Сосуды стенок и органов брюшной полости

Брюшная аорта лежит впереди от тел поясничных позвонков слева от срединной линии. На уровне IV поясничного позвонка она делится на правую и левую общие подвздошные артерии (аа. Шасае communes dextra et sinistra) (см. рис. 238). На уровне крестцово-подвздошного сочленения общая подвздошная артерия делится на наружную подвздошную артерию (a. iliaca interna) и внутреннюю подвздошную артерию (a. iliaca externa). Наружная подвздошная артерия проникает через сосудистую лакуну на переднюю поверхность бедра, где переходит в бедренную артерию. Внутренняя подвздошная артерия направляется в полость малого таза.

Стенки брюшной полости снабжаются кровью пристеночными ветвями брюшной аорты (диафрагмальными артериями, четырьмя парами поясничных артерий), внутренней грудной артерией из системы подключичной артерии, пристеночными ветвями наружной (нижней надчревной артерией) и внутренней подвздошной артерий, 5-6 нижними межреберными артериями.

Отток венозной крови от стенок брюшной полости происходит по одноименным с артериями венам в системы нижней и верхней полых вен. Поясничные вены впадают непосредственно в нижнюю полую вену. Пристеночные вены большого и малого таза впадают в наружную и внутреннюю подвздошные вены, которые, сливаясь вместе, образуют общую подвздошную вену, а правая и левая общие подвздошные вены в свою очередь, соединяясь вместе, образуют на уровне IV поясничного позвонка нижнюю полую вену (v. cava inferior). Нижняя полая вена лежит справа от тел поясничных позвонков, поднимается вверх, проходит через отверстие диафрагмы в грудную полость и впадает в правое предсердие.

Межреберные вены несут кровь в непарную и полунепарную вены. Верхние надчревные вены, сопровождающие одноименные артерии, несут кровь в подключичные вены, т. е. в систему верхней полой вены.

Кава-кавальные анастомозы - это места соединения бассейнов верхней и нижней полых вен, в области которых кровь может оттекать или в верхнюю полую вену, или в нижнюю полую вену. Различают три основных кава-кавальных анастомоза: 1) на передней стенке живота, в области пупка; 2) на задней стенке живота; 3) в позвоночном канале.

1. В подкожной клетчатке области пупка имеется венозное сплетение, из которого кровь может преимущественно оттекать в одних случаях по верхней надчревной вене, далее по внутренней грудной вене в подключичную, а затем в верхнюю полую вену, в других случаях - по нижней надчревной вене в наружную подвздошную вену, а затем в нижнюю полую вену.

2. По задней стенке живота, сбоку от тел поясничных позвонков, поднимаются восходящие поясничные вены, которые, пройдя диафрагму, образуют непарную и полунепарную вены. Восходящие поясничные вены имеют широкие соустья с поясничными венами, которые впадают в нижнюю полую вену. Восходящие поясничные вены через непарную и полунепарную вены несут кровь в верхнюю полую вену.

3. В позвоночном канале, между спинным мозгом, его оболочками и стенками позвоночного канала, располагается крупное венозное сплетение, кровь из которого в грудном отделе оттекает в межреберные вены; в поясничном отделе позвоночное венозное сплетение отдает кровь в поясничные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

Внутренние органы живота получают кровь из висцеральных ветвей брюшной аорты и внутренней подвздошной артерии. Висцеральные ветви брюшной аорты делятся на парные и непарные.

Парные висцеральные ветви брюшной аорты. 1. Самыми первыми (сверху) парными ветвями брюшной аорты являются надпочечные артерии, которые снабжают одноименные железы.

2. Почечные артерии (a. renales) отходят на уровне II поясничного позвонка и направляются к воротам почек. Иногда к почке идет не одна, а несколько артериальных ветвей, что нужно учитывать при оперативных вмешательствах на ней.

3. Яичковые (у мужчин) и яичниковые (у женщин) артерии начинаются от передней поверхности аорты несколько ниже почечных. Яичковые артерии, спускаясь забрюшинно вниз, проходят через паховый канал и снабжают кровью мужскую половую железу. Яичниковые артерии спускаются в малый таз к яичнику.

Непарные висцеральные ветви брюшной аорты. 1. Чревный ствол (tr. coeliacus) (см. рис. 237, 238) - толстый и короткий, отходит от передней поверхности аорты на уровне XII грудного позвонка и делится на три ветви: 1) левую желудочную артерию (идет по малой кривизне желудка слева направо); 2) селезеночную артерию (направляется в левое подреберье по верхнему краю поджелудочной железы и входит в ворота селезенки; на своем пути, идя по верхнему краю поджелудочной железы, кровоснабжает ее тело и хвост, отдает левую желудочно-сальниковую артерию, которая идет вдоль большой кривизны желудка слева направо); 3) общую печеночную артерию (идет вдоль верхнего края головки поджелудочной железы; отдает ветвь к ней и к двенадцатиперстной кишке). От общей печеночной артерии отходят: правая желудочная артерия, которая идет по малой кривизне желудка справа налево и анастомозирует с левой желудочной артерией; желудочно-двенадцатиперстная артерия, которая делится на правую желудочно-сальниковую артерию и верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстную; правая желудочно-сальниковая артерия, которая следует по большой кривизне желудка справа налево и анастомозирует с левой желудочно-сальниковой артерией, начинающейся от селезеночной артерии; собственная печеночная артерия (продолжение общей печеночной артерии), которая подходит к воротам печени в составе печеночно-двенадцатиперстной связки, делится на правую и левую ветви, входящие соответственно в правую и левую доли печени. От правой ветви печеночной артерии отходит пузырная артерия, питающая желчный пузырь.

