Полость рта

Полость рта (cavum oris) является начальным отделом пищеварительного канала (рис. 169). Она ограничена спереди и с боков губами и щеками, сверху - твердым и мягким небом, снизу - дном полости рта (челюстно-подъязычной мышцей). Сзади полость рта сообщается с полостью глотки через зев. Последний ограничен сверху мягким небом, с боков - двумя парами небных дужек, снизу - корнем языка.

Рис. 169. Полость рта. 1 - верхняя губа; 2 - уздечка верхней губы; 3 - верхняя десна; 4 - твердое небо; 5 - мягкое небо; 6 - язычок; 7 - зев; 8 - спинка языка; 9 - нижняя десна; 10 - уздечка нижней губы; 11 - нижняя губа; 12 - небно-глоточная дуга; 13 - небная миндалина; 14 - небно-язычная дуга

Зубами и деснами полость рта делится на преддверие рта и собственно полость рта. Преддверие рта представлено щелевидным пространством, расположенным между внутренней поверхностью губ и щек, с одной стороны, и зубами и деснами - с другой. Преддверие рта сообщается с наружной средой через ротовое отверстие. Собственно полость рта находится кнутри от зубов и десен.

Губы в своей основе содержат круговую мышцу рта. Снаружи губы покрыты кожей, а изнутри слизистой оболочкой. Переход кожи в слизистую оболочку совершается по широкому краю губ, который имеет обычно розовый цвет.

Щеки в своей основе содержат щечную мышцу, снаружи покрытую кожей, а изнутри слизистой оболочкой.

Небо составляет верхнюю стенку (крышу) полости рта. Передняя ее часть - твердое небо, имеет основой костное небо, покрытое слизистой оболочкой, которая прочно сращена с надкостницей. Кзади твердое небо переходит в мягкое небо, образованное мышцами, также покрытыми слизистой оболочкой. Задняя часть мягкого неба свисает, образуя небную занавеску. По срединной линии от нее отходит язычок (см. рис. 169).

При проглатывании пищи мышцы мягкого неба сокращаются, небная занавеска приподнимается кверху и прижимается к задней стенке глотки. Тем самым ротоглотка отделяется от носоглотки и пищевой комок проходит из полости рта в пищевод. При параличе мышц мягкого неба пищевая масса, особенно жидкая пища, во время глотания может попасть в носоглотку и оттуда через хоаны в полость носа.

От мягкого неба спускаются две складки слизистой оболочки, в которых заключены мышцы. Передняя из них идет к боковой поверхности корня языка - небно-язычная Дуга, задняя направляется к боковой стенке глотки - небно-глоточная дуга. Между ними расположена ямка, в которой находится небная миндалина (tonsilla palatina).

Дно ротовой полости (диафрагма рта) образовано двумя челюстно-подъязычными мышцами. При закрытом рте почти всю полость рта занимает язык.

Язык

Язык (lingua) (рис. 170, 171, 172, 173) принимает участие в механической обработке и передвижении пищи, а также в речеобразовательных процессах. Основу языка составляют мышцы (верхняя и нижняя продольные, вертикальная и поперечная), снаружи он покрыт слизистой оболочкой. В языке различают среднюю часть - тело, переднюю - верхушку, заднюю - корень, верхнюю поверхность - спинку и нижнюю поверхность. Слизистая оболочка языка имеет своеобразный вид вследствие большого количества выпячиваний - сосочков. Верхняя поверхность языка - спинка - имеет грибовидные сосочки, которые содержат вкусовые луковицы. На границе между корнем и телом языка видны 7-12 крупных сосочков, окруженных валом, которые также содержат вкусовые луковицы. Многочисленные нитевидные сосочки придают языку бархатистый вид и шероховатость. По краям языка расположены листовидные сосочки. В области корня языка слизистая оболочка имеет узловатый вид; здесь она содержит скопление лимфоидной ткани (лимфоидные фолликулы), которая образует язычную миндалину.

