Расстройства моторной функции желудка

Расстройства моторной деятельности желудка могут проявляться в виде изменений мышечного тонуса или изменений перистальтики.

Явления понижения или повышения мышечного тонуса желудка выражаются обычно в ослаблении или усилении перистолы. Под перистолой следует понимать способность желудка охватывать пищевую массу. Перистола зависит от тонуса и эластичности мышечной стенки, преимущественно ее фундальной части (рис. 120).

Рис. 120. Различные формы желудка. 1 - гипертонически; 2 - нормотоническая; 3 - гипотоническая; 4 - атоническая

Импульсы, повышающие тонус желудка, обычно поступают через вагус, понижающие тонус - через симпатикус. Возбуждение чревных нервов влечет за собой повышение тонуса кардии и пилорического сфинктера.

Повышение тонуса желудка иногда наблюдается у физически развитых мужчин в виде укороченного желудка с увеличенным поперечником верхней части и наиболее глубоким расположением привратника.

Атония, или расслабление, желудка, понижение тонуса его может возникнуть вследствие пареза мышечного слоя и рефлекторно при местно возникающих препятствиях в продвижении пищевых масс к выходной части желудка (новообразования, рубцы). Понижение тонуса желудка могут вызывать психические факторы (переживания, депрессия), оказывающие влияние через промежуточный мозг.

Атония может повлечь за собой расширение желудка. Острое расширение желудка развивается от паралича нервно-мышечного аппарата желудка в результате поражения чревных нервов, операционной травмы или инфекции. В этом случае эвакуация содержимого желудка прекращается. Скопившиеся в нем пищевые массы подвергаются бродил ьно-гнилостному распаду.

Ослабление желудочной перистальтики чаще всего встречается при атоническом желудке, торможении функции парасимпатической нервной системы, а также при выраженных воспалительных процессах (гастритах и перигастритах), когда уменьшается растяжимость стенки желудка, при кахексиях и тяжелых (каллезных) язвах.

У собаки после резекции пилорической части или наложения анастомоза между желудком и петлей тонких кишок (операция гастроэнтеро-анастомоза, ныне редко производимая и у человека в связи с язвой или раком желудка) наступает резкое ослабление двигательный способности желудка. Вместе с тем облегчается забрасывание в желудок дуоденального сока. Время, необходимое для продвижения пищевых масс в двенадцатиперстную кишку, увеличивается при этом в 2 - 3 раза (Е. С. Лондон).

Усиление желудочной перистальтики (гиперкинез) или так называемое перистальтическое беспокойство, зависит преимущественно от нервных импульсов, в частности исходящих из головного и спинного мозга. Усиление перистолы и перистальтических движений связано с повышением раздражимости блуждающего нерва. Табические кризы (при спинной сухотке) сопровождаются усилением перистальтики, по-видимому, вследствие раздражения вегетативных центров спинного мозга.

Частный случай гиперкинеза - спастическое сокращение желудка - может зависеть от общего состояния нервной системы, а также от раздражений воспалительного характера. При органическом или функциональном сужении пилорического отверстия наблюдается усиление перистальтики желудка с последующей гипертрофией его мускулатуры. Грубая пища, алкоголь, молочная кислота, гистамин, холиновые вещества, инсулин усиливают перистальтику желудка. Этим обеспечивается своевременный переход содержимого желудка в ^двенадцатиперстную кишку.

Продвижение пищи по направлению к двенадцатиперстной кишке зависит в основном от моторной деятельности привратника.

В зависимости от моторной деятельности привратника опорожнение желудка то замедляется, то ускоряется, что вызывает нарушение желудочного пищеварения.

Ускоренная эвакуация желудочного содержимого возникает в большинстве случаев вследствие понижения кислотности желудочного сока и особенно выражена при ахлоргидрии или ахилии. Это объясняется тем, что сокращения привратника функционально связаны со скоростью нейтрализации порций желудочного сока в начальной части двенадцатиперстной кишки. Если кислотность понижена, то нейтрализация пищевой кашицы содержимым двенадцатиперстной кишки наступает быстро и создаются условия, в которых рефлекторно тормозятся сокращения пилорической части; привратник открывается, и пищевая масса легко проходит в двенадцатиперстную кишку. Моторная недостаточность привратника сама по себе может повести к ускорению эвакуации, например при воспалительных процессах, иногда вследствие раковой опухоли в нем. Кроме того, чрезмерно наполненная двенадцатиперстная кишка обусловливает длительное закрытие привратника, пустая - раскрытие его.

Замедление эвакуации содержимого желудка наблюдается чаще. Здесь в первую очередь имеют значение механические препятствия продвижению пищи, которые могут иметь место при нарушениях функции привратника или при органических изменениях в нем (сужение его просвета от рубцов, опухолей, сдавлений). Значительную роль играет повышенная кислотность желудочного сока и замедленная нейтрализация поступающих в двенадцатиперстную кишку порций пищи, которая рефлекторно вызывает замедленное раскрытие привратника.

Нельзя отрицать и возможности замедленного продвижения пищи в желудке вследствие общего спастического его состояния или спазма привратника, который может возникать на почве нарушения вегетативно-нервной регуляции. Нередко спазм зависит от наличия язвы в пилорической части, а также от рефлекторных раздражений, поступающих из других органов.

