Нарушения дыхания от расстройства кровообращения в легких

Нарушения кровообращения в легких имеют своим последствием нарушение газообмена между кровью и альвеолярным воздухом, вследствие чего возникают расстройства дыхания. Причиной этого бывает ослабление сердечной деятельности, из-за чего уменьшается количество крови, протекающей через капилляры легких, или развивается застой крови в малом круге (преимущественно при пороках митрального клапана). С другой стороны, эмболии или инфаркты в легких могут рефлекторно повлечь за собой нарушение кровообращения в миокарде и еще большее ослабление легочного кровообращения.

Застой в легких ведет к нарушению дыхательной функции альвеол. Это объясняется в основном понижением растяжимости и эластичности альвеол (которые в дальнейшем могут подвергнуться уплотнению), уменьшением просвета альвеол и проницаемости их стенок. В результате происходит нарушение вентиляции легких, ослабление газового обмена, повышение содержания углекислоты в крови и раздражение дыхательного центра. При этом уменьшается содержание в крови кислорода (гипоксемия), что влечет за собой повышение чувствительности дыхательного центра к углекислоте.

Приведенные данные о возникновении нарушения дыхания вследствие расстройства кровообращения не являются исчерпывающими. Непосредственное определение газового состава крови обнаружило, что пониженная артериализация крови в легких и накопление углекислоты не настолько значительны, чтобы объяснить патогенез одышки при расстройствах сердечной деятельности. Очевидно, патогенез сердечной одышки следует усматривать не столько в нарушении легочного газообмена, сколько в изменении кровообращения в большом круге и в нарушении обмена в тканях. Вследствие этого происходит скопление в крови кислых продуктов обмена и нарушение питания дыхательного центра. Таким образом, происхождение одышки при расстройствах сердечной деятельности скорее центрогенное, чем легочное. Важное значение в патогенезе сердечной одышки придают также возбуждению дыхательного центра с интерорецепторов расширенных предсердий и вен.

Одновременно развивается ряд компенсаторных процессов в виде гипертрофии мышцы сердца в ответ на ослабление его деятельности, а также проявляется широкая возможность восстановления кровообращения ввиду значительной площади общего поперечного сечения легочных капилляров. Установление при нарушениях сердечной деятельности новых взаимоотношений между дыханием и кровообращением имеет большое приспособительное значение и определяется функцией центральной нервной системы.