Изменения количества мочи

Изменения способности почек к концентрации и разведению наряду с расстройством водного обмена во всем организме нередко сочетаются с нарушениями суточного диуреза или количества выводимой почками за сутки мочи.

Олигурия - пониженное суточное мочеотделение - бывает внепочечного и почечного происхождения.

Олигурии внепочечного происхождения возникают от ряда причин:

1) общего расстройства кровоообращения, сопровождающегося уменьшением минутного объема сердца, падением кровяного давления, застойными явлениями и вследствие этого замедлением кровообращения в самих почках;

2) потери организмом большого количества воды в связи с усилением потоотделения, учащением дыхания, неукротимой рвотой, сильным поносом;

3) задержки воды в организме, например на высоте лихорадки или при отеках;

4) некоторых поражениях центральной нервной системы, в частности области гипоталамуса и продолговатого мозга, имеющих отношение к регуляции водного обмена, а также психических травмах;

5) рефлекторных воздействий с различных отделов желудочно-кишечного тракта и кожи (например, при болевом раздражении).

Олигурия почечного происхождения бывает при поражениях почек воспалительного и дистрофического характера и объясняется изменениями самой почечной ткани, которые обусловливают замедление выведения мочи или усиление процесса реабсорбции воды, выделенной клубочками. Моча имеет при этом более высокий удельный вес ввиду усиления концентрационной способности почечного фильтра.

В начальном периоде гломерулонефрита может возникнуть закупорка просвета канальцев цилиндрами или продуктами воспалительной инфильтрации, сдавление канальцев вследствие отечности интерстициальной ткани, возникновение тромба или сосудистого спазма. Во всех этих случаях можно наблюдать значительную олигурию и даже полное отсутствие мочеотделения - анурию.

Анурия - кратковременное или длительное полное прекращение мочеотделения. Она бывает при острых гломерулонефритах и нефрозах. Характер и длительность ее течения, а также функциональная восстанавливаемость почек бывают различными: в случаях нефрозов восстановление происходит скорее, чем при сосудисто-воспалительных процессах. Экспериментально такую анурию можно воспроизвести, отравляя животное сулемой или свинцом.

Кроме чисто ренальной формы анурии, следует отличать анурии внепочечного происхождения: преренальную - при уменьшенном кровоснабжении почек (вследствие понижения артериального давления, тромбоза либо сдавления почечных артерий или вен), субренальную - при закупорке или сдавлении мочеточников (камнями или опухолью), рефлекторную - при травме, ушибе или операциях на мочевых путях и др.

Полиурия - патологически увеличенное суточное отделение мочи низкого удельного веса и пониженного процентного содержания составных частей. Она может возникнуть от действия следующих внепочечных факторов: 1) изменения общего кровообращения в виде повышения артериального давления и усиления кровотока и вследствие этого такого же изменения кровобращения в почках, вызывающего повышение мочеотделения; 2) нарушения обмена веществ и накопления в крови соединений, способствующих усиленному мочеотделению, например глюкозы (при диабете), остаточного азота (при расстройствах белкового обмена) или хлора и двууглекислого натрия; 3) обильного поступления в организм жидкости, ведущего к снижению коллоидно-осмотического давления плазмы; 4) раздражения некоторых участков мозга - области гипоталамуса, продолговатого мозга и коры или в результате выработки условного рефлекса на усиление мочеотделения.

Своеобразной патологией мочеотделения нейро-эндокринного характера является несахарное мочеизнурение (diabetes insipidus). Это заболевание, сопровождающееся длительной полиурией, возникает преимущественно вследствие нарушения водного обмена, уменьшения реабсорбции воды. Нагрузка хлористым натрием усиливает при этом заболевании полиурию, которая и без нагрузки может быть заметно выраженной (5 - 20 л в сутки). Полиурию сопровождает полидипсия (усиленная жажда), которая является следствием развивающейся полиурии. Такая полиурия развивается вследствие нарушений в области промежуточного мозга и недостаточности выработки антидиуретического гормона.

Полиурия в связи с заболеванием почек развивается при вторично и первично сморщенной почке.

В первом случае в разные периоды развития процесса, начиная от острой стадии (гломерулонефрита) до сморщенной почки, можно наблюдать колебания концентрационной способности почек: от усиления ее в самом начале с последующим постепенным понижением до резкого падения при переходе процесса в хроническую стадию.

Вследствие ослабления концентрационной способности почек в крови происходит задержка мочевины и других азотистых веществ или хлористого натрия, которые могут быть выведены из организма лишь при усиленном мочеотделении. Такая полиурия называется компенсаторной, так как ею восполняется недостаточная способность почек выделять плотные вещества. Она характеризуется выделением мочи низкого удельного веса - гипостенурией. Это связано с тем, что вода, выделяемая клубочками, не подвергается в достаточной мере обратному всасыванию в канальцах вследствие развивающихся в них (при сморщенной почке) атрофических процессов. Концентрация хлористого натрия в моче при сморщенной почке равна примерно такой же концентрации его в крови и даже ниже. Концентрация мочевины в моче также понижена, однако по сравнению с концентрацией хлористого натрия это понижение выражено не так значительно. Полиурия в начальных стадиях развития сморщенной почки, преимущественно за счет понижения реабсорбции воды, компенсирует недостаточную способность почек выделять плотные вещества.