В результате расстройств моторной деятельности желудка, особенно его пилорической части, пища в нем застаивается.

Последствия расстройства желудочного пищеварения различны. Нарушения желудочного пищеварения ведут к ослаблению пищеварения в кишечнике.

При задержке пищи в желудке, замедленной эвакуации ее в кишечник развиваются ненормальные процессы желудочного пищеварения. Вследствие застоя пищевых масс наступают процессы их бактериального разложения, накопление продуктов распада и газов, раздражающих слизистую оболочку желудка и вызывающих изжогу, боль, тошноту, рвоту.

Секреторные и моторные расстройства в желудочном пищеварении оказывают влияние на другие свойства желудочного сока. В частности, следует иметь в виду его антисептическое действие. Известно, что нормальный желудочный сок обладает бактерицидным действием, например по отношению к патогенным микробам (холеры, брюшного тифа). Он препятствует развитию процессов гниения и брожения. Эти свойства желудочного сока могут быть нарушены в связи с изменением секреции и быстроты опорожнения желудка. Меняется также содержание в желудке слизи: оно уменьшено в случае повышенной кислотности и увеличено в случае пониженной кислотности.

Расстройства секреторной деятельности желудка отражаются на состоянии всего организма. Увеличение выделения желудочного сока влечет за собой обеднение организма хлором и кислотными радикалами. В результате этого обнаруживается сдвиг кислотно-щелочного равновесия в щелочную сторону. Сдвиги в кислотно-щелочном равновесии выравниваются благодаря обратному всасыванию желудочного сока в кишечник. Но при наличии стеноза привратника поступление желудочного сока в кишечник и всасывание его там недостаточно или заметно запаздывает.

К моторным расстройствам следует отнести отрыжку, изжогу и рвоту, которые нередко сопровождают расстройства пищеварения.

Отрыжка вызывает выход из желудка воздуха, попавшего туда вследствие проглатывания (особенно при закрытии гортани), а также газов (сероводород, углекислота, метан), если они образовались в нем вследствие нарушенного пищеварения. Механизм отрыжки заключается в том, что в условиях открытой кардиальной части желудка и спазма привратника опускающаяся при вдохе диафрагма и напряженный брюшной пресс надавливают на желудок. При этом имеет также значение сокращение желудочных стенок. Эти явления вызываются, вероятнее всего, рефлексами со стороны самого желудка или брюшины.

Изжога, чувство жжения, возникает тогда, когда содержимое желудка вследствие желудочной антиперистальтики забрасывается в пищевод.

Рвота представляет собой сложный акт нарушения моторной деятельности желудка и дыхания, сопровождающийся непроизвольным выбрасыванием пищи из желудка наружу (рис. 121). Она может возникнуть на почве стеноза привратника и раздражения слизистой оболочки. Сначала наступает чувство слабости, головокружение, побледнение лица, тошнота, а затем самый акт рвоты: глубокий вдох, сильное сокращение брюшных мышц, сокращение и резкое опускание диафрагмы и при закрытии привратника, сокращениях самого желудка и раскрытии кардии выбрасывание пищи из желудка через пищевод в полость рта и наружу. При этом опускание надгортанника, поднятие гортани и закрытие голосовой щели предотвращают попадание рвотных масс в дыхательные пути. Сокращение же мышц, поднимающих мягкое небо, препятствует проникновению этих масс в полость носа. Кроме того, сильная рвота сопровождается усиленной антиперистальтикой двенадцатиперстной и тощей кишок. В таком случае к пищевым массам может примешиваться желчь из двенадцатиперстной кишки, куда она усиленно поступает вследствие сдавления желчного пузыря и желчных протоков.

Рис. 121. Кривая рвотных движений желудка (верхняя кривая), двенадцатиперстной кишки (средняя кривая) и тонкой кишки (нижняя кривая) (по Е. Б. Бабскому)

Осуществление акта рвоты происходит ввиду раздражения рвотного центра в продолговатом мозгу. Рвотный центр связан с функцией тех аппаратов, какие принимают участие в осуществлении рвоты. Некоторые яды (апоморфин), интоксикации (например, при инфекциях, уремии), а также патологические явления в продолговатом мозгу (например, при менингитах, сдавлении мозга опухолями или сотрясении мозга) способны вызвать рвоту. Но чаще она имеет рефлекторное происхождение - раздражение с ветвей блуждающего нерва кардиальной части желудка, языкоглоточного нерва, слизистой оболочки кишок, брюшины, печени, матки и других органов. Одновременно с актом рвоты можно наблюдать усиление слюно- и потоотделения, что указывает на общее возбуждение центральной нервной системы, сопровождающее акт рвоты. От наступившей рвоты сердцебиение учащается и кровяное давление при резких колебаниях падает.

Рвоте обычно предшествует чувство тошноты, которое характеризуется неприятными ощущениями в области глотки и желудка и сопровождается побледнением, потоотделением, ускорением деятельности сердца, замедлением дыхательных движений, саливацией. При этом сокращения пищевода и желудка прекращаются, привратник закрыт. Это явление возникает, вероятно, вследствие раздражения таламической области афферентными импульсами, исходящими из различных отделов желудочно-кишечного тракта.