Рис. 170. Язык (сверху). 1 - надгортанник; 2 - язычная миндалина; 3 - сосочки, окруженные валом; 4 - нитевидные сосочки; 5 - грибовидные сосочки; 6 - листовидные сосочки; 7 - небная миндалина; 8 - корень языка

Рис. 171. Мышцы языка. 1 - нижняя продольная мышца; 2 - подбородочно-язычная мышца; 3 - подбородочно-подъязычная мышца; 4 - щитовидный хрящ; 5 - подъязычная кость; 6 - подъязычно-язычная мышца; 7 - шило-язычная мышца

Рис. 172. Нижняя поверхность языка. 1 - верхняя губа; 2 - кончик языка; 3 - бахромчатая складка; 4 - уздечка языка; 5 - подъязычная складка; 6 - подъязычное мясцо; 7 - нижняя губа

Рис. 173. Мышцы языка. А - сагиттальный разрез: 1 - поперечная мышца языка; 2 - нижняя продольная мышца языка; 3 - верхняя продольная мышца языка; 4 - слепое отверстие; 5 - язычная миндалина; 6 - надгортанник; 7 - тело подъязычной кости; 8 - подбородочно-подъязычная мышца; 9 - подбородочно-язычная мышца; Б - фронтальный разрез: 1 - перегородка языка; 2 - подъязычная слюнная железа; 3 - подбородочно-язычная мышца; 4 - нижняя продольная мышца языка; 5 - поперечная мышца языка; 6 - вертикальная мышца языка; 7 - верхняя продольная мышца языка

Нижняя поверхность языка только частично покрыта слизистой оболочкой. Если приподнять кверху верхушку языка, то обнаружится идущая по срединной линии складка слизистой оболочки - уздечка языка. В нижней части уздечки языка, по бокам от нее, лежат два округлой формы бугорка. Каждый бугорок (подъязычное мясцо) имеет отверстие, которым открывается в полость рта общий для подъязычной и подчелюстной слюнных желез проток. Контуры подъязычных желез образуют подъязычные складки, отходящие от левого и правого подъязычного мясца в стороны и кзади (см. рис. 172).

Железы полости рта

В толще слизистой оболочки полости рта и языка заложено большое количество мелких слюнных желез. Название желез определяется местом их расположения: небные, язычные, щечные и т. д. Кроме того, в полость рта открываются выводные протоки трех пар крупных слюнных желез: околоушных, подчелюстных и подъязычных (рис. 174).

Рис. 174. Слюнные железы. 1 - щечная мышца; 2 - язык; 3 - отверстие общего протока подъязычной и подчелюстной желез; 4 - проток подчелюстной железы; 6 - нижняя челюсть (поверхность распила); 7 - подъязычная железа; 8 - подъязычная кость; 9 - подчелюстная железа; 10 - жевательная мышца; 11 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 12 - околоушная железа; 13 - проток околоушной железы

По характеру секрета, выделяемого слюнными железами, их делят на белковые, слизистые и смешанные.

Околоушная железа (glandula parotis) - наиболее крупная из слюнных желез. Она лежит в зачелюстной яме. Верхняя часть железы примыкает к хрящевой части наружного слухового прохода. Передняя часть располагается на наружной поверхности жевательной мышцы.

Выводной проток железы начинается от ее передней части, проходит в горизонтальном направлении по наружной поверхности жевательной мышцы, у переднего края последней делает поворот кнутри, проникает через щечную мышцу и открывается на слизистой оболочке щеки в преддверие полости рта на уровне второго верхнего большого коренного зуба.

Околоушная железа вырабатывает слюну, богатую белками.

Подчелюстная железа (glandulasubmandibularis) расположена в подчелюстной яме, под челюстно-подъязычной мышцей; перегибаясь через ее задний край, железа частично ложится на верхнюю поверхность этой мышцы. Здесь от железы отходит выводной проток, который соединяется с выводным протоком подъязычной железы и открывается на подъязычном мясце. По характеру секрета железа относится к смешанным, она вырабатывает белково-слизистую слюну.

Подъязычная железа (glandula sublingualis) располагается в области подъязычной складки под языком, лежит на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы. Железа имеет несколько выводных протоков. Мелкие открываются по ходу подъязычной складки, а самый крупный соединяется с выводным протоком подчелюстной железы и открывается в полость рта на подъязычном мясце. Секрет этой железы слизисто-белковый с преобладанием слизи.

Зубы

(Зуб - dens (лат.), или odontos (греч.))

Между преддверием полости рта и собственно полостью рта находятся зубы, расположенные в зубных ячейках альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей. Альвеолярные отростки челюстей покрыты слизистой оболочкой - десной (gingiva), которая прочно сращена с надкостницей альвеолярных отростков.

