Периоды и продолжительность болезней

В течении болезней можно установить следующие основные периоды: 1) скрытый, или латентный, 2) продромальный, 3) период выраженной болезни и 4) исход болезни.

Скрытый, или латентный, период - время от начала воздействия или внедрения болезнетворного агента до проявления реакции организма в виде обнаруживаемых болезненных проявлений или симптомов. По отношению к инфекционным заболеваниям этот период называется инкубационным. Длительность скрытого периода бывает различной - от нескольких минут до нескольких месяцев и даже лет. Скрытый период определяется, по-видимому, сопротивлением организма воздействию болезнетворного агента, степенью преодоления при помощи защитных приспособлений тех нарушений, какие при этом возникают. Только после воздействия сильных ядов отравление наступает почти мгновенно или через несколько минут.

Установление скрытого периода болезни имеет большое практическое значение для ее профилактики и лечения.

Продромальный¹ период - время от обнаружения первых признаков болезни до полного ее выявления. Так, начало инфекционных заболеваний часто характеризуется неопределенными явлениями в виде общего недомогания, иногда озноба, головной боли, отсутствия аппетита, некоторого повышения температуры и пр.

¹(От греческого слова prodrom - предвестник.)

Период выраженной болезни обычно наступает вслед за продромальным. В этот период происходит развитие всех основных болезненных явлений. Одни болезни, особенно инфекционные, имеют более или менее определенное по продолжительности течение. Например, продолжительность сыпного тифа равняется обычно 13 - 16 дням, кори - 8 - 10 дням. Другие болезни, особенно хронические, не имеют строго определенного периода течения.

По продолжительности болезни делятся на острые, подострые и хронические. Острые продолжаются короткое время - от нескольких дней до 2 - 3 недель, подострые - от 3 до 6 недель, а хронические нередко являются последствием острых и длятся свыше 6 недель. Но в общем эти сроки не могут быть строго установлены. Продолжительность болезней зависит как от особенностей болезнетворного агента, интенсивности и длительности его воздействия на данный организм, так и от свойств самого организма.

После клинического выздоровления может наступить возврат, или рецидив, бывшего заболевания, например возвратные эндокардиты, рожа и др. В механизме возникновения таких рецидивов, кроме сохранившегося очага инфекции, нередко имеет значение изменение функционального состояния центральной нервной системы, которое сохраняется иногда продолжительное время после выздоровления и является источником возобновления болезни под влиянием каких-либо случайных, даже слабых, воздействий на организм.

Исход болезни. В одних случаях болезнь кончается восстановлением функций и полным выздоровлением. Однако полное восстановление может быть кажущимся. Так, после перенесения инфекции свойства организма все же изменяются: в нем создается состояние невосприимчивости к данной инфекции (например, при оспе, скарлатине, брюшном тифе) или же, наоборот, повышается чувствительность к ней (например, при роже).

Неполное выздоровление бывает в том случае, когда нарушения функций, вызванные болезнью, окончательно не исчезают. Иногда остаются стойкие структурные и функциональные изменения, например изменения клапанов сердца после их воспаления или неподвижность сустава в результате туберкулезного процесса в нем.

В тех случаях, когда организм не может приспособиться к измененным условиям существования, его возможности приспособления истощаются, дальнейшая жизнедеятельность становится невозможной, наступает третий исход болезни - смерть.

Непосредственной причиной смерти является обычно остановка деятельности сердца, которая может быть вызвана поражением самого сердца (например, закупоркой венечных артерий, разрывом сердца) или центров в головном мозгу, регулирующих функцию сердечнососудистой системы. Другой причиной смерти является остановка дыхания. Она наблюдается при параличе дыхательного центра в продолговатом мозгу, например вследствие кровоизлияния или анемии, сдавления его опухолью или отравления некоторыми ядами (морфин, кураре, цианид).

Агония и клиническая смерть. Эти состояния (терминальные, или конечные) являются стадиями умирания и предшествуют наступлению биологической смерти.

В процессе умирания прежде всего начинает угасать функция центральной нервной системы. При этом раньше всего выключается деятельность коры головного мозга, затем последовательно промежуточный, средний, продолговатый и спинной мозг, т. е. деятельность отделов центральной нервной системы угасает тем позднее, чем более старыми они являются по своему развитию.

Агония характеризуется расстройством деятельности центральной нервной системы и нарушением всех жизненных функций организма: дыхания, которое становится неправильным и прерывистым, деятельности сердца, расслаблением сфинктеров, понижением температуры, нередко потерей сознания. Агония предшествует клинической смерти и может длиться от нескольких часов до 2 - 3 суток.

Клиническая смерть характеризуется наиболее глубоким угнетением функций центральной нервной системы. В центральной нервной системе заметно нарушены обменные процессы, истощаются энергетические запасы, но изменения в тканях еще обратимы. Поэтому в период клинической смерти, который длится 5 - 6 минут, иногда возможно восстановление жизненных функций организма. С появлением же необратимых изменений в тканях, которые возникают раньше всего в высших отделах центральной нервной системы, наступает состояние биологической, или истинной, смерти.

Для восстановления жизненных функций умирающего организма применяют массаж сердца, искусственное дыхание, внутрисердечное введение адреналина. С той же целью ныне научно разработана и наиболее успешно применяется методика комплексного воздействия, которая заключается в ритмическом внутриартериальном нагнетании по направлению к сердцу крови с адреналином и глюкозой при одновременном искусственном дыхании (В. А. Неговский). Восстановление жизнедеятельности может иметь успех в атональном периоде или в периоде наступления клинической смерти (при тяжелом шоке, кровопотере, удушении и т. п.). Оживление невозможно в тех случаях, когда смерть явилась результатом тяжелого, длительного заболевания, вызвавшего глубокие, непоправимые нарушения в жизненно важных органах - в мозгу, сердце, легких.