Печень

Печень (hepar) является самой крупной пищеварительной железой организма (вес около 1,5 кг) (рис. 197).

Рис. 197. Печень, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа. 1 - серповидная связка печени; 2 - левая доля печени; 3 - правая доля печени; 4 - правая треугольная связка; 5 - венечная связка; 6 - левая треугольная связка; 7 - желчный пузырь; 8 - пузырный проток; 9 - общий печеночный проток; 10 - желчный проток; 11 - тело поджелудочной железы; 12 - головка поджелудочной железы; 13 - хвост поджелудочной железы; 14 - проток поджелудочной железы; 15 - верхняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки; 16 - нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; 17 - нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки; 18 - тощая кишка; 19 - большой сосочек двенадцатиперстной кишки

Фукциональные особенности печени находят отражение в ее местоположении и строении. Она расположена на пути тока крови от желудочно-кишечного тракта к сердцу и занимает верхний отдел брюшной полости, прилегая к диафрагме. При этом большая часть печени расположена под правым куполом диафрагмы в правом подреберье. Функции печени многообразны. Проходящая через печень кровь очищается от поступающих из желудка и кишечника вредных продуктов обмена веществ; в печени глюкоза преобразуется в животный сахар (гликоген), который откладывается в печеночных клетках и по мере надобности выводится в кровь. В печеночных клетках вырабатывается также желчь, которая по желчным протокам поступает в просвет двенадцатиперстной кишки. Избыток желчи накапливается в особом резервуаре - желчном пузыре. В эмбриональном периоде печень является органом кроветворения.

Печень имеет две поверхности: передне-верхнюю - выпуклую, прилежащую к диафрагме (диафрагмальная поверхность), нижнюю более или менее плоскую, изрезанную бороздами; к ней прилежат внутренности (внутренностная поверхность). Правая, большая, доля печени отделяется от левой доли на диафрагмальной поверхности серповидной связкой, а на внутренностной - левой продольной бороздой. Печень имеет задне-верхний округлый край и нижний край - острый, отделяющий спереди диафрагмальную и внутренностную поверхности печени (рис. 198). Знание расположения этого края имеет практическое значение. Правая, большая, часть нижнего края печени идет на уровне правой реберной дуги и в норме не прощупывается; в собственно надчревной области нижний край печени выходит из-под реберной дуги, располагаясь по линии, которая проводится от точки соединения хрящей VIII и IX ребер справа до точки соединения хрящей VII и VIII ребер слева.

Рис. 198. Печень (сверху). 1 - левая треугольная связка; 2 - левая доля печени; 3 - серповидная связка печени; 4 и 6 - нижний край печени; 5 - круглая связка; 7 - дно желчного пузыря; 8 - правая доля печени; 9 - правая треугольная связка; 10 - венечная связка печени

На нижней поверхности печени имеются две продольные и одна поперечная борозды (рис. 199). В правой продольной борозде, в ее переднем отделе, залегает желчный пузырь, а в заднем отделе проходит нижняя полая вена. В левой продольной борозде, в переднем отделе, проходит круглая связка печени, которая направляется к пупку и содержит в себе заросшую пупочную вену; задний отдел содержит заросший венозный проток. Поперечная борозда соединяет в средней части обе продольные борозды и называется воротами печени. Через ворота печени входят собственная печеночная артерия, воротная вена и сопровождающие их нервы. Из ворот печени выходят: общий печеночный проток и лимфатические сосуды.

Рис. 199. Печень (снизу). 1 - левая доля печени; 2 - хвостатая доля; 3 - нижняя полая вена; 4 - борозда нижней полой вены; 5 - задне-верхний край печени, лишенный брюшины; 6 - правая доля печени; 7 - правая продольная борозда; 8 - яма желчного пузыря; 9 - нижний край печени; 10 - желчный пузырь; 11 - пузырный проток; 12 - желчный проток; 13 - общий печеночный проток; 14 - ворота печени; 15 - квадратная доля печени; 16 - воротная вена; 17 - собственная печеночная артерия; 18 - круглая связка печени; 19 - щель круглой связки; 20 - левая продольная борозда; 21 - щель венозной связки; 22 - венозная связка (заросший венозный проток)

Печеночная артерия и воротная вена проходят через ворота печени, внедряются в ее вещество и подвергаются многократному ветвлению. В результате ветвления этих сосудов образуются мелкие междольковые артерии и вены, проходящие между дольками печени. Каждая долька печени, представляющая собой структурную единицу этого органа, имеет диаметр 1-2 мм и состоит из многочисленных печеночных клеток, собранных в ряды, называемые печеночными балками. Печеночные балки ориентированы к центру дольки, где проходит центральная вена. Печеночные дольки отделены друг от друга небольшими прослойками рыхлой соединительной ткани, в которой проходят упомянутые выше междольковые артерии и вены. Последние внедряются в вещество дольки и распадаются на капилляры. При этом капилляры междольковой артерии соединяются с капиллярами междольковой вены (конечные сосуды воротной вены), после чего кровь проникает в центральную вену дольки. Центральные вены многочисленных долек печени сливаются в более крупные венозные стволики, которые в свою очередь соединяются и образуют обычно 2-3 короткие печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

Отток желчи, вырабатываемой печеночными клетками, происходит следующим образом. Между печеночными клетками располагаются желчные ходы (капилляры), в которые первоначально поступает желчь. Желчные ходы несут желчь в междольковые желчные протоки. Последние, сливаясь друг с другом, образуют для каждой доли печени соответственно правый и левый печеночные протоки. Печеночные протоки выходят из вещества печени и в области ее ворот сливаются в один общий печеночный проток (см. рис. 197, 199).

Желчный пузырь (vesica fellea) является полым мышечным органом, в котором происходит накапливание желчи (см. рис. 197, 199). В нем различают дно, тело и шейку. Дно желчного пузыря направлено кпереди, несколько выступает из-под нижнего края печени и проецируется на переднюю брюшную стенку в месте пересечения правой реберной дуги и латерального края правой прямой мышцы живота. От шейки отходит пузырный проток, соединяющийся с общим печеночным протоком в общий желчный проток (ductus choledochus), который следует к двенадцатиперстной кишке, куда происходит отток желчи (см. рис. 197). В связи с тем что желчь вырабатывается печенью постоянно, она обычно проходит по пузырному протоку в желчный пузырь, где накапливается и периодически выбрасывается в просвет двенадцатиперстной кишки.

Стенка желчного пузыря состоит из слизистой, мышечной и серозной оболочек. Серозная оболочка (брюшина) покрывает дно и большую часть тела и шейки желчного пузыря, за исключением той его части, которая прилежит к веществу печени (мезоперитонеальное положение).

Брюшина покрывает печень почти со всех сторон, за исключением задней части диафрагмальной поверхности печени, которая прилежит непосредственно к диафрагме (мезоперитонеальное положение). При переходе с печени на другие органы брюшина образует ряд связок, в том числе серповидную и венечную (см. рис. 198).