У новорожденного зубы отсутствуют. В процессе роста и развития ребенка вначале появляются молочные зубы, которые затем сменяются постоянными. У взрослого человека имеется 32 постоянных зуба. На каждой половине верхней и нижней челюстей имеется два резца, один клык, два малых коренных зуба и три больших коренных зуба (рис. 175). Зубная формула постоянных зубов записывается дробью:

числитель которой указывает количество зубов на левой верхней челюсти, а знаменатель - число зубов на левой половине нижней челюсти. Расположение зубов справа и слева симметрично, поэтому полный набор зубов записывается двойной дробью:

Рис. 175. Постоянные зубы правой стороны (язычная поверхность). 1 - медиальный резец; 2 - латеральный резец; 3 - клык; 4 - малые коренные зубы; 5 - большие коренные зубы

В стоматологии принято цифровое обозначение зубов, в основе которого лежит порядок расположения их в челюсти. Счет ведется от медиального резца на каждой стороне. Формула постоянных зубов в этом случае записывается следующим образом:

8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8 
8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8

При таком обозначении каждый зуб получает свой номер и место в двойной дроби, поэтому появляется возможность помечать условными знаками и номером отдельные зубы, что имеет значение в клинической практике. Например, верхний левый первый малый коренной зуб обозначают |_4; нижний правый первый малый коренной зуб ^-4|; верхний правый первый малый коренной зуб 4_|.

Зубы служат для откусывания и разжевывания пищи. Их принято делить на две функционально и морфологически различные группы: откусывающие и разжевывающие. Откусывающих зубов 12, к ним относятся резцы и клыки верхних и нижних челюстей. Группу разжевывающих составляют малые и большие коренные зубы - всего 20.

На каждом зубе различают несколько поверхностей.

1. Жевательная, или окклюзионная, поверхность соприкасается с зубами-антагонистами.

2. Контактные, или апроксимальные, поверхности обращены к соседним зубам. У резцов и клыков различают медиальную и латеральную контактные поверхности, а у малых и больших коренных зубов - переднюю и заднюю.

3. Губная, или щечная, поверхность обращена в сторону преддверия рта.

4. Язычная поверхность смотрит в собственно полость рта.

Зуб имеет коронку, шейку и корень (рис. 176).

Рис. 176. Схема продольного разреза зуба. А - коронка зуба; Б - корень зуба, 1 - физиологический десневой карман; 2 - эпителий десны; 3 и 4 - соединительная ткань десны; 5 - перицемент; 6 - гаверсовы каналы; 7 - пульпа; 8 - костная ткань альвеолы; 9 - сосуды перицемента; 10 - нервный ствол; 11 - альвеолярная артерия; 12 - альвеолярные вены; 13 - нижний челюстной канал; 14 - отверстие верхушки зуба (апикальное отверстие); 15 - перицемент; 16 - дентин; 17 - шейка зуба; 18 - дентин; 19 - эмаль; 20 - цемент

Коронка выступает в полость рта, шейка находится на границе между коронкой и корнем зуба и охватывается десной; корень (один или несколько) зуба расположен в зубной ячейке альвеолярного отростка челюсти и прочно сращен с надкостницей, выстилающей ячейку изнутри.

Строение зуба видно на рис. 176. Внутри зуба имеется полость зуба, которая заполнена зубной мякотью (пульпой), состоящей из рыхлой соединительной ткани, богатой сосудами и нервами. Полость зуба переходит в области корня в узкий канал корня зуба, открывающийся на верхушке корня небольшим отверстием. Через это отверстие в полость зуба проникают сосуды и нервы. Основную массу зуба составляет дентин, который в области коронки покрыт эмалью, а в области корня - цементом (см. рис. 176). Эмаль - самая твердая ткань организма.

Макроскопическое строение зубов. Резцы и клыки - однокорневые зубы. Коронка резцов имеет форму долота, а коронка клыков - конуса. Малые коренные зубы также однокорневые, кроме первого верхнего малого коренного зуба, который чаще имеет два корня. Коронка малых коренных зубов имеет форму призмы, на их жевательной поверхности располагается два бугорка (двубугорковые зубы). Большие коренные зубы являются многокорневыми: у нижних два, а у верхних три корня. Коронки больших коренных зубов имеют форму куба, на их жевательной поверхности 3-5 бугорков (многобугорковые зубы).

