Желудок

Желудок (ventriculus или gaster) - мышечный полый орган, конфигурация и размеры которого бывают различными у разных людей и у одного и того же человека, что зависит от многих причин: степени наполнения органа пищей, тонуса мускулатуры желудка, типа телосложения, возраста человека и т. д. Обычно форму желудка сравнивают с перевернутой кверху дном ретортой (см. рис. 188). Желудок живого человека может иметь форму рога, крючка, удлиненного крючка (рис. 190) и занимать соответственно поперечное, косое и вертикальное положение.

Рис. 190. Желудок в виде удлиненного Слизистая оболочка желудка собрана крючка (рентгенограмма)

В желудке имеются: кардиальная часть (отдел желудка, прилегающий к месту перехода пищевода в желудок), свод (выпуклый кверху отдел желудка), тело (наибольшая часть желудка, расположенная между кардиальной частью и сводом желудка, с одной стороны, и пилорической его частью - с другой) и пилорическая часть (наиболее узкая часть желудка, расположенная внизу и справа от его тела и прилежащая к месту перехода желудка в двенадцатиперстную кишку) (см. рис. 188). В желудке имеются также входное (кардиальное) отверстие (на месте перехода пищевода в желудок) и выходное (привратниковое) отверстие (на месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку), передняя и задняя стенки и две кривизны - малая и большая (см. рис. 188). Малая кривизна проходит по верхнему краю желудка, большая кривизна - по нижнему краю.

Стенка желудка состоит из трех оболочек: внутренней (слизистая оболочка), средней (мышечная оболочка) и наружной (серозная оболочка).

Слизистая оболочка выстлана однослойным призматическим эпителием, имеет многочисленные трубчатые желудочные железы, вырабатывающие пепсиноген и соляную кислоту (желудочный сок).

Слизистая оболочка желудка собрана в многочисленные складки (рис. 191), которые образуются благодаря сокращению расположенного в ней слоя гладкомышечных клеток и наличию развитого подслизистого слоя рыхлой соединительной ткани.

Рис. 191. Продольный разрез желудка (задняя половина желудка). 1 - складки слизистой оболочки; 2 - заслонка привратника; 3 - сфинктер заслонки привратника; 4 - двенадцатиперстная кишка; 5 - привратник; 6 - пищевод; 7 - кардиальная часть желудка

Мышечная оболочка состоит из трех слоев: наружного (продольного) слоя, среднего (циркулярного) и внутреннего (косого).

Средний циркулярный слой мышечных волокон в области выходного отверстия желудка образует резко утолщенный кольцевидный жом (сфинктер) заслонки привратника, сокращение которого приводит к закрытию выхода желудка. Здесь же слизистая оболочка образует складку, называемую заслонкой привратника.

Серозная оболочка представлена брюшиной, которая покрывает желудок со всех сторон, за исключением узких полосок, расположенных по ходу малой и большой кривизны желудка^*.

^* (Если орган (например, желудок) покрыт брюшиной со всех сторон, то такое положение органа называется внутрибрюшинным (интраперитонеальным). Часть органов (например, почки) покрыта брюшиной только с одной стороны и лежит за брюшиной; положение этих органов называется забрюшинным (экстраперитонеальным). Некоторые органы занимают промежуточное (между внутрибрюшинным и забрюшинным) положение. В таких случаях органы покрыты брюшиной с двух-трех сторон, например печень (мезоперитонеальное положение).)

Желудок расположен большей своей частью слева от срединной сагиттальной плоскости в верхней половине брюшной полости^* так, что его свод находится в области левого подреберья и соприкасается с левым куполом диафрагмы и находящейся здесь селезенкой, а тело желудка расположено в собственно надчревной области. Пилорическая часть желудка расположена под печенью. Вход желудка расположен влево от позвоночного столба на уровне XI грудного позвонка, а выход - справа от позвоночного столба на уровне I поясничного позвонка.

^* (Для определения границ внутренних органов на поверхности туловища проводят ряд условных вертикальных и горизонтальных линий. Горизонталями на грудной клетке служат проекции ребер и межреберных промежутков. Условные вертикали: срединная линия, грудинная линия (парная, проводится вертикально по краю грудины), среднеключичная линия (вертикаль из середины ключицы), окологрудинная линия (вертикальная линия, идущая посередине между грудинной и среднеключичной линиями), передняя подмышечная линия (вертикаль из переднего края подмышечной впадины), средняя подмышечная линия (вертикальная линия из центра подмышечной впадины) (см. рис. 131).

Для определения локализации органов в области спины горизонталями служат ребра, а вертикалями - задняя подмышечная линия (вертикаль от заднего края подмышечной впадины), лопаточная линия (вертикаль через нижний угол лопатки), позвоночная линия (парная, идет вертикально по боковым поверхностям тел позвонков) и задняя срединная линия - по остистым отросткам позвонков. )

Желудок обладает большой подвижностью. Он может смещаться под влиянием различных факторов, за исключением его входа и выхода, которые занимают определенное положение. Наименее подвижны его кардиальная часть (фиксирована диафрагмой) и пилорическая (фиксирована брюшиной).