Женские половые органы

Женские половые органы делят на внутренние и наружные. Внутренние органы лежат в полости малого таза. К внутренним женским половым органам принадлежат: яичники, матка с маточными трубами и влагалище. Наружные органы - это тот отдел половой сферы, который доступен простому наружному осмотру, анатомически расположен кнаружи от мочеполовой диафрагмы. Наружные женские половые органы представлены большими и малыми срамными губами, клитором и железами преддверия.

Яичник

Яичник (ovarium) (рис. 213) - женская половая железа, парный орган. Ко времени половой зрелости яичник имеет форму и величину сливы. В возрасте от 40 до 50 лет, с прекращением менструаций, яичники атрофируются и сморщиваются.

Рис. 213. Разрез яичника. 1 - корковое вещество; 2 - мозговое вещество; 3 - первичные фолликулы; 4 - граафов пузырек; 5 - атретический фолликул; 6 - кровеносный сосуд

У нерожавшей женщины яичник лежит своим длинником вертикально. Верхний конец (трубный) обращен к маточной трубе, нижний (маточный) соединен собственной связкой яичника с маткой. Задний край яичника свободный, передний (брыжеечный) соединен брыжейкой с задним листком широкой связки матки. Этот край является воротами яичника, поскольку через него проходят в яичник сосуды и нервы.

Внутреннее строение яичника. Яичник не имеет серозного (брюшинного) покрова, его поверхность покрыта однослойным кубическим эпителием. Под ним находится белочная оболочка, состоящая из фиброзной ткани. В веществе яичника различают два слоя: корковый и мозговой.

Корковый слой более плотный, состоит из соединительной ткани, в которой находятся фолликулы. До полового созревания в корковом слое преобладают первичные фолликулы (их насчитывается несколько тысяч).

Первичный фолликул имеет соединительнотканную оболочку, внутри которой лежит яйцевая клетка (яйцо), окруженная одним слоем фолликулярного эпителия. По мере созревания фолликулярный эпителий образует несколько слоев, внутри фолликула накапливается прозрачная жидкость. Фолликулярный эпителий оттесняется к периферии; в одном месте он утолщен - здесь содержится яйцевая клетка. Так первичный фолликул превращается в граафов пузырек. Размеры его достигают 1 мм и больше. После созревания граафов пузырек лопается и яйцеклетка поступает в полость брюшины, откуда она проникает в маточную трубу и направляется в полость матки. На месте лопнувшего граафова пузырька развивается желтое тело. Если оплодотворения не происходит, то желтое тело исчезает через 6-8 недель (ложное желтое тело). Если происходит оплодотворение и наступает беременность, то желтое тело разрастается и сохраняется в течение всей беременности - истинное желтое тело.

У женщин в период половой зрелости фолликулы находятся на разных стадиях развития. В течение всей жизни созревают и становятся способными к оплодотворению всего несколько сотен яйцеклеток, остальные фолликулы атрофируются. Обычно созревает только один фолликул в течение 28 дней.

Мозговой слой лежит под корковым слоем и состоит из рыхлой соединительной ткани, богатой сосудами и нервами.

Матка

Матка (uterus) - непарный полый орган, имеющий грушевидную форму и занимающий центральное положение в полости малого таза. Спереди от матки лежит мочевой пузырь, сзади - прямая кишка. Широкий закругленный конец матки свободен, направлен вперед и вверх; суженный конец направлен вниз и охвачен влагалищем. Большую часть матки составляет ее тело, верхний отдел которого, расположенный выше места впадения маточных труб, называется дном матки. Нижний отдел матки образует шейку (рис. 214). Она имеет две части: обращенную в полость влагалища - влагалищную часть и верхнюю - надвлагалищную часть.

