Форма человеческого тела, размер, пол

Тело человека состоит из головы - caput, шеи - collum, туловища - truncus и двух пар конечностей: верхних - membra s. extremittates (BNA) superiores и нижних - memdra s. extremitates (BNA) inferiores. В голове различают лоб - frons, темя - vertex, затылок - occiput, виски - tempora и лицо - fades. В туловище: грудь - thorax, живот - abdomen и спину - dorsum. Для ориентировки на поверхности груди пользуются проведением вертикальных линий: 1) срединная линия - linea mediana anterior, 2) грудинная линия - linea sternalis, идущая вдоль края грудины; 3) сосковая линия - linea mamillaris s. medioclavicularis, проходящая через сосок или через середину ключицы; 4) окологрудинная линия - linea parasternals, посередине между предыдущими; 5) передняя, 6) средняя и 7) задняя подкрыльцовые линии - lineae axillares anterior, media et posterior, из которых первая и последняя проходят через передний и задний край подкрыльцовой ямки, а средняя - через ее середину; 8) лопаточная линия - linea scapularis, проводимая через нижний угол лопатки.

Живот посредством двух горизонтальных линий, проводимых одна между концами X ребер, а другая между обеими передневерхними остями подвздошных костей, делят на три лежащих друг над другом отдела: epigastrium (надчревье), mesogastrium (средняя область живота) и hypogastrium (подчревье) (рис. 4). Каждый из трех отделов живота подразделяется посредством двух вертикальных линий еще на три вторичные области, причем epigastrium разделяется на среднюю часть - regio epigdstrica (подложечка) и две боковые, regiones hypochondridcae - dextra et sinistra (подреберные области). Средняя область живота таким же образом делится на срединно расположенную пупочную область - regio umbillcdlis и две боковые области живота - regiones abdomindles laterdles (dext. et sin.). Наконец, hypogastrium разделяется на regio pubica (лонная область) и две regiones inguindles - dext. et sin. (паховые области), лежащие по бокам. Верхняя конечность делится на плечо - brachium, предплечье - antebrachium и кисть - manus; в последней различают ладонь - pdtma mdnus, тыл - dorsum mdnus и пальцы - digiti mdnus. Нижняя конечность в свою очередь разделяется на следующие области: бедро - femur, голень - crus и стопу - pes, которая подразделяется на подошву - pldnta, тыл стопы - dorsum pedis, и пальцы - digiti pedis.

Рис. 4. Области живота. 1 - regio epigastrica; 2 - regio umbilicalis; 3 - regio pubica; 4 - regio hypochondriaca; 5 - regio abdominalis lateralis; 6 - regio inguinalis

Индивидуальные пределы нормального роста колеблются, как показывают исследования Мартина, у мужчин между 129, 9 см (карликовая длина тела) и 200 см и выше (гигантская длина тела); у женщин средний рост - от 148,9 до 187,0 см и выше. В одной и той же географической зоне (Экваториальная Африка) встречается и малый рост - 141 см, и большой - 182 см. Следовательно, длина тела не обнаруживает, как это думали раньше, связи с географическим положением этнических групп и климатом, в которых они обитают (В. В. Гинзбург, 1963).

Пропорции тела зависят от возраста и пола (В. В. Бунак, 1941; М. Ф. Иваницкий, 1955). В процессе развития плода у него сначала усиленно растут верхние отделы тела, а после рождения - нижние. Вот почему после рождения высота головы увеличивается только в 2 раза, длина туловища - в 3 раза, рук - в 4, а ног - в 5 раз (В. В. Гинзбург, 1963).

Соотношения различных частей тела у мужчин и женщин представлены в табл. 1.

Таблица 1. Некоторые размеры тела мужчин и женщин (русских) при одинаковом росте (по В. В. Бунаку, 1937)

Половые признаки, отличающие мужчину от женщины, делятся на первичные и вторичные. К первичным относятся органы размножения, в первую очередь половые железы, наличием которых определяется пол, остальные признаки относятся к вторичным. Женщина меньше ростом (в среднем на 12 см) и весом (в среднем вес женщины 55 кг). По отношению к высоте тела туловище у женщины короче, чем у мужчины, а ноги длиннее, ширина плеч у женщины меньше, чем у мужчины, зато ширина нижней части туловища вследствие большой ширины женского таза больше, чем у мужчины. Грудная клетка у женщины короче и уже мужской, вследствие чего, а также благодаря большему наклонению таза, живот у женщины длиннее. Общее количество мышечной массы у мужчины в среднем составляет 40% всего веса, тогда как у женщины только 32%, в результате чего физическая сила женщины в общем меньше мужской. У женщины жировая ткань развита гораздо обильнее, чем у мужчины. Характерным вторичным половым признаком у женщины является присутствие развитых грудных желез, которые у мужчины находятся в зачаточном состоянии. Кожа мужчины толще и грубее, чем кожа женщины, к тому же более волосиста (особенно на лице).

