Нарушения автоматизма сердечных сокращении

Нарушение синусового автоматизма проявляется в виде урежения (синусовая брадикардия) или учащения (синусовая тахикардия) сокращений сердца, а также в виде синусовой аритмии.

Синусовая брадикардия (рис. 93) характеризуется уменьшением числа исходящих из синусового узла импульсов и урежением сердечной деятельности. Число сердечных сокращений доходит иногда до 40 в минуту. Брадикардия может встречаться в нормальных условиях как явление конституционального характера вследствие повышения тонуса блуждающих нервов, а также у хорошо тренированных спортсменов с несколько гипертрофированным сердцем.

Рис. 93. Электрокардиограмма при синусовой брадикардии

В нормальных условиях брадикардия может быть вызвана рефлекторно надавливанием на сонные артерии (область каротидного синуса), а также на глазные яблоки (глазо-сердечный рефлекс). В патологических условиях она возникает от повышения внутричерепного давления, например при менингитах и опухолях мозга из-за сдавливания головного мозга и раздражения центра блуждающего нерва, при нарушениях функции самого центра блуждающего нерва на почве расстройства притока к нему крови. Иногда брадикардия возникает рефлекторно при внезапном повышении кровяного давления, а также с брыжейки или с мочеполового аппарата, при желтухе, когда накапливающиеся в крови соли холевых кислот возбуждают центр блуждающего нерва и в некоторой степени действуют и на возбудимость нервно-мышечных элементов самого сердца.

Каких-либо заметных последствий для кровообращения от синусовой брадикардии обычно не наблюдается. Только в очень выраженных случаях синусовой брадикардии может наступить ослабление обмена веществ в миокарде и уменьшение минутного объема. Одновременно страдает кровоснабжение органов и прежде всего центральной нервной системы.

Синусовая тахикардия (рис. 94) характеризуется увеличением числа импульсов, возникающих в синусовом узле, и учащением работы сердца, доходящим до 120 ударов в минуту и более. Она возникает от возбуждения симпатической нервной системы, например при лихорадке и особенно часто при базедовой болезни вследствие усиленного выделения гормона щитовидной железы, ускоряющего сердцебиение.

Рис. 94. Электрокардиограмма при синусовой тахикардии

Наконец, тахикардия может наблюдаться при разнообразных заболеваниях сердца (эндокардиты, миокардиты и перикардиты) как рефлекторно возникающее приспособительное явление, восполняющее уменьшение систолического объема.

Экспериментально тахикардию можно вызвать действием атропина, блокирующего окончания блуждающего нерва, никотина, угнетающего центр блуждающего нерва и возбуждающего симпатические ганглии, кофеина, возбуждающего синусовый узел через центральную нервную систему.

Тахикардия начинает сказываться на кровообращении лишь в том случае, если наступает утомление мышцы или она поражена каким-либо патологическим процессом.

Синусовая аритмия характеризуется неправильным чередованием синусовых импульсов. В большинстве случаев она связана с актом дыхания (дыхательная аритмия).

Пульс во время глубокого вдоха учащается вследствие чрезмерного раздражения центростремительных волокон блуждающего нерва в легком и последующего понижения возбудимости центра этого нерва. Наоборот, во время выдоха пульс снова замедляется от повышения возбудимости центра блуждающего нерва. Подобные колебания сердечного ритма, связанные с дыхательными экскурсиями легкого, носят название дыхательной аритмии. Патологической называют дыхательную аритмию в тех случаях, когда она наблюдается у взрослых в условиях обычного дыхания. Особенно заметно выражена дыхательная аритмия при повышении возбудимости блуждающего нерва. Кроме дыхательной аритмии, наблюдаются случаи синусовых аритмий, не связанных с актом дыхания, например вследствие ревматического миокардита или иного нарушения функции синусового узла преимущественно инфекционного происхождения.

В подавляющем большинстве случаев синусовая аритмия не сопровождается какими-либо нарушениями в координированной работе отдельных частей сердца. Явления неправильного или неравномерного пульса обнаруживаются редко. Сокращение желудочков происходит в обычную фазу после сокращения предсердий, и передача возбуждения в самом сердце развивается так же, как и в физиологических условиях. Несвоевременно возникшее возбуждение последовательно охватывает все отделы сердца.