Резцы (dentes incisivi). Коронки верхних резцов имеют форму долота, их губная поверхность слегка выпукла, а язычная - вогнута. Коронки резцов книзу расширяются, а в области шейки суживаются. Контактные поверхности верхних резцов имеют форму треугольника, основание которого расположено у шейки, а вершина - у режущего края. Медиальные углы коронок верхних резцов близки к прямому, а латеральные углы - тупые (признак углов). Губная поверхность коронки переходит в медиальную контактную более круто, чем в латеральную контактную поверхность (признак кривизны). Коронки верхних центральных резцов по своим размерам больше коронок боковых резцов. Язычная поверхность верхних резцов имеет форму равнобедренного треугольника, боковые стороны которого ограничены эмалевыми валиками. У вершины треугольника имеется возвышение - зубной бугорок. На язычной поверхности боковых резцов ниже зубного бугорка находится ямка (рис. 177 б).

Корни верхних резцов хорошо развиты, имеют форму конуса, умеренно наклонены кзади (признак корня) (рис. 177 а, 177 б).

Рис. 177 а. Верхний центральный резец. А - губная поверхность; Б - язычная поверхность; В - контактная поверхность; Г - фронтальный распил; Д - срединный распил; Е - жевательная поверхность. 1 - верхушка корня; 2 - середина корня; 3 - шейка зуба; 4 - коронка зуба; 5 - латеральный угол; 6 - медиальный угол; 7 - режущий край коронки; а, b, с - срезы зуба на разных уровнях

Рис. 177 б. Верхний боковой резец, а, b, с - срезы на разных уровнях

Полость зуба верхних резцов объемиста, имеет грушевидную форму, у режущего края расширяется в медиодистальном направлении и заканчивается сводом с тремя выступами. В области шейки полость зуба без резких границ переходит в широкий, доступный инструментальной обработке канал корня (рис. 177 а, 177 б). Нижние резцы меньше верхних, причем боковой нижний резец больше центрального. Губная поверхность долотообразных коронок нижних резцов ровная, язычная сильно вогнута. Признак углов у боковых резцов едва намечается, а у центральных отсутствует. Признак кривизны у нижних резцов слабо выражен (рис. 177 в, 177 г).

Рис. 177 в. Нижний центральный резец. а, b, с - срезы на разных уровнях

Рис. 177 г. Нижний боковой резец, а, b, с - срезы на разных уровнях

Корни нижних резцов сравнительно небольшие, сдавлены с боков. Корень центрального резца меньше бокового. Признак корня у нижних резцов не выражен (рис. 177 в, 177 г).

Полость зуба нижних резцов меньше, чем верхних. Свод зубной полости широкий в медио-латеральном направлении, а в язычно-губном он клинообразно суживается и заканчивается узкой щелью. У шейки полость зуба переходит в узкий канал корня, диаметр которого шире в язычно-губном направлении (рис. 177 в, 177 г).

Клыки (dentes canini) имеют массивную коронку. На середине режущего края расположен заостренный бугор. Этот бугор делит режущий край на две неравные половины: медиальная часть края короче и образует с контактной поверхностью зуба прямой угол, латеральная часть длиннее и переходит в контактную поверхность дугообразно.

У верхнего клыка на язычной поверхности коронки имеется продольный валик, который делит ее на две примерно равные половины. Продольный валик на губной поверхности делит коронку на меньшую медиальную часть и большую латеральную. Признаки кривизны и угла достаточно выражены.

Клык нижней челюсти имеет более узкую коронку. Продольный валик губной поверхности на ней слабо выражен. Язычная поверхность коронки плоская или слегка вогнутая. Признаки кривизны и угла выражены.

Корни клыков длинные, массивные, имеют коническую форму, сдавлены с боков. Признак корня хорошо выражен (рис. 178).

Рис. 178. Верхний и нижний клыки. А - губная поверхность; Б - язычная поверхность; В - контактная поверхность; Г - фронтальный распил; Д - срединный распил; Е - жевательная поверхность, а, b, с - срезы на разных уровнях

Полость зуба верхних и нижних клыков широкая, соответствует форме коронки, ближе прилежит к ее язычной поверхности. У шейки зуба она переходит без резких границ в широкий канал корня (рис. 178).

Малые коренные зубы (dentes premolares). У верхних малых коренных зубов коронка имеет форму неправильной призмы, вытянута в щечно-язычном направлении. Щечная поверхность коронки по форме сходна с одноименной поверхностью клыков. На жевательной поверхности два бугра: щечный и язычный.

