Закономерности распределения артерии

Артериальная система отражает в своем строении общие законы строения и развития организма и его отдельных систем (П. Ф. Лесгафт.) Снабжая кровью различные органы, она соответствует строению, функции и развитию этих органов (М. Г. Привес). Поэтому распределение артерий в теле человека подчиняется определенным закономерностям, которые можно разбить на следующие группы.

Экстраорганные артерии

Закономерности, отражающие строение целостного организма. 1. Соответственно группировке "...всего тела вокруг нервной системы" (К. Маркс и Ф. Энгельс. Соч. изд. 2, т. 20, с. 623) артерии располагаются по ходу нервной трубки и нервов. Так, параллельно спинному мозгу идет главный артериальный ствол - аорта - и аа. spinales anterior et posterior. Каждому сегменту спинного мозга соответствуют сегментарные rr. spinales соответствующих артерий. Кроме того, артерии первоначально закладываются в связи с главными нервами. Например, на верхней конечности в связи с n. medianus, на нижней - с n. ischiadicus. Поэтому и в дальнейшем они идут вместе с нервами, образуя сосудисто-нервные пучки, в состав которых входят также вены и лимфатические сосуды. Между нервами и сосудами существует взаимосвязь ("нервно-сосудистые связи"), которая способствует осуществлению единой нейрогуморальной регуляции.

2. Соответственно делению организма на растительную и животную трубки, на органы растительной и животной жизни, артерии делятся на париетальные - к стенкам полостей тела, и висцеральные - к содержимому их, т. е. внутренностям. Пример: париетальные и висцеральные ветви нисходящей аорты.

3. Каждая конечность получает один главный ствол: для верхней конечности - a. subclavia и для нижней - a. iliaca externa.

4. Артерии туловища сохраняют сегментарное строение: аа. intercostales posteriores, lumbales, rr. spinales и др. (рис. 235).

Рис. 235. Схема артериального сегмента. 1 - нервная трубка; 2 - ramus dorsalis; 3 - сегментарная соматическая ветвь; 4 - ramus ventraiis; 5 - почка; 6 - почечная ветвь; 7 - аорта; 8 - боковые мышечные ветви; 9 - кишечная трубка; 10 - полость тела; 11 - передняя мышечная ветвь

5. Большая часть артерий располагается по принципу двусторонней симметрии: парные артерии сомы и внутренностей. Отступление от этого принципа связано с развитием артерий внутри первичных брыжеек.

6. Артерии идут вместе с другими частями сосудистой системы - с венами и лимфатическими сосудами, образуя общий сосудистый комплекс. В состав этого комплекса должны быть включены недавно открытые (тонкие и длинные) добавочные артерии и вены, идущие параллельно основным и составляющие так называемое параартериальное и паравенозное русло сосудов (Б. А. Долго-Сабуров, А. Т. Акилова).

7. Артерии идут соответственно скелету, составляющему основу организма. Так, вдоль позвоночника идет аорта, вдоль ребер - межреберные артерии. В проксимальных отделах конечностей, имеющих одну кость (плечо, бедро), находится по одному главному сосуду (плечевая, бедренная артерии); в средних отделах, имеющих две кости (предплечье, голень), идут по две главные артерии (лучевая и локтевая, большая и малая берцовые); наконец, в дистальных отделах - кисти и стопе, имеющих лучевое строение, артерии идут соответственно каждому пальцевому лучу (рис. 236).

Рис. 236. Артерии правой верхней конечности (схема); отношение артерий к костям верхней конечности. 1 - a. subclavia; 2 - a. thoracoacromial; 3 - a. axillaris; 4 - a. circumflexa humeri anterior; 5 - a. circumflexa humeri posterior; 6 - a. profunda brachii; 7 - a. collaterals ulnaris superior; 8 - a. collateralis ulnaris inferior; 9 - a. brachialis; 10 - a. interossea recurrens; 11 - a. recurrens ulnaris; 12 - a. interossea communis; 13 - a. ulnaris; 14 - ramus palmaris profundus a. ulnaris; 15 - aa. digitalis palmares communes; 16 - arcus palmaris superficialis; 17 - arcus palmaris profundus; 18 - a. radialis; 19 - a. recurrens radialis; 20 - a. ccllateralis radialis; 21 - a. collaterals media; 22 - a. interossea ant.; 23 - a. interossea post

Закономерности хода артерий от материнского ствола к органу. При развитии артериальной системы вначале возникает первичная сеть сосудов. В крайней части этой сети имеются более трудные условия для циркуляции крови, нежели в тех частях, которые соединяют орган и материнский ствол кратчайшим путем. Поэтому один определенный сосуд, лежащий на прямой линии между материнским стволом и органом, сохраняется, а остальные запустевают. В результате оказывается, что:

1. Артерии идут по кратчайшему расстоянию, т. е. приблизительно по прямой линии, соединяющей материнский ствол с органом. Поэтому каждая артерия отдает ветви к близлежащим органам.