Рис. 214. Женский таз (срединный разрез). 1 - мыс; 2 - воронка маточной трубы; 3 - пристеночная брюшина; 4 - тело матки; 5 - перешеек матки; 6 - шейка матки; 7 - прямокишечно-маточное углубление; 8 - задний свод влагалища; 9 - копчик; 10 - прямая кишка; 11 - задняя губа шейки матки; 12 - отверстие матки; 13 - передняя губа шейки матки; 14 - заднепроходное отверстие; 15 - влагалище; 16 - пузырно-маточное углубление; 17 - отверстие влагалища; 18 - внутреннее отверстие мочеиспускательного канала; 19 - мочеиспускательный канал; 20 - наружное отверстие мочеиспускательного канала; 21 - малая срамная губа; 22 - большая срамная губа; 23 - лонное сращение; 24 - круглая связка матки; 25 - дно матки; 26 - собственная связка яичника; 27 - ампула маточной трубы; 28 - яичник; 29 - подвешивающая связка яичника

Полость матки сравнительно невелика. В ней различают собственно полость матки и канал шейки.

Канал шейки сообщается в области перешейка матки с собственной полостью матки, а маточным отверстием открывается во влагалище.

Вес и размеры матки варьируют. У нерожавшей женщины вес матки равен 40-50 г, у многорожавшей - 90-100 г.

В стенке матки различают три оболочки: серозную, мышечную ислизистую.

Серозная оболочка (perimetrium) представлена брюшиной. Брюшина покрывает матку спереди, сзади и с боков (мезоперитонеальное положение). Спереди брюшина покрывает дно и тело и на уровне перешейка матки переходит на мочевой пузырь. По задней поверхности матки брюшина спускается особенно низко; она покрывает дно, тело матки, влагалищную часть шейки и спускается ниже, покрывая часть влагалища (область заднего свода), а затем переходит на прямую кишку. Благодаря этому между маткой и прямой кишкой образуется глубокое прямокишечно-маточное углубление - дугласово пространство.

По бокам матки два листка брюшины образуют дубликатуру, которая натянута между краями матки и боковой стенкой таза - это широкая связкаматки. В основании широкой связки матки, по бокам от шейки матки, имеется скопление рыхлой около маточной клетчатки (parametrium) .

Мышечная оболочка (myometrium) состоит из мощного слоя гладкой мышечной ткани с примесью эластических волокон. Пучки мышечной ткани идут в различных направлениях (наружный и внутренний слои - продольно, средний - циркулярно).

Слизистая оболочка (endometrium) покрыта призматическим мерцательным эпителием. В собственно полости матки рельеф слизистой оболочки гладкий; в канале шейки матки имеются складки.

Положение матки (рис. 215). Матка занимает в малом тазу центральное положение. Дно матки наклонено вперед (anteversio uteri), a тело и шейка образуют угол, открытый кпереди (anteflexio uteri).

Рис. 215. Женский таз (вид сверху). 1 - прямая кишка; 2 - матка; 3 - мочевой пузырь; 4 - тазовая кость; 5 - лонное сращение; 6 - IV поясничный позвонок; 7 - мочеточник; 8 - левая общая подвздошная артерия; 9 - левая наружная подвздошная артерия; 10 - маточная труба; 11 - яичник; 12 - собственная связка яичника; 13 - круглая связка матки; 14 - подвешивающая связка яичника; 15 - пузырно-маточное углубление; 16 - прямокишечно-маточное углубление

Фиксирующий аппарат матки. Основным моментом, определяющим нормальное положение матки, является связь шейки матки и влагалища с тазовым дном и соседними органами. Весь комплекс фиброзной ткани тазового дна фиксирует шейку матки и влагалище, а тем самым и всю матку. Кроме того, от дна матки отходит круглая связка матки, которая вступает в паховый канал. По выходе из его наружного отверстия связка теряется в жировой ткани больших срамных губ. Она ограничивает смещение матки кзади. От шейки матки назад идут мышечные пучки, соединяющие ее с прямой кишкой - прямокишечно-маточные мышцы, а также крестцово-маточные связки. В основании широких связок матки заложена соединительная ткань, которая тянется от шейки матки к боковым стенкам малого таза. Этот комплекс соединительной ткани составляет кардинальную связку матки, которая удерживает матку от боковых смещений.