Таким образом, чревный ствол снабжает кровью печень, желчный пузырь, селезенку, поджелудочную железу и желудок, образуя на малой и большой кривизне артериальные анастомозы.

2. Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) (рис. 238) отходит от передней поверхности аорты на 1-1,5 см ниже чревного ствола, проникает в корень брыжейки тонкой кишки и отдает ряд ветвей: нижнюю поджелудочно-двенадцатиперстную - к головке поджелудочной железы и к двенадцатиперстной кишке, до 15 кишечных артерий - к тощей и подвздошной кишкам; подвздошно-ободочную артерию - к тонкой кишке и илеоцекальному углу (от нее отходит веточка к червеобразному отростку); правую ободочную артерию - к восходящей ободочной кишке; среднюю ободочную артерию - к поперечной ободочной кишке.

3. Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) выходит из аорты на уровне III поясничного позвонка, идет вниз и влево, отдает левую ободочную артерию (она снабжает нисходящую ободочную кишку и анастомозирует со средней ободочной артерией; этот анастомоз между верхней и нижней брыжеечной артерией называется дугой Риолана), 2-3 сигмовидные артерии к одноименной кишке и верхнюю прямокишечную артерию, которая снабжает кровью верхнюю треть прямой кишки.

Органы малого таза кровоснабжаются в основном ветвями внутренней подвздошной артерии. Она начинается от общей подвздошной артерии на уровне крестцово-подвздошного сочленения, спускается по латеральной стенке малого таза и отдает висцеральные и пристеночные ветви.

Висцеральные ветви внутренней подвздошной артерии: пупочная артерия (сохраняет просвет только до места отхождения верхней пузырной артерии, а далее облитерируется и превращается в латеральную пузырнопупочную связку), верхняя и нижняя пузырные артерии (к мочевому пузырю), артерия семявыносящего протока (у мужчин) и маточная артерия (у женщин), средняя прямокишечная артерия и внутренняя срамная артерия (от нее отходят нижняя прямокишечная артерия и ветви к наружным половым органам).

Прямая кишка кровоснабжается тремя артериями: верхней прямокишечной артерией (отходит от нижней брыжеечной артерии), средней и нижней прямокишечными артериями, которые отходят от внутренней подвздошной артерии.

Пристеночные ветви внутренней подвздошной артерии кровоснабжают стенки таза, мышцы ягодицы (верхняя и нижние ягодичные артерии) и бедра (запирательная артерия).

Отток венозной крови от органов брюшной полости происходит в систему нижней полой вены и воротной вены. От парных органов брюшной полости и некоторых непарных (печень, матка, влагалище, мочевой пузырь, предстательная железа, нижние две трети прямой кишки) кровь оттекает в систему нижней полой вены. Из остальных непарных органов брюшной полости: желудка, тонкой и толстой кишок, включая верхнюю треть прямой кишки, поджелудочной железы, селезенки, - кровь собирается в систему воротной вены.

Воротная вена (v. portae) (см. рис. 237) - крупный ствол, расположенный вместе с печеночной артерией и желчным протоком в толще печеночно-двенадцатиперстной связки. Вена образуется позади головки поджелудочной железы из трех корней: селезеночной вены, верхней и нижней брыжеечных вен. Она достигает ворот печени, располагаясь позади печеночной артерии и желчного протока, где делится на две главные ветви: правую и левую, которые проникают в соответствующие доли печени. Из печени венозная кровь оттекает по печеночным венам (их 3-4) в нижнюю полую вену.

Венозная кровь из органов малого таза (средняя и нижняя трети прямой кишки, мочевой пузырь, матка, предстательная железа) оттекает во внутренние подвздошные вены, впадающие в общие подвздошные вены, которые, соединяясь, образуют нижнюю полую вену.

Порто-кавальыые анастомозы. Воротная вена имеет анастомозы с верхней и нижней полыми венами. В случаях затруднения оттока крови по воротной вене кровь по анастомозам поступает в верхнюю и нижнюю полые вены. Основных порто-кавальных анастомозов три: 1) в области перехода пищевода в желудок, 2) в стенке прямой кишки, 3) в области пупка.

1. Венозные сплетения стенки пищевода широко соединяются с венозным сплетением начального отдела желудка. Из этого венозного сплетения кровь при затруднении тока по воротной вене может поступать по венам пищевода в непарную и полунепарную вены, а через них - в верхнюю полую вену. Из этой области пищеварительного тракта кровь может поступать при затруднении тока в верхней полой вене по венам желудка в воротную вену. Таким образом, конечный отдел пищевода и кардиальная часть желудка являются той областью, где соединяются системы верхней полой и воротной вен.

2. Вторым местом, где соединяются системы воротной и нижней полой вен, является стенка прямой кишки, в которой заложено мощное венозное сплетение, образованное верхней, средней и нижней прямокишечными венами. Из верхней трети прямой кишки кровь оттекает по верхней прямокишечной вене в нижнюю брыжеечную, которая является одним из корней воротной вены. От средней и нижней третей прямой кишки венозная кровь поступает в систему нижней полой вены.

3. Третьим местом соустья воротной и полых вен является область пупка. Здесь также анастомозируют друг с другом верхняя и нижняя полые вены. Из этой области кровь по околопупочным венам, идущим в толще круглой связки печени, может оттекать в воротную вену. Таким образом, околопупочное венозное сплетение является местом, где соединяются системы воротной, верхней и нижней полых вен. При затруднениях кровотока по воротной вене околопупочная венозная сеть расширяется и бывает видна сквозь кожные покровы. Этот феномен клиницисты называют головой медузы.