НОВОСТИ   БИБЛИОТЕКА   ЭКЗАМЕН ПО АНАТОМИИ   ЭКЗАМЕН ПО ПАТОЛОГИИ   О САЙТЕ  





предыдущая главасодержаниеследующая глава

Нарушения автоматизма сердечных сокращении

Нарушение синусового автоматизма проявляется в виде урежения (синусовая брадикардия) или учащения (синусовая тахикардия) сокращений сердца, а также в виде синусовой аритмии.

Синусовая брадикардия (рис. 93) характеризуется уменьшением числа исходящих из синусового узла импульсов и урежением сердечной деятельности. Число сердечных сокращений доходит иногда до 40 в минуту. Брадикардия может встречаться в нормальных условиях как явление конституционального характера вследствие повышения тонуса блуждающих нервов, а также у хорошо тренированных спортсменов с несколько гипертрофированным сердцем.

Рис. 93. Электрокардиограмма при синусовой брадикардии
Рис. 93. Электрокардиограмма при синусовой брадикардии

В нормальных условиях брадикардия может быть вызвана рефлекторно надавливанием на сонные артерии (область каротидного синуса), а также на глазные яблоки (глазо-сердечный рефлекс). В патологических условиях она возникает от повышения внутричерепного давления, например при менингитах и опухолях мозга из-за сдавливания головного мозга и раздражения центра блуждающего нерва, при нарушениях функции самого центра блуждающего нерва на почве расстройства притока к нему крови. Иногда брадикардия возникает рефлекторно при внезапном повышении кровяного давления, а также с брыжейки или с мочеполового аппарата, при желтухе, когда накапливающиеся в крови соли холевых кислот возбуждают центр блуждающего нерва и в некоторой степени действуют и на возбудимость нервно-мышечных элементов самого сердца.

Каких-либо заметных последствий для кровообращения от синусовой брадикардии обычно не наблюдается. Только в очень выраженных случаях синусовой брадикардии может наступить ослабление обмена веществ в миокарде и уменьшение минутного объема. Одновременно страдает кровоснабжение органов и прежде всего центральной нервной системы.

Синусовая тахикардия (рис. 94) характеризуется увеличением числа импульсов, возникающих в синусовом узле, и учащением работы сердца, доходящим до 120 ударов в минуту и более. Она возникает от возбуждения симпатической нервной системы, например при лихорадке и особенно часто при базедовой болезни вследствие усиленного выделения гормона щитовидной железы, ускоряющего сердцебиение.

Рис. 94. Электрокардиограмма при синусовой тахикардии
Рис. 94. Электрокардиограмма при синусовой тахикардии

Наконец, тахикардия может наблюдаться при разнообразных заболеваниях сердца (эндокардиты, миокардиты и перикардиты) как рефлекторно возникающее приспособительное явление, восполняющее уменьшение систолического объема.

Экспериментально тахикардию можно вызвать действием атропина, блокирующего окончания блуждающего нерва, никотина, угнетающего центр блуждающего нерва и возбуждающего симпатические ганглии, кофеина, возбуждающего синусовый узел через центральную нервную систему.

Тахикардия начинает сказываться на кровообращении лишь в том случае, если наступает утомление мышцы или она поражена каким-либо патологическим процессом.

Синусовая аритмия характеризуется неправильным чередованием синусовых импульсов. В большинстве случаев она связана с актом дыхания (дыхательная аритмия).

Пульс во время глубокого вдоха учащается вследствие чрезмерного раздражения центростремительных волокон блуждающего нерва в легком и последующего понижения возбудимости центра этого нерва. Наоборот, во время выдоха пульс снова замедляется от повышения возбудимости центра блуждающего нерва. Подобные колебания сердечного ритма, связанные с дыхательными экскурсиями легкого, носят название дыхательной аритмии. Патологической называют дыхательную аритмию в тех случаях, когда она наблюдается у взрослых в условиях обычного дыхания. Особенно заметно выражена дыхательная аритмия при повышении возбудимости блуждающего нерва. Кроме дыхательной аритмии, наблюдаются случаи синусовых аритмий, не связанных с актом дыхания, например вследствие ревматического миокардита или иного нарушения функции синусового узла преимущественно инфекционного происхождения.

В подавляющем большинстве случаев синусовая аритмия не сопровождается какими-либо нарушениями в координированной работе отдельных частей сердца. Явления неправильного или неравномерного пульса обнаруживаются редко. Сокращение желудочков происходит в обычную фазу после сокращения предсердий, и передача возбуждения в самом сердце развивается так же, как и в физиологических условиях. Несвоевременно возникшее возбуждение последовательно охватывает все отделы сердца.

предыдущая главасодержаниеследующая глава

















© Злыгостев Алексей Сергеевич, 2011-2019
При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна:
http://anfiz.ru/ 'AnFiz.ru: Анатомия и физиология человека'