У первого верхнего малого коренного зуба щечный бугор больше язычнога Его язычная поверхность меньше щечной и более выпуклая. Признак кривизны выражен. Корень расщепляется на два: щечный и язычный. Признак корня выражен. Полость зуба повторяет форму коронки, она шире в щечно-язычном направлении, у шейки зуба переходит в два узких канала: щечный и язычный (рис. 179 а).

Рис. 179 а. Первый верхний малый коренной зуб. А - щечная поверхность; Б - язычная поверхность; В - контактная поверхность; Г - фронтальный распил; Д - сагиттальный распил; Е - жевательная поверхность, а, b, с - срезы на разных уровнях

Второй верхний малый коренной зуб имеет более узкую коронку; у него бугры на жевательной поверхности одинаковой высоты. Полость зуба относительно небольшая. Корень, как правило, не расщепленный; канал корня чаще один, довольно широкий. Признаки корня и кривизны выражены (рис. 179 б).

Рис. 179 б. Второй верхний малый коренной зуб. а, b, с - срезы на разных уровнях

Нижние малые коренные зубы (премоляры) по строению коронки сходны с верхними. Коронка второго нижнего малого коренного зуба шире и больше первого.

Корень первого нижнего малого коренного зуба чаще округлой формы, а второго - конической.

Полость нижних малых коренных зубов относительно небольшая, у шейки она переходит в довольно широкий канал корня (рис. 179 в, 179 г).

Рис. 179 в. Первый нижний малый коренной зуб. а, b, с - срезы на разных уровнях

Рис. 179 г. Второй нижний малый коренной зуб. а, b, с - срезы на разных уровнях

Большие коренные зубы (моляры) (dentes molares). Верхние большие коренные зубы. Первый верхний - самый крупный из всех зубов. Его коронка имеет форму куба. Язычная поверхность коронки меньше щечной и более выпуклая. На щечной и язычной поверхностях имеются небольшие бороздки; контактные поверхности гладкие. Признаки углов и кривизны выражены. На жевательной поверхности четыре бугра: два щечных и два язычных. Передние бугры больше задних, причем передний язычный самый большой, а задний язычный самый маленький. У язычного края на жевательной поверхности коронки нередко встречается пятый бугорок (tuberculum anomale Carabelli) - типичный признак этого зуба.

Первый большой коренной зуб имеет три корня: два щечных и один небный. Небный корень округлой формы, а щечные сдавлены в передне-заднем направлении, верхушки щечных корней отклоняются кзади, а верхушка небного корня наклонена в сторону щечных корней. Признак корня выражен.

Полость первого верхнего большого коренного зуба объемиста, расположена ближе к шейкф зуба. В своде полости имеются выступы в области бугров жевательной поверхности. Дно полости выпуклое и имеет форму равнобедренного треугольника, в вершине которого находится устье небного канала, а в углах основания - устья щечных каналов. Наиболее широким и доступным обработке является канал небного корня (рис. 180).

Рис. 180. Первый и второй верхние большие коренные зубы. А - щечная поверхность; Б - язычная поверхность; В - контактная поверхность; Г - схема строения полости зуба и корневых каналов; Д - жевательная поверхность, а, b, с - срезы на разных уровнях

Второй верхний большой коренной зуб несколько меньше первого. Его коронка в половине случаев сходна по форме с коронкой первого. В другом варианте она имеет треугольную форму; тогда на ее жевательной поверхности располагается три бугра: два щечных и один небный. Добавочного, пятого, бугра никогда не бывает. Признаки углов и кривизны выражены. Зуб имеет три корня: два щечных и один небный. Корни этого зуба короче, чем у первого; они имеют тенденцию к сращению, особенно щечные корни. Признак корня выражен.

Полость зуба объемиста, но меньше, чем у первого. Свод полости имеет выступы по количеству бугров на жевательной поверхности коронки. Дно полости треугольной формы, в углах треугольника находятся устья корневых каналов. Из них наиболее широким является канал небного корня (рис. 181).

Рис. 181. Первый и второй нижние большие коренные зубы, а, b, с - срезы на разных уровнях

Третий верхний большой коренной зуб (см. рис. 181) по своему строению очень вариабелен. Чаще встречается трехбугорковая коронка, реже четырехбугорковая. Количество и форма корней не постоянны. Зуб может отсутствовать.

Нижние большие коренные зубы. Первый нижний большой коренной - самый большой в зубном ряду. Его коронка имеет форму куба. Щечная поверхность коронки больше язычной и более выпуклая. На щечной и язычной поверхностях коронки проходят небольшие бороздки, контактные поверхности ровные. Признаки кривизны и углов хорошо выражены. На жевательной поверхности коронки пять бугров: два язычных и три щечных. Язычные бугры большещечных. Самым маленьким является задний щечный бугор (рис. 182).