Этим объясняется, что первыми ветвями аорты по выходе ее из сердца являются артерии к самому сердцу. Этим же объясняется порядок отхождения ветвей, определяемый закладкой и расположением органов. Например, от брюшной аорты сначала отходят ветви к желудку (из tr. celiacus), затем к тонкой кишке (a. mesenterica superior), наконец, к толстой (а. mesenterica inferior). Или же - сначала артерии к надпочечнику (a. suprarenalis media), а затем к почке (a. renalis). При этом имеет значение место закладки органа, а не окончательное его положение, чем и объясняется, что a. testicularis отходит не от a. femoralis, а от аорты, вблизи которой развилось яичко. Наоборот, мошонка, возникшая в области расположения наружных половых органов, получает артерии на месте aa. pudendae externae, происходящие от ближайшего крупного ствола, a. femoralis. Зная закон кратчайшего расстояния и историю развития, можно всегда определить те органы и те ветви к ним, которые отойдут от данной артерии.

2. Артерии располагаются на сгибательных поверхностях тела, ибо при разгибании сосудистая трубка растягивается и спадается. Этим объясняется, например, расположение общей сонной артерии - на передней поверхности шеи, крупных артерий руки - на ладонной стороне. На нижней конечности, где сгибательная сторона находится в области тазобедренного сустава спереди, а в области коленного - сзади, бедренная артерия переходит с передней поверхности бедра на заднюю, приобретая спиральный ход.

3. Артерии находятся в укрытых местах, в желобах и каналах, образованных костями, мышцами и фасциями, которые защищают сосуды от сдавления. Так как у четвероногих открытой и незащищенной является дорсальная сторона тела, то сосуды расположились на вентральной стороне, что сохранилось и у человека. Этим объясняется расположение аорты и ее ветвей впереди позвоночника, а артерий на шее и конечностях преимущественно на передней поверхности. На спине крупных артерий нет.

4. Артерии входят в орган на вогнутой медиальной или внутренней поверхности, обращенной к источнику питания. Поэтому все ворота внутренностей находятся на вогнутой поверхности, направленной к средней линии, где лежит аорта, посылающая им ветви.

5. Артерии образуют различные приспособления, соответствующие функции органа:

а) в органах, связанных с движением, наблюдаются сосудистые сети, кольца и дугообразные анастомозы. Так, в области суставов образуется из ветвей проходящих мимо них крупных артерий суставная сеть, rete articulare, благодаря которой кровь притекает к суставу, несмотря на то, что при его движениях часть сосудов сдавливается или растягивается. Подвижные внутренности, меняющие величину и форму, например, желудок и кишки, имеют большое число кольцевых и дугообразных анастомозов;

б) калибр артерий определяется не только размерами органа, но и его функцией. Так, почечная артерия не уступает по своему диаметру брыжеечным снабжающим длинный кишечник, так как она несет кровь в почку, мочеотделительная функция которой требует большого притока крови. Артерии щитовидной железы также больше артерий гортани, ибо для щитовидной железы, вырабатывающей гормоны, требуется большее количество крови, нежели для кровоснабжения гортани;

в) в связи с этим все железы внутренней секреции получают множественные источники питания. Например, та же щитовидная железа - от всех близлежащих крупных артерий - сонных, подключичных и аорты; надпочечник - от a. phrenica inferior (a. suprarenalis superior), от аорты (a. suprarenalis media) и от почечной артерии (a. suprarenalis inferior).

Некоторые закономерности разветвления внутриорганных артерий

(Установлены на основании исследований М. Г. Привеса и его учеников и сотрудников: Р. А. Бардиной, А. Н. Габузова, И. С. Гильбо, И. А. Гурковой, А. В. Дроздовой, Н. И. Зотовой, М. Э. Кальвейт, Н. В. Крыловой В. М. Крыловой, Г. С. Катинаса, Н. Б. Лихачевой, В. А. Муратиковой, О. А. Петровой, Е. Н. Петерсон, И. Н. Преображенской, Л. М. Селивановой, В. И. Степанцова, Су-Сина, Тан-Цзен-лу, И. П. Чебаевской, В. Г. Шишовой, В. Л. Щукиной, Д. Л. Клейнман и др.)

