Экспериментальное изучение нарушений функции печени

Большое значение для изучения функций печени в физиологических и патологических условиях имели экспериментальные воздействия на нее.

Удаление части печени больших функциональных изменений не вызывает ввиду очень выраженных в ней процессов компенсации и регенерации.

Фистула Экка (рис. 124) заключается в том, что между воротной и нижней полой веной искусственно создается соустье, обеспечивающее свободный отток крови из первой во вторую. Воротную вену выше места соустья перевязывают и таким образом выключают печень из сосудистой системы пищеварительных органов. При этом доступ к печени веществ, поступающих в воротную вену из кишечника, очень затруднен, так как эти вещества переходят, минуя печень, в нижнюю полую вену и далее в общий кровоток, откуда лишь постепенно через печеночную артерию могут поступать в печень.

Рис. 124. Последствия операции экковской фистулы

В первые дни после операции состояние животных при условии кормления их молочно-растительной пищей удовлетворительное. Затем в течение 10 - 12 дней после операции (иногда и дольше) можно наблюдать периодически появляющиеся и нарастающие расстройства движения, ригидность задних конечностей, тонические и клонические судороги. При кормлении сырым мясом все описанные явления наступают уже через 3 - 4 дня после операции. При этом в крови можно обнаружить значительное нарастание аммиака и его солей, которые в нормальных условиях обезвреживаются печенью (И. П. Павлов и М. В. Ненцкий).

Исследования собак с экковской фистулой позволили изучить не только обезвреживающую и мочевинообразовательную функции печени, но и установить ряд фактов, доказавших значение недостаточности функций печени в процессах пищеварения и межуточного обмена.

Наряду с операций Экка для изучения функции печени пользуются операцией наложения обратной экковской фистулы (Экка - Павлова), при помощи которой кровь нижней полой вены отводится в воротную вену. Это достигается благодаря соустью между этими сосудами и последующей перевязке нижней полой вены выше соустья. На таких собаках удается исследовать функцию печени в разных условиях пищевой нагрузки.

Операция наложения обратной фистулы послужила основой для разработки операции полного удаления печени у собак.

Операция полного удаления печени (Манн и Магат) производится в два приема: первый этап состоит в наложении обратной фистулы. В результате этого вся кровь из нижней части тела и кишечника направляется в воротную вену и печень. Спустя 4 недели после того, как развились мощные коллатерали, обеспечивающие отток части венозной крови, минуя печень, в верхнюю полую вену (через у. thoracica и v. mammaria interna), делают вторую операцию, заключающуюся в перевязке воротной вены выше соустья и в удалении самой печени.

В первые часы после операции никаких специфических нарушений не наблюдается: животное может стоять, пить воду. Через 4 - 8 часов после благополучного исхода операции развивается нарастающая мышечная слабость, адинамия и судороги. Вслед за судорогами быстро развиваются гипотермия, коматозное состояние и смерть при остановке дыхания. Содержание сахара в крови падает. После вливаний глюкозы лишенные печени животные могут жить 16 - 18 - 34 часа. Удаление печени вызывает повышение содержания в крови аминокислот, аммиака и уменьшение количества мочевины. Процесс дезаминирования аминокислот резко понижен. Образование мочевой кислоты продолжается, но ее превращение в аллантоин нарушено.

Несмотря на быстро наступающую гибель животных, опыты с удалением печени позволили также выяснить вопросы о роли печени в били рубинообразовании, о возможности внепеченочного образования билирубина, об участии печени в холестериновом обмене, регуляции кислотно-щелочного равновесия, образовании парных соединений, термической регуляции, свертываемости крови, обезвреживании ядовито действующих продуктов обмена и т. д.

Ангиостомия (по Е. С. Лондону) заключается в том, что к стенкам крупных вен печени, воротной и печеночной, пришиваются металлические канюли, дающие возможность в хроническом опыте систематически получать кровь, притекающую к печени и оттекающую от нее, а также вводить различные вещества. С помощью этого метода удалось исследовать участие печени в различных нарушениях межуточного, белкового, углеводного и жирового обмена, билирубинообразования, солевого обмена, а также значение в этом разных органов, так как сосудистые канюли можно накладывать одновременно и на другие крупные сосуды.

Перевязка воротной вены (рис. 125) уже через 1 - 2 часа вызывает смерть животного при явлениях обширных кровоизлияний в органы брюшной полости. Селезенка и весь желудочно-кишечный тракт при этом резко гиперемированы. Смерть, наступающую вскоре после перевязки, следует объяснить не столько выпадением функции печени (при удалении печени животное существует дольше), сколько резким расстройством кровообращения.

Рис. 125. Последствия перевязки воротной вены

Перевязка печеночной артерии также ведет к явлениям более или менее выраженной интоксикации. Длительность существования оперированного животного зависит от полноты перевязки и наличия артериальных коллатералей. Наступление смерти через 1¹/₂ - 2 суток после перевязки печеночной артерии объясняется прекращением снабжения ткани кислородом и развитием инфекции. В случае предупреждения ее антибиотиками перевязка печеночной артерии, согласно современным данным, не сопровождается быстрой гибелью животных, и кровообращение в печени постепенно восстанавливается. Количество выделяемой с мочой мочевины несколько падает. На вскрытии обнаруживаются явления паренхиматозной дистрофии и некроза.

Перевязка печеночной артерии у собак после наложения экковской фистулы вскоре вызывает гибель животных. Перед смертью развивается коматозное состояние, в сыворотке сильно повышается содержание аммиака и понижается содержание сывороточного альбумина.

Аналогичные явления можно наблюдать у человека при тромбозе крупных сосудов печени.

Наконец, разнообразные проявления недостаточности функции печени и значения ее в обмене веществ были установлены в опытах над животными с желчными фистулами при отравлении печеночными ядами, а также при искусственном введении в организм веществ, для усвоения которых необходимо участие печени.