Маточные трубы

От латеральных отделов тела матки в стороны отходят парные образования - маточные трубы, или яйцеводы (tuba uterina) (см. рис. 215). Они залегают в верхнем крае широкой связки матки, которая охватывает их со всех сторон (интраперитонеальное положение) и направляются к боковой стенке таза. Яйцеводы - полые образования. Они имеют два отверстия: одно открывается в полость матки, другое - в непосредственной близости от яичника в полость брюшины. Брюшинный конец трубы имеет форму воронки, на свободном крае которой имеются тонкие бахромки.

Строение стенки маточной трубы. Под брюшиной располагается слой соединительной ткани. Под ним лежит мышечная оболочка, состоящая из наружного продольного и внутреннего циркулярного слоев. Слизистая оболочка, покрытая мерцательным эпителием, имеет многочисленные продольные складки.

Влагалище

Влагалище (vagina) - это трубка длиной 8-10 см, которая верхним концом охватывает шейку матки, а нижним (отверстие влагалища) открывается в срамную щель (рис. 214).

Стенки влагалища относительно тонкие, растягиваются как в длину, так и в ширину. Обычно они сдавлены спереди назад, в связи с чем просвет полости влагалища имеет вид фронтально поставленной щели.

У девственниц отверстие влагалища ограничено складкой слизистой оболочки - девственной плевой.

Между стенками влагалища и влагалищной частью шейки матки имеется узкая циркулярная щель разной глубины - своды влагалища. Различают передний свод, правый и левый боковые своды и задний свод (см. рис. 214). Задняя стенка влагалища длиннее остальных, поэтому задний свод самый глубокий. Стенка заднего свода влагалища, обращенная в полость малого таза, покрыта брюшиной. Следовательно, в этом месте просвет влагалища отделен от полости брюшины только тонкой стенкой влагалища. При травме заднего свода инфекция из влагалища попадает в полость брюшины и возникает перитонит.

Влагалище расположено в центре нижнего отдела малого таза, большая его часть лежит выше тазового дна. Сзади оно граничит с прямой кишкой, кпереди располагается дно мочевого пузыря и мочеиспускательный канал.

Стенка влагалища плотная и эластичная; в ней различают три слоя: внутренний (слизистая оболочка), средний (мышечная оболочка), наружный (соединительнотканная оболочка).

Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским (неороговевающим) эпителием, желез не содержит. На поверхности слизистой оболочки имеются многочисленные поперечные складки, а на передней и задней стенках влагалища образуется по продольному валику.

Мышечная оболочка состоит из гладкой мышечной ткани, которая вверху переходит в мышечный слой матки. Внизу она развита сильнее и принимает участие в образовании складок на поверхности слизистой оболочки.

Соединительнотканная оболочка содержит много эластических волокон и немного гладких мышечных клеток.

Девственная плева

Девственная плева (hymen) - это перегородка с отверстием, через которое полость влагалища сообщается с его преддверием. Для судебно-медицинской экспертизы важно, что строение девственной плевы широко варьирует. В очень редких случаях девственная плева не имеет отверстия. Наблюдается другая крайность - девственная плева как перегородка отсутствует и представлена небольшой складкой, окружающей вход во влагалище. Чаще девственная плева имеет отверстие полулунной формы. Края отверстия могут иметь ровную округлую форму или состоять из бахромок (бахромчатая плева).

Наружные женские половые органы

Большие срамные губы (labia majora - pudendi) - парные складки кожи, идут параллельно спереди назад и ограничивают срамную щель (рис. 216). В их толще заложена жировая ткань, окруженная фасцией (жировое тело). Жировое тело содержит венозное сплетение; в него вплетаются волокна круглой связки матки. Кожа наружной поверхности губ имеет волосяной покров, пигментирована подобно мошонке, содержит много потовых и сальных желез. Вверху большие срамные губы постепенно переходят в лобковое возвышение с сильно развитым подкожным жировым слоем и волосяным покровом.

