Толстая кишка

Толстая кишка (intestinum crassum) охватывает в виде обода петли тонкой кишки и состоит из следующих отделов: слепой кишки с червеобразным отростком, ободочной кишки (восходящая, поперечная, нисходящая, сигмовидная) и прямой кишки (рис. 193). Длина толстой кишки равна 1,5-2 м; ее диаметр достигает 4-8 см.

Рис. 193. Полость живота (вскрыта спереди). Большой сальник и поперечная ободочная кишка оттянуты вверх. 1 - большой сальник; 2 - поперечная ободочная кишка; 3 - тощая кишка; 4 - брыжейка тощей кишки; 5 - сигмовидная кишка; 6 - срединная пупочная складка; 7 - боковая пупочная складка; 8 - подвздошная кишка, 9 - слепая кишка

Мешковидный отрезок толстой кишки, расположенный ниже места впадения тонкой кишки в толстую, называется слепой кишкой. От нее отходит червеобразный отросток (appendix vermiformis). В большинстве случаев слепая кишка находится в правой подвздошной яме, но иногда занимает более высокое положение. Соответственно этому меняется и положение червеобразного отростка, что в значительной степени затрудняет диагноз аппендицита^*. Однако и при обычном положении слепой кишки червеобразный отросток может иметь различное положение. В большинстве случаев он спускается ко входу в малый таз, в других случаях направлен вправо и вверх или в медиальном направлении. Иногда червеобразный отросток проходит вверх позади слепой кишки. Длина червеобразного отростка 3-15 см, диаметр - 3,5 мм. Стенка его состоит из слизистой, мышечной и серозной оболочек. Просвет отростка сообщается со слепой кишкой (рис. 194). Отличительной особенностью червеобразного отростка является наличие в его слизистой оболочке большого скопления лимфоидной ткани.

^* (Аппендицит - воспаление червеобразного отростка.)

Рис 194. Слепая кишка с червеобразным отростком (вскрыта). 1 - восходящая ободочная кишка; 2 - подвздошная кишка; 3 - червеобразный отросток; 4 - вход в полость червеобразного отростка, прикрытый заслонкой; 5 - слепая кишка; 6 - уздечка подвздошно-слепокишечной заслонки; 7 и 8 - нижняя и верхняя губы подвздошно-слепокишечной заслонки; 9 - полулунные складки

От слепой кишки идет вверх в правой половине полости живота восхдящая ободочная кишка. Она поднимается до нижней поверхности правой доли печени, где образует изгиб и переходит в поперечную ободочную кишку. Последняя проходит в поперечном направлении в область левого подреберья к месту расположения селезенки и здесь, круто изгибаясь, идет вниз уже в левой половине полости живота в виде нисходящей ободочной кишки. На уровне гребня левой подвздошной кости нисходящая ободочная кишка переходит в сигмовидную ободочную кишку. Последняя, образуя изгибы, опускается в полость малого таза, где на уровне III крестцового позвонка переходит в прямую кишку.

Прямая кишка (рис. 195) располагается в малом тазу у задней его стенки и заканчивается в области промежности заднепроходным отверстием. Длина ее достигает 14-18 см (рис. 196).

Рис. 195. Прямая кишка. 1 - сигмовидная кишка; 2 - продольные мышечные волокна; 3 - мышца, поднимающая задний проход; 4 - наружный сфинктер (жом) заднего прохода; 5 - ампула прямой кишки

Рис. 196. Прямая кишка (вскрыта). 1 - слизистая оболочка; 2 - продольные валики; 3 - пазухи между ними; 4 - геморроидальное кольцо; 5 - кожа заднего прохода; 6 - наружный сфинктер (жом заднего прохода); 7 - внутренний сфинктер (жом заднего прохода); 8 и 10 - слизистая оболочка; 9 - венозное прямокишечное сплетение; 11 - поперечная складка кишки; 12 - циркулярный мышечный слой; 13 - продольный мышечный слой

Прямая кишка является частым объектом исследования у больного. Располагаясь в полости малого таза по срединной линии и следуя изгибу крестца и копчика, она в средней своей части значительно расширяется (ампула прямой кишки), проходит через диафрагму таза, затем резко изгибается кзади, заканчиваясь заднепроходным (анальным) отверстием. В области анального отверстия кольцевой слой мускулатуры прямой кишки резко утолщается, образуя здесь внутренний жом заднего прохода (см. рис. 196). Кроме внутреннего, имеется наружный жом заднего прохода, состоящий из поперечнополосатой мускулатуры промежности.

Стенка толстой кишки состоит из слизистой, мышечной и серозной оболочек. Слизистая оболочка не имеет ворсинок, не содержит кишечных крипт. Ее поверхность выстлана однослойным цилиндрическим эпителием, который переходит в области заднепроходного отверстия в многослойный плоский эпителий кожи. Мышечная оболочка состоит из наружного продольного и внутреннего кольцевого слоев. Кольцевой слой всех отделов толстой кишки непрерывный. Продольный слой мышц разделяется на три узкие ленты ободочной кишки, которые расположены приблизительно на одинаковом расстоянии друг от друга. Эти ленты начинаются в месте отхождения червеобразного отростка от слепой кишки и тянутся до начала прямой кишки. Червеобразный отросток лент не имеет. Переходя с сигмовидной кишки на прямую, ленты ободочной кишки расширяются, и вследствие этого в области прямой кишки продольный слой мускулатуры приобретает строение сплошного пласта.

На поверхности толстой кишки имеются выпячивания, отделенные друг от друга бороздами. Каждая борозда соответствует на внутренней поверхности кишки полулунной складке, которая состоит из слизистой оболочки и кольцевого слоя мышц (рис. 194).

Серозная оболочка (брюшина) по-разному покрывает толстую кишку. Слепая кишка и червеобразный отросток обычно покрыты брюшиной со всех сторон. Червеобразный отросток имеет брыжеечку. Интраперитонеальное положение занимают также поперечная и сигмовидная ободочные кишки, они имеют брыжейки, благодаря чему эти отделы обладают значительной подвижностью. Восходящая и нисходящая ободочные кишки своей задней поверхностью прилежат к задней брюшной стенке и покрыты брюшиной только с передней и боковых сторон, т. е. занимают мезоперитонеальное положение. Прямая кишка покрывается брюшиной следующим образом: верхний отдел покрыт брюшиной со всех сторон и имеет короткую брыжейку, средний отдел занимает мезоперитонеальное положение, а нижний - экстраперитонеальное.

Серозная оболочка, покрывающая толстую кишку, образует выпячивания, заполненные жировой тканью, - сальниковые отростки.

Практически важно уметь отличить по внешнему виду толстую кишку от тонкой. Толстая кишка отличается наличием выпячиваний, борозд, лент и сальниковых отростков.