Рис. 182. Верхний и нижний третьи большие коренные зубы, а, b, с - срезы на разных уровнях

Зуб имеет два корня: передний и задний, которые идут параллельно книзу и кзади. Признак корня отчетливо выражен.

Полость зуба большая, повторяет форму коронки, расположена ближе к шейке зуба, наиболее близко прилежит к контактным поверхностям. Свод полости имеет выступ в области бугров. Дно полости напоминает форму треугольника. В вершине треугольника, которая обращена назад, располагается устье канала заднего корня. В основании треугольника лежат два устья каналов переднего корня. Канал переднего корня перегородкой разделен на два. Эти каналы сравнительно узкие, могут анастомозировать между собой, часто трудно доступны обработке. Канал заднего корня широкий (см. рис. 182).

Второй нижний большой коренной зуб сходен по строению с первым, но несколько меньше его. На жевательной поверхности коронки четыре бугра: два щечных и два язычных. Язычные бугры одинаковы по размерам, среди щечных передний больше заднего. Признаки кривизны и углов хорошо выражены.

Зуб имеет два корня: передний и задний. Они направлены вниз и назад, сближены больше, чем у первого нижнего большого коренного зуба. Признак корня хорошо выражен.

Полость зуба объемиста, расположена ближе к шейке зуба. Свод полости имеет выступ в области бугров. На дне полости зуба два устья корневых каналов. Каналы корней широкие, доступны обработке.

Третий нижний большой коренной зуб - самый маленький в зубном ряду. По своему строению он вариабелен. Этот зуб меньше, чем третий верхний большой коренной зуб. В половине случаев он имеет четыре бугра на жевательной поверхности. Чаще у него два корня, которые нередко срастаются.

Полость зуба относительно большая, переходит в два узких корневых канала (см. рис. 182).

Зубные ряды и физиологические виды прикусов

В норме зубной ряд верхней челюсти имеет форму эллипсоида, а нижней челюсти - параболоида. Зубы каждого ряда соприкасаются дистальными участками контактных поверхностей. В области шейки между зубами имеются межзубные промежутки, заполненные зубными сосочками десны.

Прикус - это форма смыкания верхнего и нижнего зубных рядов. При нормальном прикусе, во-первых, средние линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей совпадают, во-вторых, каждый зуб соприкасается с одноименным зубом противоположной челюсти - главным антагонистом и со смежным зубом - побочным антагонистом. Исключение составляют два зуба: нижний центральный резец и верхний третий большой коренной, которые соприкасаются только с одноименными зубами.

Различают четыре вида физиологических прикусов.

1. Ортогнатический прикус. Верхние передние зубы перекрывают нижние на одну треть коронки. Щечные бугры верхних больших коренных зубов располагаются кнаружи от одноименных бугров нижних больших коренных зубов. Щечные бугры верхних зубов, а щечные бугры верхних больших коренных зубов лежат в продольных бороздах нижних (рис. 183).

Рис. 183. Физиологические виды прикусов. В квадратах показаны особенности смыкания резцов. 1 - ортогения; 2 - прогения; 3 - бипрогнатия; 4 - прямой

2. Прямой прикус. Передние зубы челюстей смыкаются прямо без смещения. Соотношение между большими коренными зубами такое же, как в ортогнатическом прикусе. Зубы и альвеолярные отростки расположены вертикально (рис. 183).

3. Бипрогнатический прикус. Верхние резцы перекрывают нижние. Передние зубы и альвеолярные отростки обеих челюстей направлены вперед. Соотношение больших коренных зубов такое же, как и в прогнатическом прикусе (рис. 183).

4. Прогенический прикус (ложная прогения). Передние зубы нижней челюсти перекрывают одноименные верхние. Передние нижние зубы наклонены вперед.

Микроскопическое строение зубов

Эмаль (enamelum) образует устойчивый против стирания покров коронки зуба. На жевательных буграх толщина слоя эмали достигает 1,7 мм, в щелях между буграми слой эмали не превышает 0,5-0,6 мм, а в области шейки зуба падает до 0,01 мм.

Эмаль содержит 96% минеральных солей, 2,3% воды и 1,7% органических веществ (мукопротеины и белки типа кератина).

