Расстройства кровообращения вследствие уменьшения кровенаполнения полостей сердца

Уменьшение притока крови к сердцу во время диастолы может возникнуть вследствие поражения перикарда.

Нарушения перикарда чаще всего носят характер воспалительных процессов (перикардиты). Причинами воспаления перикарда, как и эндо- и миокарда, чаще всего бывают туберкулез, пневмония, тяжелые септические заболевания. Воспалительный процесс может переходить на перикард с близлежащих частей средостения или плевры. В опытах с вызыванием экспериментальных перикардитов у животных введением скипидара или культуры стафилококка в околосердечную сумку была установлена возможность перехода воспаления также на миокард.

Нарушение кровообращения наблюдается также при водянке перикарда и кровоизлияниях в полость перикарда.

Вследствие скопления жидкости в полости перикарда и повышения в ней давления дистолическое наполнение предсердий и желудочков падает, в связи с чем наступает функциональная недостаточность сердечной мышцы. Уменьшается приток крови к полостям сердца. При небольшом скоплении жидкости сердцебиения могут учащаться, появляется одышка. В основе этих явлений лежит рефлекс с растянутого перикарда и устья полых вен, испытывающих действие повышенного на них давления.

Описанные явления удается воспроизвести экспериментально. Для этого собаке в полость перикарда вставляют стеклянную трубку с раздвоенным концом. В одну из ветвей такой канюли вводят жидкость (например, физиологический раствор или вазелиновое масло) или вдувают воздух; другая ветвь служит для регистрации давления в полости перикарда путем записи на барабане. Кроме того, регистрируют кровяное давление в артерии и вене. От незначительного нарастания давления в полости перикарда (введение 40 - 70 мл масла) нарушения кровяного давления и деятельности сердца еще не наблюдается, ибо при таком повышении давления вследствие эластичности растягивается лишь пристеночный листок перикарда. Когда растяжение перикарда достигает более значительной степени (например, после введения 160 - 200 мл вазелинового масла), давление в полости перикарда начинает сказываться на работе сердца (рис. 90).

Рис. 90. Изменения артериального давления у собаки при введении большого количества жидкости в полость перикарда (по Н. Н. Аничкову). Верхняя кривая - давление в полости перикарда; средняя кривая - кровяное давление в бедренной артерии; нижняя кривая - в бедренной вене. Внизу нулевая линия. X - момент введения жидкости в полость перикарда

Одновременно с нарастанием давления в полости перикарда (при 30 - 35 см вод. ст.) происходит уменьшение диастолы предсердий и желудочков, уменьшение ударного и минутного объема сердца и падение артериального давления. Вследствие сдавления крупных вен наблюдается венозный застой, повышение венозного давления и даже венозная диастолическая пульсация. Последняя возникает вследствие поступления крови обратно в вены во время сокращений правого предсердия. Когда венозное давление достигает уровня перикардиального, кровообращение совсем останавливается.

Последствия от скопления жидкости в полости перикарда различны в зависимости от количества и свойств этой жидкости, механизма ее образования и ряда других моментов. При прочих равных условиях экссудат вызывает более значительные изменения, чем транссудат, вероятно, ввиду большей его вязкости и большего препятствия, создаваемого им для деятельности сердца. При экссудативных перикардитах наблюдается токсическое воздействие на сердечную мышцу, иногда вовлечение ее в воспалительный процесс. Выпадение фибрина может повлечь за собой развитие сращений и спаек, создающих механические препятствия для работы сердца. Вокруг сердца образуется толстая капсула (панцирное сердце), диастола (особенно правого предсердия) ослаблена, суживаются устья полых вен, наступают застойные явления.

При относительно слабой растяжимости перикарда усиливается давление скопившейся жидкости на мышечную стенку, наступает тампонада сердца, ведущая к его остановке вследствие резкого затруднения диастолической фазы. Тампонада сердца наблюдается не только при воспалительных выпотах в перикарде. Попадание воздуха в полость перикарда при его ранениях или кровоизлияниях также может вызвать сердечную тампонаду со всеми ее последствиями.