Расстройства ритма сердечной деятельности

Для нормальной ритмической деятельности сердца основное значение имеют его свойства автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости. Ритмическая деятельность сердца обеспечивается его проводящей системой (рис. 91).

Рис. 91. Схематическое изображение проводящих путей сердца. а - предсердная часть атриовентрикулярного узла (Ашоф-Тавара); б - желудочковая часть атриовентрикулярного узла (Ашоф-Тавара); в - пучок Гиса; г - правая ножка пучка Гиса; д - левая ножка пучка Гиса

Патологические изменения перечисленных выше свойств сердца приводят к расстройствам сердечного ритма - аритмиям.

Различают номотопные и гетеротопные нарушения сердечного ритма.

Номотопный ритм имеет исходным пунктом возникновения импульса синусовый узел, причем меняется лишь количество и последовательность исходящих из узла импульсов.

При гетеротопном ритме импульс возникает не в синусовом узле, а в какой-либо другой части проводящей системы сердца. Число импульсов при этом также меняется, возникает неправильный ритм сердцебиений.

Ритм сердечной деятельности может измениться в результате нарушений кровообращения в коронарной системе, при инфекциях и интоксикациях, сопровождающихся поражением мышцы и проводящей системы сердца.

Нарушения сердечного ритма могут также возникать от рефлекторных воздействий, исходящих из различных интероцептивных полей, например вследствие заболеваний печени, желудочно-кишечного тракта, матки, эмболии и тромбоза легочных сосудов, а также гемодинамических расстройств при гипертонической болезни. Наконец, сердечные аритмии нередко наблюдаются при нарушениях функции центральной нервной системы.

Нарушения сердечного ритма обнаруживаются в основном с помощью электрокардиограммы (рис. 92).

Рис. 92. Нормальная электрокардиограмма двух сердечных циклов. Электрокардиограмма первого сердечного цикла представлена внутри схематического продольного разреза предсердия и желудочков. Под электрокардиограммой второго сердечного цикла обозначена продолжительность важнейших интервалов. Вертикальные линии сетки обозначают время: тонкая линия - 0,02 секунды, толстая - 0,2 секунды. Горизонтальные линии обозначают высоту зубцов: тонкая линия - 0,22 мм, толстая - 2 мм. Зубцы электрокардиограммы обозначены буквами Р, Q, R, S и Т. Р - предсердный зубец; Q, R и S - направленный вверх основной зубец желудочкового комплекса; Т - заключительный зубец желудочкового комплекса

Применяются и другие, менее распространенные методы: векторкардиография (исследование биоэлектрической активности сердца) и баллистокардиография, основанная на преобразовании механических пульсовых движений в электрический ток.