Ателектаз

Ателектаз, или спадение легкого (либо участка его), наблюдается при сдавлении легкого со стороны плевральной полости воздухом или экссудатом, при закупорке или сужении просвета дыхательных путей, а также при усилении сократительных свойств элементов легкого - мышечных волокон и альвеолярного эпителия. Имеющийся в пораженной части легкого запас воздуха всасывается, и ткань его становится безвоздушной. Кровообращение через сосуды спавшейся ткани легкого ослабляется, тогда как в остальной массе легких, не подвергшейся спадению, кровообращение компенсаторно усиливается. Поэтому, несмотря даже на полный ателектаз одного легкого, насыщение кислородом крови, оттекающей из легких, может не уменьшиться.

Изменение дыхательной поверхности легкого, влияя на кровообращение в нем, отражается на деятельности сердца. В результате этого при ателектазе, как и других поражениях нижних дыхательных путей, к легочной одышке иногда может присоединиться одышка сердечного происхождения.

Расстройствами дыхания характеризуются также бронхиальная астма и эмфизема, сопровождающиеся развитием легочной одышки (рис. 115).

Рис. 115. Диаграмма распределения легочного воздуха. Дополнительный (А), дыхательный (Б), резервный (В) и отстаточный (Г) воздух в норме (I), при астме (II) и при эмфиземе (III). Горизонтальные линии (II и III) выше и ниже пространства, соответствующего дыхательному воздуху, обозначают размах дыхательных движений

Приступы бронхиальной астмы возникают вследствие внезапно наступающего спазма бронхов, преимущественно бронхиол. Спазм бронхов объясняется повышенной возбудимостью центробежных волокон блуждающего нерва. В организме такие воздействия со стороны блуждающего нерва находятся под контролирующим влиянием коры головного мозга, что доказывается возможностью возникновения астматических приступов условнорефлекторного характера.

Дыхание при спазме бронхов и бронхиол резко затруднено, и в результате наступает характерная одышка. Во время приступа бронхиальной астмы наблюдаются явления асфиксии. Особенно затруднен при этом выдох. Экспираторная одышка у больных астмой объясняется сопротивлением, которое приходится преодолевать воздуху, выходящему из альвеол (при спазме вышележащих бронхиол). Однако не только при выдохе, но и при вдохе больные производят удлиненные дыхательные движения. Воздух задерживается при выдохе в альвеолах, давление в них повышается, происходит их растяжение, которое отражается на капиллярной сети легкого. Это в свою очередь оказывает влияние на кровоток и давление в малом круге кровообращения, а следовательно, и на работу правого сердца.

Картина развития приступа бронхиальной астмы и характер нарушения морфологического состава крови (эозинофилия) указывают на принадлежность этого заболевания к числу аллергических.

Нарушения дыхания наблюдаются также при уменьшении эластичности легких. Наиболее выраженное изменение эластичности легких свойственно заболеванию, известному под названием эмфиземы.

Эмфизема характеризуется растяжением альвеол, сопровождающимся в выраженных случаях атрофией альвеол и запустеванием сосудов. Последнее создает сопротивление работе правого сердца и ослабляет присасывающую силу грудной клетки. На почве эмфиземы может возникнуть легочно-сердечная недостаточность, так называемое легочное сердце, что в еще большей мере способствует уменьшению эластичности легких и их расширению.

Эмфизема характеризуется неполным вдохом ввиду наличия большого количества остаточного воздуха в альвеолах; при эмфиземе количество выдыхаемого воздуха уменьшается, вентиляция легких ухудшается. Газообмен в крови нарушается, и создаются условия для возникновения одышки, которая носит преимущественно экспираторный характер, так как вследствие ослабления эластичности легочной ткани выдох заметно затруднен. Дыхание при эмфиземе осуществляется при участии вспомогательных мышц, что приводит к повышенной трате энергии. Снабжение крови кислородом может уменьшиться; нередко появляется цианоз, в тканях нарушаются окислительные процессы.

Чаще всего препятствия для выдоха, ведущие к чрезмерному расширению альвеол, возникают вследствие хронического сужения просвета бронхов при воспалительных процессах, спазме бронхиол, сдавлении их экссудатом. Не все виды эмфиземы возникают указанным путем. Существуют такие формы этого заболевания, которые развиваются в результате частичного или полного окостенения реберных хрящей. Расстройства кровообращения в легких, от каких бы причин они ни возникали, еще больше способствуют развитию эмфиземы.