В содержание органа включается и его сосудистая система, которая является частью этого органа как целого. Поэтому характер внутриорганного артериального русла и архитектоника интраорганных артерий соответствуют строению, функции и развитию органа, в котором данные сосуды разветвляются. Этим объясняется, что в разных органах артериальное русло построено по-разному, а в сходных - приблизительно одинаково.

Внутрикостные артерии (см. рис. 10). Соответственно строению, функции и развитию длинных трубчатых костей последние получают: диафизарные артерии - главная (a. nutritia, вернее a. diaphyseos princeps) входит в средней части диафиза и делится не r. proximalis и r. distalis, из которых проксимальная ветвь снабжает кровью проксимальную часть диафиза, а дистальная - дистальную. При этом в длинных трубчатых костях главные диафизарные артерии входят не строго по середине кости и не перпендикулярно к длинной её оси, а косо. Добавочные (аа. diaphyseos accessoriae) проникают в кость по концам диафиза. Диафизарные артерии питают диафиз изнутри, а кортикальный слой получает кортикальные артерии от надкостницы. Наличие двух систем артерий диафиза объясняет возможность поражения гнойным процессом одного слоя диафиза при сохранении другого.

Кроме диафизарных артерий, длинную трубчатую кость снабжают также артерии, входящие в метафизы (метафизарные артерии), в эпифизы (эпифизарные артерии) и апофизы (апофизарные артерии). Метаэпифизарный хрящ сначала отделяет сосуды эпифиза от сосудов метафиза; по мере синостозирования все сосуды соединяются между собой, образуя единую систему для данной кости. В коротких трубчатых костях, имеющих один эпифиз (пясть и плюсна), имеется одна система эпифизарных артерий. В коротких губчатых костях (позвонки, запястье, предплюсна, грудина) сосуды входят с разных сторон, направляясь к местам возникновения точек окостенения.

Артерии связок идут вдоль пучков соединительной ткани и вместе с ними располагаются перпендикулярно соответствующей оси вращения. Артерии мышц идут сначала вдоль функциональной оси мышцы, затем проникают в perimysium internum и следуют в нем параллельно пучкам мышечных волокон, отдавая им перпендикулярные ветви, образующие петли, вытянутые вдоль мышечных пучков.

В органы дольчатого строения (легкие, печень, почки) артерии входят в центре органа и расходятся (трехмерно) к периферии, соответственно долям и долькам органа (рис. 237).

Рис. 237. Типы внутриорганного кровеносного русла (по М. Г. Привесу). Органы, развивающиеся как сплошные клеточные массы. 1 - расположение артерий от ворот к периферии органа во всех направлениях (почка); 2 - продольное расположение (мышца); 3 - концентрированное, или радиарное, расположение артерий - от периферии к центру (эпифизы костей)

В органах, закладывающихся в виде трубки, сосуды располагаются (рис. 238) следующим образом:

Рис. 238. Типы внутриорганного кровеносного русла. Органы, развивающиеся как трубчатые образования. 1 - радиарное расположение артерий (спинной мозг); 2 - поперечное расположение артерий (кишка); 3 - продольное расположение артерий (мочеточник)

1. Параллельно длинной оси трубки и по одной ее стороне идет артерия, от которой отходят под прямым углом поперечные ветви, охватывающие трубку кольцеобразно (например, кишечник, матка, трубы).

2. Сосуды идут по одной стороне трубки параллельно длинной оси ее и отдают ветви, идущие преимущественно продольно (например, мочеточник).

3. Сосуды образуют на поверхности трубки сеть, от которой с периферии к центру по радиусам отходят артерии в толщу стенки трубки. Так кровоснабжается сегментарными артериями спинной мозг.

Артерии головного мозга также идут с периферии к центру, причем: а) в коре мозга (экранные центры) они имеют вид прямых и коротких артерий, б) в белом веществе - прямых и длинных, идущих вдоль нервных пучков, и в) в подкорковых ядрах (ядерные центры) образуют сосудистые сети. В нервных корешках и нервах артерии идут в прослойках эндоневрия параллельно пучкам нервных волокон, к которым отдают, как и в мышцах, перпендикулярные ветви, образующие продольные петли, вытянутые вдоль нервных пучков.

Таким образом, в органах, построенных из системы волокон (мышцы, связки, нервы), артерии примерно сходны: они входят в нескольких местах по длине органа и располагаются по ходу волокон. Для питания данного органа имеют значение не только артерии, вступающие непосредственно в него, но и соседние с ним, дающие кровь по анастомозам. Все артерии данного органа и окружающих его образований составляют "систему сосудов органа" (В. П. Голев).