Брюшина

Брюшина (peritoneum) - серозная оболочка, состоящая из соединительной ткани, содержащей большое количество эластических волокон; она покрыта со стороны брюшинной полости однослойным плоским эпителием (мезотелием). Брюшина выстилает стенки полости живота и переходит на внутренние органы, вступая с ними в различные взаимоотношения (интрамезо- и экстраперитонеальное положение органов). Одна часть брюшины выстилает стенки живота (пристеночная, париетальная брюшина)^*, другая ее часть одевает внутренние органы (внутренностная, висцеральная брюшина)^**. Между париетальной и висцеральной брюшиной имеется щелевидное пространство, заполненное небольшим количеством серозной жидкости. Это пространство называется полостью брюшины (брюшинная полость)^***. В патологических случаях (при воспалении брюшины и других состояниях) в полости брюшины может накапливаться большое количество жидкости или гноя. Полость брюшины у мужчин замкнута. У женщин она сообщается через отверстия маточных труб с полостью матки, далее через влагалище с внешней средой.

^* (Paries - стенка.)

^** (Viscera - внутренности.)

^*** (Нужно отличать брюшную полость от брюшинной. Брюшная полость образована стенками живота и иначе называется полостью живота.)

В определенных местах пристеночная брюшина переходит на внутренние органы, образуя брыжейки, связки и сальники (рис. 200). Брыжейка представляет собой двойной листок (дубликатуру) брюшины, на котором как бы подвешены к задней стенке живота тонкая кишка (за исключением двенадцатиперстной), червеобразный отросток, поперечная ободочная и сигмовидная ободочная кишки. Отсюда и названия брыжеек: брыжейка тонкой кишки, брыжеечка червеобразного отростка, брыжейка поперечной ободочной кишки и брыжейка сигмовидной ободочной кишки. Между листками брыжеек проходят кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы.

Рис. 200. Ход брюшины (схема). 1 - диафрагма; 2 - хвостатая доля печени; 3 - поджелудочная железа; 4 - забрюшинное пространство; 5 - брыжейка поперечной ободочной кишки; 6 - двенадцатиперстная кишку 7 - полость брюшины; 8 - конец брыжейки тонкой кички; 9 - мыс; 10 - брыжейка сигмовидной кишки; 11 - сигмолидная кишка; 12 - прямая кишка; 13 - пузырно-прямокишечное углубление; 14 - заднепроходное отверстие; 15 - яичко; 16 - собственная влагалищная оболочка яичка; 17 - половой член; 18 - предстательная железа и семенной пузырек; 19 - лонное сращение; 20 - предпузырное пространство; 21 - мочевой пузырь; 22 - тонкая кишка на брыжейке; 23 - большой сальник (задний листок); 24 - большой сальник (передний листок); 25 - париетальный листок брюшины; 26 - поперечная ободочная кишка; 27 - сальниковая сумка; 28 - желудок; 29 - малый сальник; 30 - печень

Связкой является переход брюшины со стенки живота на внутренний орган или с одного органа на другой. Связка может быть образована одним или двумя листками брюшины. К таким связкам относятся: серповидная связка печени (брюшина переходит с передней стенки живота и диафрагмы на печень), венечная связка печени (переход брюшины с нижней поверхности диафрагмы на диафрагмальную поверхность печени), левая и правая треугольные связки (ограничивают слева и справа венечную связку печени), желудочно-селезеночная и диафрагмально-селезеночная связки (переход брюшины с селезенки соответственно на желудок и диафрагму), печеночно-желудочная связка, печеночно-двенадцатиперстная связка и др. Две последние связки имеют особое значение. Они представлены двойными листками брюшины, переходящими с печени в области ворот на малую кривизну желудка (печеночно-желудочная связка) и на начальный отрезок двенадцатиперстной кишки (печеночно-двенадцатиперстная связка). Между серозными листками печеночно-двенадцатиперстной связки расположены общий желчный проток, собственная печеночная артерия, воротная вена, лимфатические сосуды и нервы.

Сальники, так же как и связки, образованы двумя листками брюшины, между которыми расположена жировая ткань. Различают малый и большой сальники. Малый сальник образуют переходящие друг в друга упомянутые выше печеночно-желудочная и печеночно-двенадцатиперстная связки. Большой сальник начинается двойным листком брюшины от большой кривизну желудка, спускается вниз до уровня лобковых костей, затем заворачиваясь, поднимается вверх и переходит в париетальную брюшину в области поджелудочной железы (см. рис. 200). Таким образом, большой сальник состоит из 4 листков брюшины, которые у взрослых обычно срастаются. Сальник в виде фартука располагается между передней стенкой живота, петлями тонкой кишки.

Между париетальной брюшиной и стенками живота имеется слой рыхлой клетчатки. В одних местах (например, в области диафрагмы) этот слой очень тонкий, в других он получает значительное развитие и содержит жировую ткань. Жировая ткань хорошо выражена в области задней стенки живота, где она окружает расположенные здесь органы (почки, надпочечные железы, мочеточники, брюшную аорту, нижнюю полую вену и т. д.). Эти органы и окружающая их клетчатка располагаются в забрюшинном пространстве.

В области передней брюшной стенки расположена предбрюшинная клетчатка, сильнее развитая в нижнем отделе; париетальная брюшина в этом месте соединяется с передней стенкой живота рыхло и может отодвигаться от нее поднимающимся сюда мочевым пузырем при его наполнении. При этом передняя стенка мочевого пузыря прилегает непосредственно к передней стенке живота на расстоянии 4-5 см выше края лонного сращения.