Сосуды верхних конечностей

Основным источником кровоснабжения верхних конечностей является подкрыльцовая артерия (a. axillaris), которая составляет продолжение подключичной артерии (рис. 236). Границами подкрыльцовой артерии являются: проксимально - I ребро, диетально - нижний край большой грудной мышцы, ниже которого она переходит в плечевую артерию. В подмышечной ямке подкрыльцовая артерия лежит латеральнее одноименной вены и в этом месте со всех сторон окружена пучками плечевого сплетения. Подкрыльцовая артерия отдает ветви, которые кровоснабжают мышцы и кожу плечевого пояса, большую и малую грудные мышцы, переднюю зубчатую и широчайшую мышцы спины. Наиболее крупной ветвью подкрыльцовой артерии является подлопаточная артерия, одна из ветвей которой анастомозирует с надлопаточной артерией из подключичной артерии. Благодаря этому анастомозу имеется возможность перевязывать подкрыльцовую артерию выше места отхождения подлопаточной артерии. В этом случае дистальный от места перевязки отдел артерии будет получать кровь из подключичной артерии через этот анастомоз.

Рис. 236. Сосуды и нервы верхней конечности. А - поверхностные сосуды и нервы верхней конечности: 1 - надключичные нервы (из шейного сплетения); 2 - кожные ветви передних грудных нервов (из плечевого сплетения); 3 - головная вена; 4 - медиальный кожный нерв плеча; 5 - медиальный кожный нерв предплечья; 6 - основная вена; 7 - основная вена предплечья; 8 - венозная сеть ладони; 9 - головная вена предплечья; 10 - срединная вена локтевого сгиба; 11 - латеральный кожный нерв предплечья. Б - глубокие сосуды и нервы верхней конечности: 1 - подмышечная вена; 2 - подлопаточные нервы; 3 - грудно-спинный нерв; 4 - подлопаточная артерия; 5 - лучевой нерв; 6 - глубокая артерия плеча; 7 - локтевой нерв; 8 - плечевая артерия; 9 - основная вена; 10 - срединный нерв; 11 - локтевые вены; 12 - локтевая артерия; 13 - поверхностная ветвь локтевого нерва; 14 - поверхностная артериальная дуга; 15 - общий пальцевой нерв (из локтевого нерва); 16 - общая пальцевая артерия; 17 - собственно пальцевая артерия; 18 - собственно пальцевые нервы (из срединного нерва); 19 - общие пальцевые нервы (из срединного нерва); 20 - лучевые вены; 21 - лучевая артерия; 22 - поверхностная ветвь лучевого нерва; 23 - глубокая ветвь лучевого нерва; 24 - лучевой нерв; 25 - плечевые вены; 26 - срединный нерв; 27 - подмышечная артерия; 28 - мышечно-кожный нерв; 29 - головная вена; 30 - передние грудные нервы

Плечевая артерия (a. brachialis) является продолжением подкрыльцовой артерии: она лежит в медиальной двуглавой борозде и сопровождается двумя венами и срединным нервом (см. рис. 236). Парные вены, которые сопровождают некоторые артерии, называются венами-спутницами. Они всегда широко анастомозируют друг с другом и имеют одинаковые с артерией названия.

Плечевая артерия отдает в верхней трети плеча крупную ветвь - глубокую артерию плеча, которая проходит в канале лучевого нерва совместно с одноименным нервом и венами-спутницами и снабжает кровью заднюю группу мышц и кожу плеча. Передняя группа мышц плеча и кожа этой области получают кровь из мышечных ветвей плечевой артерии.

В локтевой ямке плечевая артерия делится на лучевую (a. radialis) и локтевую (a. ulnaris) артерии (см. рис. 236). Мышечные и кожно-мышечные ветви этих артерий снабжают кровью область предплечья. Локтевая артерия вместе с локтевым нервом располагается на предплечье глубоко в локтевой борозде. Лучевая артерия вместе с одной из ветвей лучевого нерва лежит поверхностно в лучевой борозде предплечья и хорошо прощупывается в его нижней трети. Врач в этом месте изучает характер пульса.

Лучевая и локтевая артерии переходят на кисть; каждая из них отдает глубокую и поверхностную ветви, которые, анастомозируя друг с другом, образуют поверхностную и глубокую артериальные дуги (см. рис. 236).

Поверхностная артериальная дуга располагается под ладонным апоневрозом. Она образована продолжением локтевой артерии и очень маленькой поверхностной ветвью лучевой артерии. От поверхностной ладонной дуги отходят общие пальцевые артерии каждая из которых делится на две собственно пальцевые артерии, обеспечивающие кровоснабжение пальцев.

Глубокая ладонная дуга лежит под сухожилиями сгибателей пальцев, на пястных костях и образована продолжением лучевой артерии и глубокой ладонной ветвью локтевой артерии.

Вены верхней конечности делятся на глубокие и поверхностные (см. рис. 236).

К поверхностным венам принадлежат: головная вена (начинается на тыле кисти на лучевой стороне, идет по латеральному краю предплечья и плеча и впадает в подкрыльцовую вену), основная вена (начинается на кисти на локтевой стороне, идет по локтевому краю пледплечья и впадает в глубокие плечевые вены). Между двумя вышеназванными венами, в области локтевого сгиба, расположен анастомоз - срединная вена локтевого сгиба. Из этой вены берут кровь для исследования, в нее вводят лекарственные вещества и переливают кровь.

Глубокие вены верхней конечности сопровождают одноименные артерии. Около каждой артерии обычно проходят две вены-спутницы. Подкрыльцовая артерия сопровождается одной веной.