Нарушения обмена кальция и фосфора

Так как большая часть фосфора соединена с кальцием и значительно меньшая - с натрием, то обмен фосфора в организме теснейшим образом связан с обменом кальция.

Кальциевый обмен изменяется при всех патологических состояниях, обычно сопровождающихся также изменением фосфорного обмена. Суточный баланс фосфора равен 1,5 - 3,5 г в пересчете на Р₂О₅.

Пища, бедная фосфором, вызывает изменение в костях, особенно растущего организма, так как соотношения кальция и фосфора в пище имеет большое значение для нормального формирования костей. Фосфор входит в состав лецитина и нуклеиновых соединений, а также участвует в процессах мышечного сокращения. Поэтому в патологических условиях нарушения фосфорного обмена могут быть связаны с нарушением нуклеинового и лецитинового обмена, а также с нарушением углеводного обмена в мышцах.

Эндокринные расстройства (нарушение функций гипофиза и особенно паращитовидных желез) сопровождаются изменениями в фосфорном составе тканей, например в крови и коже. При авитаминозах особенно резко выражен отрицательный фосфорный баланс, так как витамины (А и особенно D) играют большую роль в усвоении фосфорных солей и тех органических соединений, в состав которых входит фосфор.

Кальций находится в организме в диссоциированном, недиссоциированном состоянии и связанным с коллоидами. Концентрация Н-ионов определяет степень диссоциации кальциевых солей и содержание кальциевых катионов.

Уменьшение количества кальция в сыворотке (до 7 - 8 вместо 10 - 11 мг% в норме) наблюдается при тетании, вызываемой недостаточностью функции паращитовидных желез. При этом коэффициент Са/Р падает преимущественно за счет уменьшения содержания ионизированного кальция. Уменьшается концентрация водородных ионов и повышается концентрация ионов фосфора.

Подобные же явления развиваются при других видах алкалоза, например при усилении легочной вентиляции и сильной повторной рвоте. Уменьшение содержания кальция в крови является, по-видимому, одним из факторов, влекущих за собой повышение возбудимости нервно-мышечной системы.

Другое заболевание, в основе которого лежит нарушение кальциево-фосфорного обмена, - рахит, характеризуется тем, что коэффициент Са/Р в крови в первой фазе заболевания изменен в обратном отношении, т. е. содержание кальция почти не изменяется в крови, а фосфора - падает. При этом заболевании изменен главным образом обмен фосфора. Общий баланс кальция и фосфора является отрицательным только при резко выраженных формах этого заболевания. Щелочные резервы крови в противоположность тому, что наблюдается при тетании, понижены; развивается ацидотическое состояние.

При рахите нарушено обызвествление хряща в зонах энхондрального окостенения. Происходит избыточное образование остеоидной ткани со стороны эпифизарного хряща, эндоста и периоста. При этом остеоидная ткань не подвергается обызвествлению и остается мягкой. Кроме того, наблюдается обеднение известью уже образовавшейся костной ткани и превращение ее в остеоидную ткань. Все это ведет к размягчению костей, в результате чего возникают различные деформации.

Экспериментальные и клинические наблюдения приводят к заключению, что рахит, сопровождающийся нарушением коэффициента Са/Р в тканях, развивается в результате недостаточного количества в организме витамина D.

Нарушение кальциево-фосфорного обмена лежит также в основе заболевания взрослых - остеомаляции. Как и при рахите, баланс кальция и фосфора в организме обычно бывает отрицательным, отношение Са/Р в крови нарушено. Это заболевание возникает вследствие нарушения функции половых желез.

Местные отложения кальциевых солей (кальциноз) наблюдаются в воспалительных очагах, преимущественно в соединительнотканных элементах, например при туберкулезе в некротизирован- ных участках ткани, в почках при отравлении сулемой, в местах с гиалиновым перерождением, в стенках сосудов при атероматозе. Патологические факторы, которые могут изменить физико-химическое состояние кальция в крови, нередко влекут за собой отложение его в тканях. В частности, изменение реакции ткани в сторону некоторого понижения кислотности, по-видимому, является одним из существенных патогенетических факторов отложения кальциевых солей, так как при пониженной кислотности растворимость кальциевых солей уменьшается.