При невозможности изготовления установки для автоматического подсчета капель счет их ведут визуально.)

В дистальный отрезок одного из мочеточников также ввязывают канюлю и надевают на нее отрезок резиновой трубки длиной 5-8 см с зажимом; другой дистальный отрезок плотно перевязывают лигатурой. Накладывают лигатуру на устье мочеиспускательного канала. Отпрепаровывают общую сонную артерию, бедренную артерию и наружную яремную или бедренную вену. Налаживают запись артериального давления из сонной артерии. В бедренную артерию ввязывают стеклянную канюлю с отрезком резиновой трубки и зажимом. В яремную (или бедренную) вену ввязывают канюлю, соединенную трубкой с укрепленным в штативе градуированным цилиндром; систему заполняют теплым физиологическим раствором. Обнажают и берут на лигатуру седалищный или бедренный нерв. Подводят толстые лигатуры под одну из почечных артерий и одну из вен (на разных сторонах). Свободные концы лигатур выводят из брюшной полости наружу.

Наименование опытов и методика их проведения

Опыт 1. Изменение диуреза при гидремии. До начала опыта определяют исходный уровень диуреза путем подсчета числа капель мочи, выделяемой каждой почкой за 3 минуты. Затем в яремную (или бедренную) вену постепенно вводят из градуированного цилиндра 200-300 мл подогретого до 38-40° физиологического раствора, после чего вновь определяют количество мочи, выделенное каждой почкой за такой же промежуток времени. Через 10 минут производят еще один подсчет. В течение опыта регистрируют на кимографе артериальное давление и учитывают его изменения при обсуждении результатов опыта.

Опыт 2. Изменение диуреза при осмотической гипертонии (гипергликемии). После предварительного определения диуреза в яремную вену или бедренную вену вводят 40% раствор глюкозы из расчета 1 мл на 1 кг веса животного. Спустя 3-5 минут вновь производят подсчет.

Опыт 3. Изменение диуреза при острой кровопотере. Определяют исходный уровень диуреза, после чего выпускают в мерный цилиндр, содержащий 1 мл гепарина или 5 мл 10% раствора лимоннокислого натрия, 50-100 мл крови. Диурез определяют через 2-3 минуты после кровопускания. Затем вливают выпушенную кровь через марлевый фильтр в градуированный цилиндр с отростком и около половины ее объема вновь вводят в яремную или бедренную вену. Спустя 2-3 минуты исследуют диурез. В течение опыта регистрируют артериальное давление крови.

Опыт 4. Гормональные влияния на диурез. Применяя описанную выше методику определения диуреза, исследуют его изменения при введении в бедренную или яремную вену раствора адреналина 1:1000 из расчета 0,02 мл на 1 кг веса животного. Во время опыта регистрируют артериальное давление.

Опыт 5. Рефлекторная анурия при растяжении мочевого пузыря. Через канюлю, вставленную в дистальный отрезок одного из мочеточников, большим шприцем или резиновой грушей вдувают воздух в полость мочевого пузыря, вызывая сильное растяжение его стенок. Обычным методом исследуют изменения диуреза. Затем выпускают воздух из мочевого пузыря (через ту же канюлю, через которую производили вдувание, или путем прокола его стенки толстой иглой от шприца) и спустя 2-3 минуты еще раз определяют диурез.

Опыт 6. Рефлекторная олигурия при болевом раздражении. Раздражают электрическим током от санного аппарата или электронного стимулятора обнаженный седалищный или бедренный нерв при одновременной записи артериального давления. Исследуют изменение диуреза, наступающее при болевом раздражении.

Опыт 7. Изменения диуреза при ишемии и застойном полнокровии почек. Путем затягивания заранее подведенной толстой лигатуры на 1-2 минуты пережимают одну из почечных артерий. Определяют изменение диуреза непосредственно после кратковременной ишемизации почки. Собирают небольшое количество мочи, выделяемой ишемизированной почкой, и ставят пробу с сульфосалициловой кислотой на присутствие белка. Затем в яремную или бедренную вену вводят около 200 мл подогретого до 36-40° физиологического раствора, подкрашенного 2-3 мл 5% раствора индигокармина. Наблюдают за диурезом, регистрируя момент появления краски в моче, выделяемой интактной и ишемизированной почками. После того как диурез интактной почки стабилизируется, затягивают в течение 2-3 минут подведенную под ее вену лигатуру, вызывая тем самым венозную гиперемию. Диурез определяют сразу же после прекращения зажатия вены и еще раз спустя 5-10 минут. После окончания опыта собаку умерщвляют введением в вену насыщенного раствора сернокислой магнезии. Почки удаляют и макроскопически изучают патологоанатомические изменения.

Ход и результаты опытов регистрируют в протоколе и анализируют.