Малые срамные губы (labia minora pudendi) располагаются кнутрй от больших и отделены от них бороздой. Это кожные складки, задние концы которых сходятся по срединной линии и образуют поперечную складку. Передние концы образуют уздечку клитора и крайнюю плоть клитора.

Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) - пространство, ограниченное малыми срамными губами и клитором. В преддверие влагалища открываются: отверстие влагалища, наружное отверстие мочеиспускательного канала и выводные протоки желез (см. рис. 216) преддверия (бартолиновых желез).

Рис. 216. Наружные половые органы девушки. 1 - лобковое возвышение; 2 - крайняя плоть клитора; 3 - головка клитора; 4 - уздечка клитора; 5 - малая срамная губа; 6 - наружное отверстие мочеиспускательного канала; 7 - отверстие влагалища; 8 - устье протока большой вестибулярной железы; 9 - заднепроходное отверстие; 10 - девственная плева; 11 - большая срамная губа

Железы преддверия лежат в основании малых срамных губ. Величина их с горошину, поверхность бугристая, консистенция плотная. По строению это альвеолярно-трубчатые железы. Выводные протоки железы открываются между малыми срамными губами и девственной плевой на границе между задней и средней третью малых срамных губ.

Клитор (clitoris) состоит из двух кавернозных тел, которые гомологичны парным кавернозным телам мужского полового члена. Кавернозные тела клитора начинаются от нижних ветвей лобковых костей, поднимаются вверх и, соединяясь друг с другом, образуют тело клитора, которое поворачивает книзу и заканчивается головкой клитора.

Луковица преддверия - гомолог непарного губчатого тела мужчины - имеет форму подковы. Она состоит из густого сплетения вен, которые местами образуют расширения. Латеральные уплощенные части луковицы лежат в основании больших срамных губ.

Женский мочеиспускательный канал (urethra feminina) - это короткая трубка (длина у взрослой женщины 2,5-3,5 см), которая пронизывает мочеполовую диафрагму. Здесь канал окружен наружным (произвольным) сфинктером. Внутреннее отверстие канала замыкается внутренним (непроизвольным) сфинктером в области шейки мочевого пузыря. Канал имеет дугообразную форму, вогнутость его обращена кпереди. Наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается в преддверие влагалища на 2 см ниже и кзади от клитора.

Молочные железы

Молочная железа (mamma) (рис. 217) является особым видоизменением потовых желез; она состоит из 15-20 альвеолярно-трубчатых сложных железок. Это парный орган, функционально тесно связанный с половой системой женщины.

Рис. 217. Молочная железа беременной женщины (сагиттальный разрез). 1 - сосок молочной железы; 2 - млечный проток; 3 - грудная фасция; 4 - большая грудная мышца; 5 - тело молочной железы; 6 - доли молочной железы; 7 - жировая ткань; 8 - кожа

Молочная железа располагается на передней поверхности большой грудной мышцы между III и VI ребрами. Вес железы у девственницы 150-200 г, у кормящей женщины - 350-400 г. В центре молочной железы располагается грудной сосок, окруженный пигментированным участком кожи - околососковым кружком. На поверхности соска имеется 10-15 отверстий - млечных пор, которыми открываются млечные ходы - выводные протоки молочных железок.

Тело молочной железы состоит из железистой ткани и жировой клетчатки. Железистая ткань разделяется плотной соединительной тканью на 15-20 долей, лежащих по радиусам от соска.

Молочные железы начинают изменяться со II месяца беременности: они увеличиваются в объеме, кожа на них напрягается, соски и околососковые кружки темнеют. Увеличение молочных желез идет за счет развития их соединительной и железистой ткани. После родов железа начинает выделять грудное молоко. С окончанием периода кормления наступает обратное развитие железистой ткани: объем и вес молочных желез уменьшаются.