Конституция. Вышеустановленное общее понятие "организм" не покрывает целиком содержания, связанного с понятием о конкретном организме или индивидууме, с которым фактически приходится иметь дело как при изучении анатомии, так и врачу у постели больного.

Под конституцией обычно подразумевается комплекс индивидуальных, относящихся только к данному человеку, физиологических и морфологических особенностей, складывающихся в определенных социальных и природных условиях и проявляющихся в реакции организма на различные (в том числе и патологические) воздействия. Основным ядром этого комплекса признается ряд наследственных свойств, полученных от предшествующих поколений. Поэтому каждый индивидуум представляет собой единство внутренних (наследственных) и внешних (окружающая среда в широком смысле слова) факторов, которые проявляются в его телосложении, называемом конституцией.

С морфологической точки зрения различают 3 типа конституции (М. В. Черноруцкий).

1. Гиперстеники - преимущественный рост в ширину, массивность, упитанность. Туловище относительно длинное, конечности же короткие. Значительный объем головы, груди и живота в связи с сильным развитием соответствующих полостей тела. Относительное преобладание размеров живота над грудной клеткой и поперечных размеров над продольными.

2. Астеники - преимущественный рост в длину, стройность и легкость в строении тела и слабость общего развития, конечности преобладают над относительно коротким туловищем, грудная клетка - над животом и продольные размеры - над поперечными.

3. Нормостеники - занимают промежуточное положение между двумя другими.

Внешнему строению тела соответствует определенное внутреннее строение в смысле величины, формы и расположения внутренностей и сосудов. Так, у людей гиперстенического типа сердце относительно большое, расположено поперечно, на высоко стоящей диафрагме. Аорта широкая. Легкие короткие. Желудок большого размера, относительно короткий, расположен более поперечно и высоко. Петли тонких кишок лежат главным образом в горизонтальном направлении. Печень, поджелудочная железа, почки и селезенка большой величины.

У астеников противоположная картина: большинство внутренностей обычно лежит ниже, как бы опущены, по размерам они меньше; легкие у астеников относительно длиннее, чем у гиперстеников, соответственно длинной грудной клетке.

Благодаря отмеченной корреляции по внешнему строению тела можно представить себе особенности внутреннего строения. Поэтому для точной диагностики важно учитывать конституцию данного человека.

По другой классификации (В. Н. Шевкуненко и А. М. Геселевич) также выделяются 3 типа телосложения.

1. Долихоморфный - высокий или выше среднего рост, относительно короткое туловище, малая окружность груди, средние или узкие плечи, длинные нижние конечности, малый угол наклонения таза.

2. Брахиморфный - средний или ниже среднего рост, относительно длинное туловище, большая окружность груди, относительно широкие плечи, короткие нижние конечности, большой угол наклонения таза.

3. Мезоморфный - средний, промежуточный между двумя названными, тип телосложения.

Норма и аномалии. Организм человека в процессе своего становления приспособился к окружающей его среде. В результате между ним и конкретными условиями внешнего мира установилось определенное равновесие.

Это равновесие, достигаемое благодаря определенным морфологическим и функциональным особенностям организма, обозначается как норма, а соответствующее ему строение тела - как нормальное. Поскольку различные факторы внешней и внутренней среды влияют на организм, то строение его и отдельных органов и систем варьирует, но эта вариабельность в норме не нарушает установившегося равновесия со средой. Таким образом, норма не есть что-то застывшее, неизменное, как учит метафизика; она многообразна и представлена многими вариантами строения, составляющими в совокупности индивидуальную изменчивость организма, обусловленную как наследственностью, так и факторами внешней среды.

Строение организма и его отдельных органов имеет много разновидностей - вариантов нормы (variatio, лат. - видоизменение), из которых одни варианты встречаются чаще, а другие реже. Согласно вариационной статистике они образуют вариационный ряд, по краям которого находятся крайние формы индивидуальной изменчивости (В. Н. Шевкуненко).

Следовательно, норма - это гармоническая совокупность таких вариантов строения и соотношение таких структурных данных организма, которые характерны для человека как для вида и обеспечивают ему полноценное выполнение биологических и социальных функций.

Аномалия (anomalos, греч. - несходный) - это отклонения от нормы, выраженные в различной степени. Они имеют тоже разновидности, из которых одни являются результатом неправильного развития, но не нарушают установившегося равновесия организма со средой и, следовательно, не отражаются на функции. Пример: правостороннее положение сердца (декстрокардия) или извращенное расположение внутренностей (situs viscerum inversus). Другие аномалии сопровождаются расстройством функций организма или отдельных органов, нарушают равновесие организма со средой (например, волчья пасть) или даже приводят его к полной нежизнеспособности (например, отсутствие черепа - акрания, отсутствие сердца - акардия и др.) Такие резкие пороки развития называют уродствами. Область анатомии и эмбриологии, изучающая аномалии и уродства, называется тератологией (teras - род. teratos, греч. - чудо, чудовище). Она относится также к патологической анатомии, так как изучает структуры, по своей сущности патологические.