Расстройства секреторной функции желудка

Процесс пищеварения в желудке главным образом заключается в подготовке белков к полному перевариванию их в кишечнике. Под влиянием пепсина белки расщепляются до полипептидов и очень незначительно - до аминокислот. Пепсин образуется при соприкосновении пепсиногена с соляной кислотой желудочного сока, выделяемой обкладочными клетками слизистой оболочки желудка. Оптимум действия пепсина - рН 1,5. Пепсиноген может всасываться в кровь и выделяться с мочой в виде уропепсина. Выделение уропепсина в известной степени отражает функциональное состояние желудочных желез. Его выделению способствуют глюкокортикоиды.

В желудочном соке содержится еще другой протеолитический фермент - второй пепсин, оптимальное действие которого проявляется при рН 3,5. Под влиянием желудочного сока происходит превращение казеиногена молока в казеин. В этом процессе принимает участие пепсин, а также фермент химозин, содержащийся в желудочном соке у детей.

Липолитическая функция желудочного сока выражена очень слабо.

Для определения характера секреции с помощью зонда получают желудочный сок натощак и в разные фазы пищеварения после пищевых {пробный завтрак) или химических (гистамин, алкоголь, кофеин) проб. Состояние желудочной секреции устанавливается главным образом по кислотности (общая кислотность и свободная соляная кислота), количеству и ферментативному составу отделяемого сока.

Повышение кислотности желудочного сока (hyperaciditas) бывает в тех случаях, когда вместо обычных для пищевой кашицы 0,15 - 0,20% соляной кислоты она становится выше и может доходить до 0,5% (на высоте пищеварения). При расчете на единицы, т. е. на число миллилитров 0,1 N раствора NaOH, нейтрализующего 100 мл желудочного сока, общая кислотность становится выше 60, а свободная соляная кислота - выше 40, тогда как в физиологических условиях цифры общей кислотности колеблются в пределах 40 - 60, а свободной соляной кислоты - 20 - 40; рН нормального желудочного сока колеблется в пределах 1,2 - 2,2. Эта кислотность является оптимальной для действия пепсина, в наполненном пищей желудке рН бывает не ниже 3 - 4. Повышенная кислотность желудочного сока обычно сочетается с повышенной секрецией - гиперсекрецией. Для гиперсекреции характерно наличие кислого сока в желудке натощак, т. е. тогда, когда в физиологических условиях имеются лишь следы соляной кислоты. Кривая подъема соляной кислоты после пробного завтрака, в зависимости от характера секреторного расстройства, может быть крутой, растянутой или ступенеобразной (рис. 119).

Рис. 119. Кривые кислотности желудочного сока. I - нормальная кислотность;; II - повышенная кислотность; III - отсутствие кислотности (неустойчивость к гистамину); IV - отсутствие кислотности (устойчивость к гистамину). Прямая линия - общая кислотность; прерывистая линия - свободная соляная кислота. Абсцисса - время в минутах, ордината - кислотность в единицах титрования

Повышенная кислотность в основном развивается на почве функциональных расстройств нервной системы, в частности рефлекторных воздействий на секрецию желудка со стороны других органов, например кишечника, печени. Повышение кислотности и секреции наблюдается также при органических изменениях слизистой оболочки желудка, например при пептической язве, хроническом гипертрофическом гастрите и некоторых формах острого гастрита. Экспериментально повышение кислотности можно получить с помощью инъекции ацетилхолина или гистамина, по своему действию на желудочную секрецию аналогичных гастрину, вырабатываемому в стенке желудка.

Понижение кислотности желудочного сока или полное отсутствие соляной кислоты (anaciditas или achlorhydria) бывает в тех случаях, когда общая кислотность ниже 30, снижаясь иногда до 20 - 10 единиц, а свободная соляная кислота - до 0. При этом возможно также отсутствие не только соляной кислоты, но и ферментов achylia gastrica).

Понижение кислотности обычно сочетается с понижением секреции - ипосекрецией. Возникновение пониженной кислотности и гиосекреции часто зависит от нарушения функции нервной системы. Психическая травма угнетает секрецию и снижает кислотность. После перерезки блуждающих нервов у собак полностью выпадает нервнорефлекторная фаза и уменьшается нейрохимическая фаза желудочной секреции, латентный период секреции удлиняется, действие условных раздражителей прекращается. Понижение кислотности желудочного сока имеет место преимущественно при хронических, иногда острых гастритах. Ахилия желудка наблюдается обычно при органических поражениях слизистой оболочки желудка. Полная, устойчивая потеря секреции желудочного сока может быть обнаружена инъекцией гистамина, например при атрофии слизистой оболочки, ведущей к развитию злокачественной анемии, при раке желудка, при атрофическом гастрите (гистаминоустойчивая ахилия).

Колебания количественного содержания пепсина в желудочном соке при функциональных расстройствах остаются подчас неуловимыми, так как ферментативное действие пепсина зависит от кислотности желудочного сока. При ахлоргидрии достаточно ввести в желудок то количество соляной кислоты, которое соответствует ее обычному содержанию, чтобы проявилось действие пепсина. Только при резко выраженных патологических состояниях желудка пепсин совсем не вырабатывается желудочными железами.

В случае недостатка желудочного сока в нем вследствие молочнокислого брожения накапливается молочная кислота, пища переваривается главным образом в кишечнике. При этом заметно уменьшается переваривание соединительной ткани, усиливается анаэробное гниение, кал обычно зловонный, клейкий, мягкой консистенции и щелочной реакции.