Кровотечение

Под кровотечением (haemorrhagia) понимают выход крови из сосудов в окружающую среду. Кровотечение бывает наружное или внутреннее, смотря по тому, изливается ли кровь во вне или внутрь органа или полости. По характеру кровоточащих сосудов различают артериальные, венозные, капиллярные или паренхиматозные кровотечения. Последние характеризуются тем, что с поверхности разреза ткани сочится смешанная кровь (например, при повреждениях печени, селезенки). По величине кровоизлияния в ткань могут быть в виде петехий или экхимозов - точечных кровоизлияний или кровоподтеков. Наконец, последствием кровоизлияний может быть возникновение гематом (мешковидные скопления крови среди раздвинутых тканей), а также геморрагических инфарктов, о которых речь была выше.

По месту возникновения различают следующие кровотечения: haematemesis (из желудка), pneumorrhagia (из легкого), haematuria (из мочевых путей), menorrhagia и metrorrhagia (из матки) и т. д.

Кровоизлияние может быть результатом разрыва стенок сосудов (per rhexin)¹, разъедания их (per diabrosin)² или выхода эритроцитов через стенку сосуда без заметных ее повреждений (per diapedesin)³. Разрыв и разъедание могут иметь место во всяком сосуде, выход же крови возможен только из сосудов малого калибра и капилляров.

¹(От греческого слова rhexo - разрываю.)

²(От греческого слова diabrosis - разъедание.)

³(От греческих слов: di - через; peda - скачу.)

Причины разрыва сосудов различны, например травматические воздействия (парезы, уколы, огнестрельные ранения, ушибы и пр.), патологическое изменение структуры стенки сосуда (при аневризме, чаще всего склерозе), особенно в связи с повышением кровяного давления, застойными явлениями (в геморроидальных венах или в легком).

Разъедание сосуда происходит в результате язвенного или воспалительного процесса,а также от прорастания сосудов опухолью, например при туберкулезе легких, когда туберкулезный процесс разрушает легочный сосуд, при язве желудка или тифозных язвах, при злокачественных опухолях.

Диапедез чаще всего бывает вследствие застойных явлений и воспалительных процессов (при геморрагическом воспалении, сибирской язве или чуме), нарушения питания стенок сосудов, например в связи с нарушением их иннервации (ангиотрофические кровоизлияния). Сюда относятся кровоизлияния токсические (от действия фосфора, мышьяка), инфекционные (при брюшном тифе, чуме и др.), а также ряд форм, относящихся к так называемому геморрагическому диатезу. Механизм возникновения диапедеза еще окончательно не установлен. По-видимому, диапедез происходит вследствие нарушения коллоидной структуры стенки сосуда без видимых анатомических ее изменений.

Кровоизлияния не всегда происходят в результате только местных изменений. Они могут возникать вследствие нарушения общего состояния организма - повышения кровяного давления, интоксикаций, гемофилии, некоторых расстройств питания, например при скорбуте.

Наконец, встречаются также кровоизлияния, возникающие вследствие первичного нарушения функции нервной или нейро-эндокринной системы. Сюда относятся кровотечения в полости тела при истерии или кровотечения из слизистой оболочки носа и губ во время менструации и др.

Последствия кровоизлияний для организма весьма различны в зависимости от количества излившейся крови и места кровотечения.

Во многих случаях кровотечение, вызванное нарушением целости мелких сосудов, останавливается само по себе. Остановка кровотечения происходит прежде всего от рефлекторного спазма сосудов под влиянием раздражения, исходящего из места повреждения. Кроме того, излившаяся кровь свертывается от соприкосновения с поврежденной сосудистой стенкой и другими близлежащими тканями. Образовавшийся сверток закупоривает сосуд и ведет к прекращению кровотечения. Положение становится угрожающим при разрыве крупных сосудов, особенно артериальных, или кровоизлияниях в мозг. Если потеря крови при остром кровотечении достигает 50 - 60%, то восстановление кровообращения становится уже невозможным. Повторные кровотечения, даже небольшие, вызывают медленное развитие анемии.

Излившаяся кровь подвергается после свертывания разнообразным превращениям. Красные кровяные тельца разрушаются, образуется аморфный кровяной пигмент - гемосидерин. В крови, излившейся в большие полости, где окружающие клетки не сразу оказывают влияние на кровь, может образоваться кристаллический пигмент - гематоидин. Небольшие кровоизлияния полностью рассасываются. При более значительных кровоизлияниях в рассасывании излившейся крови большое участие принимает соединительная ткань данного участка, которая прорастает и замещает свернувшуюся кровь или образует капсулу вокруг нее. В результате получается полость, содержимое которой постепенно рассасывается, остается лишь светлая жидкость - серозная киста (например, в мозгу пли поджелудочной железе).