Нарушения способности почек к разведению и концентрации

Почки обладают способностью выделять воду (способность к разведению) и концентрировать плотные составные части мочи. Об этой способности почек можно судить по изменению точки замерзания мочи, а также по ее удельному весу при водной нагрузке или сухоядении. При обильном введении воды здоровые почки выделяют жидкую мочу большими порциями и низкого удельного веса (1,001); при ограничении или полном лишении воды удельный вес мочи доходит до высоких цифр (1,035).

Проба на разведение заключается в следующем: исследуемый получает натощак 1,5 л воды. Мочу собирают сначала каждые полчаса, а затем каждый час, определяя количество ее и удельный вес. Здоровые почки выделяют это количество воды в течение 4 часов или несколько дольше. При этом удельный вес мочи падает до 1,001 - 1,002. Проба на разведение дает возможность судить о способности почек выделять воду или о способности разводить составные части мочи. Она может зависеть не только от функции самих почек, но и от состояния водного обмена во всем организме, например от расстройств кровообращения, коллоидно-осмотических изменений в тканях и задержки в них воды, выделительной деятельности кишечника, кожи и легких, которые в физиологических условиях поддерживают тканевую изоионию, изотонию и изоонкию.

Концентрационная способность почек значительно меньше зависит от внепочечных факторов, чем способность почек к разведению. Поэтому проба на концентрацию имеет большее значение для суждения о состоянии функции самих почек. Она отражает процессы реабсорбции в почках.

Проба на концентрацию заключается в следующем. У больного, не получающего с пищей воды, мочу собирают и исследуют каждый час или каждые 2 часа. При этом количество мочи, выделяемой здоровыми почками, закономерно уменьшается в течение дня. Удельный вес ее повышается и достигает 1030 - 1035. Эта проба дает возможность судить о концентрационной работе почек (рис. 134).

Рис. 134. Проба на разведение и концентрацию (по Volhard). В течение первых 4 часов - проба на разведение, после - проба на концентрацию. Верхняя кривая - диурез нормальных почек; средняя кривая - диурез при нефрозе; нижняя кривая - диурез при хроническом нефрите; столбики - количество выделяемой мочи; пунктир - удельный вес мочи

При поражении паренхимы почек (например, в хронической стадии гломерулонефрита) их способность концентрировать мочу понижается. При этом лишение организма воды не вызывает особенно заметного повышения удельного веса мочи из-за понижения канальцевой реаб- сорбции.

Уменьшение способности почек концентрировать мочу называется гипостенурией. Гипостенурия характеризуется выделением мочи низкого удельного веса с незначительными колебаниями его. Общее суточное количество мочи (диурез) увеличено, удельный вес его не выше 1012 - 1014. Гипостенурия нередко наблюдается при хронических гломерулонефритах.

При более глубоких поражениях почек возможна полная утрата ими способности концентрировать мочу: удельный вес мочи остается при всех условиях водной нагрузки или сухоядения почти на одном и том же низком уровне. При этом концентрация мочи приближается к концентрации плазмы, лишенной белка. Потеря почками способности концентрировать и разводить мочу называется изостенурией. Она указывает на неспособность почечных канальцев приспособляться к изменениям обмена веществ и состава крови (преимущественно в отношении белков и солей).

Нарушения концентрационной способности почек исследуются также в условиях нагрузки организма хлористым натрием, мочевиной и креатинином. Запаздывание выделения этих веществ является одним из показателей почечной недостаточности.