Цвет эмали зависит от степени ее обызвествления. Когда в эмали содержится много известковых солей, она однородна и прозрачна, через нее просвечивает желтый цвет дентина. При меньшем обызвествлении эмаль менее однородна, дентин не просвечивает через нее и она имеет серый цвет.

Эмаль состоит из призм, межпризматического вещества и снаружи покрыта тонкой оболочкой, которая в области шейки соединяется с эпителием десны (рис. 184).

Рис. 184. Поперечный срез эмали. 1 - призма; 2 - межпризматическое вещество

Эмалевые призмы - это 5-6-гранные удлиненные образования. 10-20 призм, соединяясь межпризматическим веществом, образуют пучки.

Эмалевые призмы состоят из оболочки органической матрицы, имеющей строение волокнистой сети, и минеральных солей. Пучки эмалевых призм идут от поверхности эмали к дентино-эмалевой границе и образуют с ней прямые углы. Эмалевые призмы, собранные в пучки, лежат не прямолинейно, а волнообразно. В области бугров и режущего края они переплетаются между собой. На продольных шлифах зубов имеются зоны продольно и косо срезанных призм, что обусловлено их волнообразным ходом. Эти зоны имеют разный коэффициент преломления лучей, что обусловливает чередование темных и светлых полос (полосы Шрегера), расположенных в радиальном направлении.

В эмали есть линии, которые пересекают ее на продольных срезах в косом направлении, а на поперечных имеют вид концентрических кругов (линии Ретциуса). Они перекрещиваются с полосами Шрегера и являются отражением ритмического образования слоев эмали.

На верхушке зуба от дентина к поверхности эмали проходят пластинки, состоящие из межпризматического вещества, обедненного минеральными солями. По ним поступают питательные вещества из дентина в эмаль.

Дентин (dentinum) составляет основную массу зуба. По консистенции он упругий и эластичный, содержит 70% неорганических солей, 13% воды и 17% органических веществ, имеет желтый цвет.

Дентин состоит из основного вещества и системы канальцев. Основное вещество образуют коллагеновые волокна и склеивающее их аморфное вещество.

В дентине различают три зоны. В наружной зоне коллагеновые волокна располагаются радиально (корфовские волокна). В промежуточной зоне, кроме радиальных, есть волокна, идущие продольно (эбнеровские волокна). Внутренняя зона, граничащая с пульпой, наиболее широкая; в ней коллагеновые волокна лежат преимущественно в продольном направлении.

Наружную и промежуточную зоны, где большинство волокон являются радиальными, называют плащевым дентином. Внутреннюю зону, в которой преобладают продольные волокна, называют околопульп арным дентином.

Прочность дентину придает переплетение радиальных и продольных коллагеновых волокон.

В аморфном веществе дентина между коллагеновыми волокнами откладываются минеральные соли. Обызвествление дентина идет неравномерно. В зубах взрослого имеются участки необызвествленного дентина, они называются интерглобулярным дентином. Самый внутренний слой, прилежащий к слою одонтобластов, - слой околопульпарного дентина, в норме не обызвествляется. Эта зона носит название предентина.

Дентинные канальцы начинаются на внутренней поверхности дентина, пронизывают его толщу преимущественно в радиальном направлении и заканчиваются на границе с эмалью или цементом; некоторые из них проникают в эмаль и цемент. Канальцы по своему ходу отдают многочисленные боковые ответвления, соединяющиеся с соседними канальцами.

В дентинных канальцах лежат отростки одонтобластов, по которым из пульпы поступают питательные вещества в дентин, эмаль и цемент зуба. В канальцах проходят также нервные волокна, образующие чувствительные окончания в основном веществе околопульпарного дентина.

Цемент (cementum) покрывает корень зуба от шейки до его верхушки. По твердости он уступает дентину. Цемент содержит минеральных солей 50%, воды 30% и органических веществ 20%.

Различают два вида цемента: первичный и вторичный.

Первичный, или бесклеточный, цемент покрывает весь корень зуба тонким слоем (20-50 микрон). Он состоит из коллагеновых волокон и основного аморфного вещества. Коллагеновые волокна располагаются в двух направлениях: одни, более тонкие, продольно; другие, более толстые, радиально. Радиальные (шарпеевы) волокна первичного цемента соединяются с радиальными волокнами дентина, пронизывают оболочку корня и переходят в костную ткань зубной лунки; они являются основным фиксатором, который укрепляет зуб.

