Тонкая кишка

Тонкая кишка (intestinum tenue) начинается от привратника желудка, делает многочисленные петли, которые расположены ниже печени и желудка и частично заходят в полость малого таза.

В правой подвздошной области тонкая кишка переходит в толстую. Длина тонкой кишки около 5 м. Ее диаметр по ходу кишки постепенно уменьшается и составляет в области двенадцатиперстной кишки 5 см, а у места перехода тонкой кишки в толстую - 2,5-3 см.

Тонкая кишка подразделяется на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки; последние два отдела объединяют в брыжеечную часть тонкой кишки.

Двенадцатиперстная кишка

Двенадцатиперстная кишка (duodenum) короткая 27-30см (см. рис. 188); она начинается от привратника желудка (на уровне и справа от I поясничного позвонка), идет вправо и кзади, вскоре делает изгиб и спускается вниз до уровня III поясничного позвонка, затем она снова делает изгиб и направляется кверху, достигая уровня II поясничного позвонка слева от срединной плоскости, где переходит в брыжеечную часть тонкой кишки. Большая часть двенадцатиперстной кишки лежит справа от тел I и II поясничных позвонков в области задней стенки живота и на большем своем протяжении оказывается расположенной забрюшинно, т. е. прикрыта пристеночной брюшиной только спереди. Благодаря изгибам двенадцатиперстная кишка приобретает форму подковы, которая охватывает головку и частично тело поджелудочной железы. В двенадцатиперстную кишку впадают желчный проток и проток поджелудочной железы, которые перед впадением в кишку соединяются и открываются общим для них отверстием на большом сосочке двенадцатиперстной кишки.

Брыжеечная часть тонкой кишки

Брыжеечная часть тонкой кишки подразделяется на тощую кишку (верхние ²/₅ длины) и подвздошную (нижние ³/₅ длины). В отличие от двенадцатиперстной кишки она обладает значительной подвижностью. Подвижность обусловлена тем, что эти отделы покрыты со всех сторон брюшиной и потому оказываются подвешенными на брыжейке. Последняя представляет собой два прилегающих друг к другу листка брюшины, которые направляются к кишке со стороны задней стенки живота. Между этими листками проходят к кишке кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы.

Стенка тонкой кишки состоит из слизистой, мышечной и серозной оболочек. Слизистая оболочка образует многочисленные циркулярные складки; она выстлана однослойным цилиндрическим эпителием, в котором расположены бокаловидные клетки. Под эпителием расположена рыхлая соединительная ткань, пронизанная гладкими мышечными волокнами, кровеносными и лимфатическими сосудами, а также нервами. Кроме циркулярных складок, в нисходящей части двенадцатиперстной кишки имеется продольная складка, на которой располагается большой сосочек двенадцатиперстной кишки.

Отличительную особенность тонкой кишки составляют ворсинки слизистой оболочки, сплошь покрывающие ее поверхность (рис. 192).

Рис. 192. Схема строения ворсинок тонкой кишки. 1 - эпителий ворсинки; 2 - вена ворсинки; 3 - артерия ворсинки; 4 - кишечная крипта; 5 - капиллярная сеть; 6 - вена; 7 - артерия; 8 и 10 - мышечные слои; 9 и 11 - сплетение лимфатических сосудов в стенке кишки; 12 - лимфоидная ткань; 13 - подслизистая оболочка; 14 - центральный лимфатический (млечный) сосуд ворсинки

Ворсинки - это выросты слизистой оболочки, имеющие длину до 1 мм и незначительный диаметр. Основу ворсинок составляет рыхлая соединительная ткань; снаружи ворсинки покрыты однослойным призматическим эпителием. Здесь же имеются бокаловидные клетки. В рыхлую соединительную ткань ворсинок проникают лимфатические и кровеносные сосуды. В центре ворсинки находится центральный лимфатический (млечный) сосуд, который оканчивается на верхушке ворсинки слепо, а другим концом соединен с лимфатическими сосудами стенки кишки. Вокруг него разветвляются кровеносные сосуды (артерии и вены). Благодаря особому устройству ворсинок они обеспечивают всасывание питательных веществ. Всасывающая поверхность слизистой оболочки тонкой кишки очень велика и обеспечивается значительным числом ворсинок (от 20 до 40 на 1 мм²) и многочисленными кольцевыми складками слизистой оболочки (от 500 до 1200).

Между ворсинками по всей поверхности слизистой оболочки тонкой кишки расположено большое число либеркюновых желез (glandulae intestinales), которые выделяют кишечный сок^*. Эти железы очень короткие и не проникают в подслизистый слой. Только в двенадцатиперстной кишке имеются трубчатые (слизисто-серозные) железы, проникающие в подслизистый слой - glandulae duodenales. Это так называемые бруннеровы железы, наличие которых отличают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки от других отделов тонкой кишки.

^* (По существу либеркюновы железы представляют собой углубления в слизистой оболочке, которые называются кишечными криптами.)

В слизистой оболочке тонкой кишки расположены многочисленные одиночные лимфатические узелки (фолликулы) размером с просяное зерно. В подвздошной кишке имеются скопления лимфатических узелков в виде бляшек (1-3 см в ширину, до 10 см в длину). Они расположены в количестве 30-40 на свободном, противоположном брыжейке крае кишки, и известны под названием пейеровых бляшек.

Средняя мышечная оболочка состоит из наружного (продольного) и внутреннего (кольцевого) слоев гладких мышечных клеток. Последовательное сокращение этих мышц проявляется в виде перистальтики, благодаря которой пищевая масса продвигается по кишечному каналу.

В месте перехода подвздошной кишки в толстую имеется подвздошно-слепокишечное отверстие, которое ограничено подвздошно-слепокишечной заслонкой, образованной двумя складками, в основании которых залегает слой кольцевой мускулатуры, образующий сфинктер. Последний регулирует продвижение пищевых масс из тонкой кишки в толстую.

Серозная оболочка представлена брюшиной.