Охлаждение (гипотермия)

Охлаждение представляет собой нарушение теплового баланса, сопровождающееся понижением температуры тела. Оно возникает вследствие: 1) усиленной отдачи тепла в результате воздействия на организм низкой температуры; 2) значительного уменьшения теплопродукции; 3) сочетания этих условий.

Охлаждение наступает от воздействия низкой температуры окружающей среды, даже среды (особенно воды), температура которой всего лишь на 15° ниже температуры тела. Так, в жаркий летний день длительное (в течение нескольких часов) пребывание в воде при температуре 22° уже может вызвать некоторое охлаждение.

При одной и той же низкой температуре внешней среды охлаждение наступает тем скорее, чем более насыщен влагой воздух и чем сильнее его движение. Влажный воздух лучше проводит тепло и, следовательно, сильнее охлаждает тело. Движение воздуха усиливает охлаждение потому, что при этом с поверхностью тела соприкасаются все новые слои охлаждающего воздуха.

Охлаждение тела зависит не только от степени понижения внешней температуры и влажности воздуха, но и от состояния организма, от совершенства его приспособления к изменениям тепловой регуляции.

Возраст имеет большое значение в устойчивости организма к охлаждению. Старики легче подвергаются охлаждению. Особенно легко переохлаждаются дети в первые месяцы жизни, так как терморегуляция у них еще весьма несовершенна.

Люди истощенные, плохо питающиеся, слабо защищенные одеждой, находящиеся в неподвижном состоянии, при прочих равных условиях хуже переносят охлаждение и страдают от понижения окружающей температуры сильнее, чем люди, которые обладают хорошо развитым жировым слоем, тепло одеты, достаточно развиты физически, передвигаются и хорошо питаются. Прилив крови к поверхности тела способствует охлаждению, так как усиливает отдачу тепла. Например, алкоголь и некоторые наркотики повышают теплоотдачу, так как вызывают расширение поверхностных сосудов.

В самом начале охлаждения - первый период - усиливается функция компенсаторных механизмов терморегуляции: развивается заметное сужение периферических сосудов и уменьшение отдачи тепла, повышается теплопродукция, особенно в связи с наступлением мышечной дрожи и усилением произвольных движений, учащается деятельность сердца и дыхания, несколько повышается кровяное давление. При этом ректальная температура остается еще в пределах нормальных колебаний. В основе этих явлений лежат рефлекторные процессы. Они вызывают возбуждение преимущественно симпатического отдела вегетативной нервной системы и усиление деятельности желез внутренней секреции, преимущественно гипофиза и надпочечников.

Дальнейшее действие низкой температуры вследствие увеличения теплоотдачи и усиления потребности в кислороде приводит ко второму периоду - развитию явлений кислородного голодания. При этом тормозится деятельность центральной нервной системы, развивается расширение периферических сосудов и еще больше увеличивается отдача тепла. Понижение ректальной температуры до 35° может не сопровождаться повышением обмена веществ. Озноб обычно прекращается при температуре 33 - 30°.

Затем наступает третий период. Температура тела продолжает падать, кровяное давление снижается, ритм сердца и дыхание замедляются. Появляется чувство сильной усталости, сонливость, фибрилляция предсердий, а затем и желудочков и при все нарастающем упадке сердечной деятельности наступают паралич дыхания и смерть. Человек умирает при снижении температуры тела до 25 - 24°. На вскрытии в паренхиматозных органах обнаруживаются дистрофические явления.

При постепенном длительном охлаждении температура тела в течение многих часов может поддерживаться на низком уровне, но она падает медленно и снижается в меньшей степени, чем при остром охлаждении.

У человека, кроме случаев замерзания, гипотермия наблюдается при травмах в связи с шоком, во время кризиса при инфекционных заболеваниях, после значительных кровопотерь.

В последнее время гипотермия вызывается иногда искусственно (искусственная гибернация) с лечебной целью, например в хирургической практике, особенно при операциях на сердце и крупных сосудах. В этих случаях температура тела поддерживается на низком уровне с помощью охлаждения и применения соответствующих фармакологических средств (ганглиоблокирующих и наркотических веществ). Этими средствами, тормозящими функцию теплорегулирующих центров, достигается торможение функций центральной нервной системы, понижение обмена веществ и уменьшение потребности тканей в кислороде. Все эти явления понижают чувствительность организма к действию болезнетворных раздражителей и способствуют замедлению кровообращения, что и позволяет на некоторое время, исчисляемое минутами, выключать сердце из кровообращения и производить на нем необходимые операции.