Нарушения минерального обмена

Нарушения кислотно-щелочного равновесия

О состоянии кислотно-щелочного равновесия крови судят по щелочным резервам. Состояние, характеризующееся уменьшением щелочных резервов крови (в норме 50 - 75 об.%), особенно запаса бикарбонатов, или повышением содержания кислореагирующих соединений, называется ацидозом. Отклонение кислотно-щелочного равновесия в щелочную сторону вследствие повышения щелочных резервов называется алкалозом.

В компенсации нарушений кислотно-щелочного равновесия важнейшую роль играют: 1) буферные свойства крови; 2) функция дыхательного центра, реагирующего на изменение СО₂ и рН крови; влиянием на дыхательный ритм он регулирует выделение СО₂ легкими и содержание углекислоты в крови; 3) функция экскреторных органов, способных выделять кислые и щелочные соединения, например кислореагирующий одноосновный фосфат натрия и аммиачные соли; 4) обмен катионами эритроцитов и плазмы: при повышении концентрации углекислоты в крови ионы хлора начинают поступать из плазмы в эритроциты, что ведет к повышению содержания щелочнореагирующих солей, связывающих углекислоту. Механизмы компенсации в свою очередь регулируются функцией регуляторных систем, очень чувствительных ко всяким физико-химическим изменениям среды.

Ацидоз и алкалоз, которые компенсированы и вследствие этого не сопровождаются сколько-нибудь заметным сдвигом рН крови, носят название компенсированного ацидоза или компенсированного алкалоза.

Явления компенсированного ацидоза наблюдаются при нарушениях дыхания, введении до определенного предела кислот извне, голодании, особенно при диабете вследствие накопления кетокислот, интоксикациях, нефритах. При этом содержание щелочных резервов падает, например при диабете до 40 - 45 об.%. Компенсированный алкалоз имеет место при гипервентиляции, т. е. усиленном выведении углекислоты легкими, при высотной болезни, избыточном лечении щелочами. Состояние ацидоза иногда сменяется алкалозом в соответствии с чрезмерным усилением функции систем, регулирующих кислотно-щелочное равновесие.

Следует различать газовый и негазовый (или обменный) ацидоз и алкалоз. Газовый ацидоз характеризуется накоплением углекислоты в жидкостях и тканях вследствие недостаточного ее выведения из организма. Он наблюдается при продолжительном вдыхании углекислоты и нарушениях дыхания, негазовый ацидоз - при избыточном содержании или недостаточном окислении кислореагирующих веществ, например при диабете, голодании, введении кислот. Газовый алкалоз наблюдается при ускоренном выведении углекислоты, например пригипер- вентиляции, высотной болезни, негазовый алкалоз - при введении щелочей, потере большого количества желудочного сока, паратиреоидной тетании.

Лишь при глубоких патологических нарушениях, нередко перед гибелью организма, например при экспериментальном внутривенном введении подопытным животным кислот или щелочей, при диабетической коме или тяжелой тетании, можно наблюдать изменения активной реакции крови и развитие некомпенсированного ацидоза или некомпенсированного алкалоза. Так, при диабете рН может достигать уровня 7,2 - 6,9, а при тяжелой тетании - 7,6.