Вторичный, или клеточный, цемент располагается кнаружи от первичного и окружает только верхушечную часть корня. Клеточный цемент по своему строению напоминает грубоволокнистую кость. В отличие от кости в нем нет гаверсовых каналов и кровеносных сосудов. В толще вторичного цемента имеются полости, в которых лежат отростчатые клетки - цементоциты. Длинные отростки цементоцитов анастомозируют с отростками соседних клеток, нередко соединяются с волокнами дентинных канальцев.

Питательные вещества поступают в цемент по его канальцам из окружающей корень зуба ткани - перицемента.

Перицемент (периодонт, корневая оболочка, периодонтальная мембрана) - это ткань, лежащая между корнем и зубной лункой. Ее называют связкой зуба, так как именно она удерживает корень зуба в лунке. Перицемент состоит из толстых коллагеновых волокон (шарпеевых), которые переходят из цемента в костную ткань зубной лунки. Между пучками коллагеновых волокон имеются прослойки рыхлой соединительной ткани с кровеносными и лимфатическими сосудами.

Молочные зубы прорезываются^* в период с 6-7-го месяца и до конца 2-го года жизни ребенка. Сроки и последовательность прорезывания молочных зубов показаны на рис. 185. Всего молочных зубов 20. Зубная формула молочных зубов выглядит следующим образом:

^* (Сущность прорезывания зуба заключается в истончении и прорыве десны и появлении коронки зуба в полости рта.)

Рис. 185. Сроки прорезывания молочных зубов

Из зубной формулы молочных зубов видно, что каждая половина челюстей содержит 2 резца, 1 клык и 2 больших коренных зуба. Среди молочных зубов малые коренные зубы отсутствуют; на их месте расположены молочные большие коренные зубы.

С 6-го года жизни ребенка и примерно до 12-13-летнего возраста происходит выпадение молочных зубов и их замена постоянными зубами.

Развитие зубов

Зубы - это производные слизистой оболочки рта. Они развиваются из двух зачатков: эмаль - из эпителия, а дентин и цемент - из подлежащей соединительной ткани.

В конце второго месяца эмбрионального развития на верхней и нижней челюстях появляются утолщения ротового эпителия - зубные пластинки. Они погружаются в глубжерасположенную рыхлую соединительную ткань и постепенно утрачивают связь с эпителиальным покровом ротовой полости (рис. 186).

Рис. 186. Развитие зуба. 1 - эпителий полости рта; 2 - зубная пластинка; 3 - пульпа эмалевого органа; 4 - внутренние эмалевые клетки; 5 - наружные клетки эмалевого органа; 6 - слой одонтобластов; 7 - зубной сосочек; 8 - край эмалевого органа; 9 - стенка костной альвеолы

В течение третьего месяца развития в зубной пластинке появляются выступы, по форме напоминающие перевернутый бокал, - эмалевые органы. Они постепенно принимают характерную форму коронки зуба. Внутри бокаловидного эмалевого органа располагаются мезенхимные клетки, называемые зубным сосочком. Это закладка зубной пульпы и дентина. В центре сосочка появляются сосуды и нервы.

Клетки, составляющие эмалевый орган, называются адамантобластами. Они имеют цилиндрическую форму, их ядра расположены в тех концах клеток, которые направлены к десне. Противоположные концы адамантобластов продуцируют эмаль. После прорезывания зуба адамантобласты разрушаются.

Наружный слой клеток сосочка составляют одонтобласты, которые секретируют дентин по направлению к эмалевому органу.

Твердое вещество зуба - цемент начинает развиваться после того, как зуб в основном закончит свой рост и приобретет дефинитивное положение в челюсти. Формируется цемент из скопления мезенхимных клеток, окружающих развивающийся зуб. Эта соединительнотканная оболочка называется зубной мешочек. Клетки зубного мешочка, прилежащие непосредственно к зубу, называют цементоблатами; из них-то и развивается цемент. Наружный, фиброзный, слой зубного мешочка сливается с надкостницей, которая выстилает альвеолярное гнездо. Постоянные зубы развиваются так же, как и молочные. Эмалевые органы постоянных зубов возникают из той же зубной пластинки, располагаются они рядом с соответствующими молочными зубами на их язычной стороне. С ростом постоянного зуба корень соответствующего молочного резорбируется, постоянный зуб принимает лежачее положение. Когда корень молочного зуба разрушается окончательно и выпадает его коронка, освобождается путь прорезывающемуся постоянному зубу.