Общие нарушения функций вегетативной нервной системы

Действие симпатической и парасимпатической иннервации на органы обычно проявляется антагонистически: там, где одна возбуждает, другая тормозит. Например, раздражение симпатической иннервации сердца вызывает ускорение его работы, а парасимпатической - торможение. В слюнных железах наблюдается обратное: раздражение парасимпатического нерва усиливает слюноотделение, раздражение симпатического - тормозит его. То же можно сказать и о висцеральной иннервации сосудов и гладких мышц. Раздражение симпатического нерва вызывает расширение зрачка, парасимпатического - сужение. По влиянию на обмен веществ симпатический отдел регулирует катаболические процессы, парасимпатический - анаболические.

Признание антагонизма между двумя отделами вегетативной нервной системы было основано также на данных о действии специфических вегетативных веществ - симпатикомиметических (по преимуществу адреналина) и парасимпатикомиметических (ацетилхолина, пилокарпина), на первый взгляд оказывающих прямо противоположное влияние на ряд вегетативных функций.

Явления антагонизма между двумя отделами вегетативной нервной системы стали понимать таким образом, что раздражение одного из них ведет к угнетению другого, и наоборот. Полагали даже, что существует безусловный антагонизм между обоими отделами вегетативной нервной системы, выражающийся в том, что высокий "тонус" одного из них совершенно выключает или ослабляет "тонус" другого. Отсюда возникло механистическое сравнение соотношения между симпатической и парасимпатической нервными системами с весами и представление о возможных последствиях в виде нарушения равновесия между ними.

Обнаружение антагонизма между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы в свое время побудило высказать предположение, что в патологических условиях возможно нарушение нормального равновесия в одну или другую сторону, т.е. преобладание одного отдела вегетативной нервной системы над другим или, иначе говоря, высокий тонус одного подавляет тонус другого.

Отсюда возникло неверное представление о парасимпатико- или ваготонии и симпатикотонии, согласно которому существуют люди с повышенным тонусом только парасимпатического или только симпатического отдела нервной системы (первые - ваготоники, вторые - симпатикотоники).

Вследствие возбуждения парасимпатического отдела нервной системы и подавления функции симпатического ваготоников характеризовали усиленным потоотделением, сужением зрачков, повышением слюноотделения, слезотечением, брадикардией, увеличением кислотности желудочного сока, усилением перистальтики кишок и пр., симпатикотоников - уменьшением потоотделения, сухостью во рту, тахикардией, расширением зрачков, атонией кишок.

Пользуясь фармакологическими и физиологическими пробами, пытались даже выявить характер тонуса вегетативного отдела нервной системы у разных людей при заболеваниях. Однако гипотеза о ваго- и симпатикотониях впоследствии не получила признания.

Анатомические исследования показали, что в ряде органов не существует двойной вегетативной иннервации и невозможно говорить об антагонизме двух отделов нервной системы в этих органах. Например, потовые железы и пиломоторы обладают только симпатической иннервацией. Некоторые внутренние органы, например пищевод, имеют, по-видимому, только парасимпатическую иннервацию. Далее, в случаях двойной иннервации далеко не всегда обнаруживается антагонизм. Например, в кишечнике взаимоотношения между симпатическими и парасимпатическими волокнами очень сложны и далеко не всегда укладываются в рамки строго функционального антагонизма этих систем. То же касается и ряда других органов.

Действие фармакологических агентов, которое служило другим обоснованием представления о симпатико- и ваготониях, также не всегда обнаруживается в определенном направлении. Наоборот, нередко проявляется одинаковое действие пилокарпина, адреналина и других веществ-антагонистов одновременно на симпатический и парасимпатический отделы нервной системы, например на потоотделение или уровень сахара в крови.

