Геморенальные показатели изменения функции почек

Геморенальные показатели выражают отношение между собой одних и тех же составных частей крови и мочи. Их определение дает представление о фильтрационной способности в клубочках, реабсорбции в канальцах, состоянии почечного кровообращения, секреторной способности канальцев.

Нарушения клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции определенных веществ могут быть установлены по коэффициенту очищения. Коэффициентом очищения (clearance) называют объем плазмы (в миллилитрах), который фильтруется через почку и освобождается от данного вещества в единицу времени (в минуту). Коэффициент очищения для вещества х вычисляется по формуле:

где: С_х - коэффициент очищения в миллилитрах в минуту; U_x -концентрация вещества в моче в мг%; Р_х - концентрация того же вещества в плазме в мг%; V - объем мочи в миллилитрах в минуту.

Определение коэффициента очищения имеет большое значение для понимания нарушений основных функций почек. Для подсчета коэффициента очищения пользуются преимущественно веществами, которые только фильтруются в клубочках, но не реабсорбируются и не секретируются клетками почечных канальцев. Так как концентрация данного вещества в клубочковой моче равняется концентрации его в плазме, то определение концентрации вещества в плазме (Р_х) и в моче (U_х) позволяет установить фильтрационную способность почек. Для определения фильтрационной способности нередко пользуются определением коэффициента очищения эндогенного вещества, в частности креатинина. Вычисление клубочковой фильтрации (F) производят по формуле:

где U_kr - концентрация креатинина в моче; P_kr - концентрация креатинина в плазме; V - диурез за одну минуту.

Ввиду того что в настоящее время доказана возможность секреции креатинина в канальцах, для определения фильтрационной и реабсорбционной функции почек стали пользоваться нагрузкой инулином, тиосульфатом и некоторыми другими веществами, которые в относительно короткий срок фильтруются в клубочках, но не реабсорбируются и не секретируются в канальцах.

Используя отношение к коэффициенту инулина (120 мл/мин) коэффициента очищения другого исследуемого вещества, удается определить его реабсорбцию в канальцах.

Уменьшение клубочковой фильтрации имеет место при уменьшении общего количества функционирующих клубочков (например, при хроническом гломерулонефрите и сморщенной почке), при гемодинамических нарушениях (например, при шоке). При нефрозе и в начальном периоде гипертонической болезни отмечается повышение клубочковой фильтрации вследствие повышения проницаемости базальной мембраны в первом и повышения кровяного давления во втором случае. Реабсорбция заметно уменьшается при сморщенной почке, злокачественном течении гипертонической болезни. Повышение реабсорбции воды наблюдается при нефрозах.

Коэффициент очищения дает также возможность определить эффективный почечный кровоток. Для вычисления почечного кровотока пользуются такими веществами, которые максимально удаляются из плазмы при прохождении их через почки. Выделение их происходит главным образом через почечные канальцы. Для этих целей служит, например, фенолрот. Установлено, что при низкой концентрации фенол рота в крови коэффициент очищения его в среднем равняется 420 мл/мин, что соответствует количеству протекающей через канальцы плазмы, в которой находится фенолрот. В перечислении на кровь величина почечного кровотока по фенолроту составляет в норме 700 - 750 мл/мин.

Более точно состояние почечного кровотока определяется с помощью парааминогиппуровой кислоты (РАН) и диодраста, которые наиболее полно выделяются почечными канальцами даже при однократном прохождении через почки. Цифры почечного кровотока по коэффициенту очищения РАН выше, чем по фенолроту (до 600 - 640 мл плазмы в минуту). Но в патологических условиях коэффициент очищения РАН не всегда соответствует почечному кровотоку, так как при повреждении эпителия почечных канальцев их секреция может пострадать, хотя кровоток и остается повышенным.

Стойкое снижение эффективного почечного кровотока в связи с недостаточностью почек встречается при хроническом гломерулонефрите, выраженной гипертонической болезни и особенно при шоковых состояниях. В ранних стадиях острого нефрита и при нефрозе находят увеличение почечного кровотока.