Нарушения плевры и плевральных полостей

Расстройства дыхания от изменения плевры и плевральных полостей чаще всего бывают в связи с воспалительными процессами - плевритами. Нередко они возникают одновременно с воспалением легочной ткани. Дыхание становится учащенным и поверхностным. Скопление экссудата в плевральной полости затрудняет расширение легкого во время вдоха. Пораженная сторона мало участвует в дыхательных движениях. Дыхание осуществляется преимущественно здоровой стороной. Ввиду рефлекторного повышения работы инспираторных мышц объем легочной вентиляции может восстанавливаться за счет повышения газообмена в здоровом легком.

Ясно выраженные расстройства газообмена наступают лишь в случаях большого скопления жидкости в полости плевры (1,5 - 2 л), оттеснения средостения в противоположную сторону, сдавления другого легкого и нарушения при этом кровообращения. Нарушение кровообращения при поражении плевры возникает от сдавления легочных капилляров и ослабления кровотока как следствия ослабления присасывающего действия грудной клетки (в норме отрицательное давление составляет от - 2 до - 8 см вод. ст., при глубоком вдохе может достигать - 20 см), а также от смещения сердца, что затрудняет поступление в него крови по венам. Артериальное давление в период компенсации дыхательной функции остается без изменений или даже несколько повышается, но с нарушением приспособляемости сердечные сокращения ослабевают и артериальное давление падает.

Большую роль в расстройстве дыхания при поражениях плевры играет также раздражение окончаний чувствительных нервов в плевральных листках, что ведет к раздражению дыхательного центра и торможению дыхательных движений на больной стороне.

В эксперименте на собаках можно наблюдать, что постепенное введение в плевральную полость плохо рассасывающейся индифферентной жидкости, например вазелинового или прованского масла в количестве 150 - 200 мл, вызывает одышку. Артериальное давление при этом остается почти без изменений, венозное - незначительно повышается,, Дальнейшее вливание приводит к оттеснению средостения в противоположную сторону, сдавлению сердца и сосудов, кровяное давление в артериях и венах повышается, его дыхательные колебания ввиду одышки заметно нарастают. Одышка, повышение артериального давления и дыхательные его колебания указывают на недостаточность газообмена в легких и на раздражение дыхательного и сосудодвигательного центров скопившейся в крови углекислотой. Наконец, когда регуляторные приспособления становятся недостаточными, наступает паралич дыхания, которому предшествует падение артериального давления и резкое ослабление сердечных сокращений. Подобные явления наблюдаются после введения в плевральную полость больших количеств жидкости (1 л и более). Сходные явления возникают также при пневмотораксе.

Пневмоторакс - проникновение воздуха или газа в полость плевры. Он возникает во всех случаях, когда имеется сообщение между полостью плевры и наружным воздухом. Попадание воздуха в плевральную полость в основном происходит вследствие: 1) травматического повреждения (проникающего ранения) грудной клетки; 2) нарушения целости легочной ткани, например разрушения ее при туберкулезе, легочном абсцессе, эмфиземе, гангрене; 3) искусственного введения воздуха в полость плевры (при туберкулезе), когда необходимо выключить из дыхания пораженное легкое, сжать его и тем самым ускорить рубцевание кавернозного очага.

Пневмоторакс бывает полным, если вся полость плевры целиком занята воздухом, или частичным, когда заполнение полости плевры целиком невозможно из-за малого количества введенного воздуха или из-за имеющегося в ней экссудата или сращений.

Пневмоторакс переносится удовлетворительно в том случае, если он частичный или односторонний; двусторонний полный пневмоторакс всегда ведет к гибели.

Различают несколько форм пневмоторакса: 1) Открытый пневмоторакс, когда наружный воздух при вдохе и выдохе свободно входит в плевральную полость и выходит из нее через отверстие. При смещении средостения воздухом, проникшим в плевральную полость, такой пневмоторакс может вызвать сдавление легкого и на здоровой стороне, в результате чего объем вдыхаемого воздуха резко снижается, наступают сильная одышка и расстройство кровообращения; 2) Клапанный, или вентильный, пневмоторакс наблюдается при таком повреждении тканей, когда воздух, проникающий извне, каждый раз от дыхательных движений смещает ткани, окружающие отверстие в плевральную полость. При вдохе отверстие раскрывается и воздух поступает в полость плевры до тех пор, пока давление его в плевральной полости не сравняется с атмосферным. При выдохе ткани на месте повреждения закрывают отверстие; 3) Закрытый пневмоторакс, когда закрывается сообщение полости плевры с наружным воздухом. Он может возникать в начальной стадии открытого или вентильного пневмоторакса. Его течение зависит от ряда факторов, среди которых большое значение имеет степень смещения средостения.

Односторонний пневмоторакс так же, как и скопление жидкости в полости плевры, вызывает компенсаторно на здоровой стороне усиленное и чаще всего учащенное дыхание. Благодаря раздражению рецепторов плевры, легких и сосудистых стенок рефлекторно происходит учащение сердцебиений и наступает спазм периферических сосудов. В этой стадии приспособление организма может быть достаточным. В случае же недостаточности приспособительных механизмов наступают гипоксемия и явления кислородной недостаточности, возникает частое и поверхностное дыхание, появляется бледность, иногда цианоз, повышение венозного давления, увеличение частоты и амплитуды пульсовых колебаний.