Таким образом, оказалось, что абсолютных симпатико- и ваготоний не существует, так как наряду с повышенной возбудимостью сердечных волокон блуждающего нерва можно наблюдать в том же организме пониженную возбудимость блуждающего нерва в желудочно-кишечном тракте. Ни физиологические, ни фармакологические, ни клинические методы исследования не позволяют говорить о наличии изолированных сдвигов того или иного отдела вегетативной нервной системы. Наоборот, имеются данные в пользу того, что раздражение одной части вегетативного отдела нервной системы нередко влечет за собой не торможение, а повышение функции другой.

Материал, накопленный по вопросу об участии вегетативного отдела нервной системы в физиологических и патологических процессах, дает основание думать не столько об антагонизме, сколько в конечном итоге о функциональном синергизме этих двух отделов.

Данные о центральной регуляции вегетативных функций и о способности высших отделов нервной системы компенсировать вегетативно- нервные расстройства позволяют сделать вывод, что изменения общей возбудимости вегетативного отдела нервной системы могут возникать в результате выпадения или усиления тормозного влияния на него центральных регуляторных механизмов. При нарушении синергизма обоих отделов вегетативной нервной системы могут временно создаваться состояния преобладающей возбудимости то симпатического, то парасимпатического отдела (рис. 168).

Рис. 168. Схема корреляции между блуждающим и симпатическим нервами. Повышение или понижение функции одного из отделов вегетативной нервной системы влечет за собой в той или иной мере выраженное повышение или понижение функции другого отдела

На высоте подъема температуры лихорадка характеризуется преобладанием функции симпатического отдела вегетативной нервной системы. При спаде температуры наблюдаются явления преимущественно со стороны парасимпатического отдела. Повышение функции парасимпатического отдела имеет место при аллергическом состоянии, например при бронхиальной астме, сывороточной болезни. Преобладание функции симпатического отдела наблюдается при ангиоспазмах, пароксизмальной гипертонии, болезни Рейно. Таким образом, современные представления о функции симпатического и парасимпатического отделов нервной системы далеки от догматических утверждений об их антагонизме.

Имеются основания заболевания вегетативной нервной системы признавать плюривегетативными расстройствами. Они характеризуются одновременно протекающими нарушениями функции как симпатического, так и парасимпатического отдела нервной системы (например, субталамические синдромы при энцефалите, болезнь Вильсона и др.).

В действительности механизм возникновения общей и частичной возбудимости или угнетения вегетативных функций еще более сложен, чем это себе представляют, исходя только из нарушения функции вегетативного отдела нервной системы. Вегетативный отдел нервной системы находится в зависимости от функции коры головного мозга и подкорковой области и является промежуточным звеном в передаче импульсов из центров головного мозга. В то же время вегетативный отдел нервной системы регулирует инкреторную деятельность желез. В патологических условиях, при нарушениях функции вегетативной нервной системы гормоны желез внутренней секреции могут в свою очередь оказывать воздействие на состояние обоих отделов вегетативной нервной системы. Кроме того, деятельность вегетативной нервной системы может измениться в связи с нарушением функционального состояния реагирующих органов, изменениями их физико-химических свойств и обмена веществ.

Как известно, вегетативные нервы осуществляют свою функцию с помощью медиаторов - симпатина (норадреналина) и ацетилхолина. В соответствии с химической медиацией вегетативные волокна делятся, по Ленгли, на адренергические и холинергические. К холинергическим относятся все парасимпатические, отдельные симпатические (например, иннервирующие потовые железы), преганглионарные симпатические и моторные волокна; к адренергическим - подавляющее большинство постганглионарных симпатических волокон. В патологических условиях немалое значение имеет накопление физиологически активных веществ, химических факторов нервного возбуждения, адрено- и холиномиметических веществ, которые образуются в процессах метаболизма, в частности самой нервной ткани. Эти вещества, противодействующие им ферменты и ионы (например, холинэстераза, ионы калия и кальция) играют важную роль в реализации вегетативных импульсов, в механизмах возникновения и течения расстройств вегетативных функций, например при анафилаксии, язвенной и гипертонической болезнях, гипоталамическом синдроме, общей вегетативно-нервной недостаточности или при неврозах.